從脾論治慢性腎衰竭探討論文
摘 要：本文探討了從脾論治慢性腎衰竭的理論依據，從脾分期論治的具體治法和方藥，并強調從調理脾胃入手預防慢性腎衰竭的重要性。
關鍵詞：慢性腎衰竭 脾 論治
慢性腎衰竭(chronic Renal Failure，CRF)是各種慢性腎臟疾病持續發展，進行性惡化，造成腎單位嚴重損毀，使機體在排泄代謝廢物和調節水、電解質和酸堿平衡及內分泌激素生成和滅活等方面發生紊亂的臨床綜合征。中醫認為其乃脾失運化，腎失開闔，使水濁內生、濁邪壅塞，濁蘊成毒，潴留體內而發，脾屬土，位于中焦，為水之制，在疾病的形成中有樞紐的`作用，臨床中重視治脾，脾的功能恢復，病可從輕或穩定，反之，病可向嚴重之方向發展，甚者發展到危象，因此，我們希望把脾與慢性腎衰竭的關系從理論上進行探討。
1 慢性腎衰竭的病因病機
慢性腎衰屬中醫 “水腫”、 “關格”、“癃閉”等.以脾腎虛衰為本，水濕、濕熱、濕濁、瘀血為標，互為因果，虛實夾雜。劉渡舟教授[1]認為此乃脾腎之清陽不升而濕濁下注于腎，腎臟氣化功能失常，濁毒停留體內而成1]。脾主運化升清降濁；腎主氣化分清泌濁。若脾腎虧虛，氣化功能減退，則水濕停聚，清者不升而下陷，濁者不降而內聚，久蘊化毒，終至濕濁毒邪彌漫。脾運化水液，須賴腎氣的蒸化及腎陽的溫煦；腎主水液代謝，又賴脾氣及脾陽的協調和制約，脾腎任何一臟發生病理改變，都勢必影響到另一臟正常生理功能的發揮。正如《圣濟總錄》所說： “腎，水也，脾土制之，水乃下行。”
慢性腎衰脾失健運，腎失開闔，水濕潴留，導致脾腎衰敗，濁邪壅塞三焦，常見水腫、納差、泛惡作嘔、脘腹痞滿，腹脹腹瀉或便秘等.《景岳全書》指出：“水道不通，則上侵脾胃而為脹。外邪侵襲肌肉而為水腫，泛及中焦則為嘔。”
綜上，若脾胃既傷，一則運化功能不足，清陽不升，腎精虧耗，腎失開闔；另則樞機滯塞，濁陰不降，濕濁毒邪彌漫，損傷五臟。在《金匱要略心典》謂“欲求陰陽之和者，必于中氣，求中氣之立者，必以建中也。”故從脾論治慢性腎衰竭具有重要意義。
2 從脾論治慢性腎衰竭
2.1 早期治療以健脾補腎，益氣和胃為法
在慢性腎衰竭早期，虛多實少，多表現為腰膝酸軟、氣短懶言、脘痞嘔惡、浮腫尿少、或夜尿頻多、舌質淡或淡黯，苔白膩，脈沉細等，辨證以脾腎氣虛為主證，兼見胃氣受遏之象，治當以健脾補腎，益氣和胃為法。可選香砂六君子湯合六味地黃丸加減，慎用苦寒傷胃及滋膩礙胃之品。
2.2 中期治療以健脾益氣，泄濕化濁為法
因脾腎氣虛日久不健，出現虛實夾雜，標本兼重之癥。常見納呆腹脹，泛泛欲吐，可有尿臭味，尿少浮腫。治當健脾益氣，泄濕化濁。水濕得運，氣化有權，津液上騰下達，腫消滿除。可選參苓白術散加減，使脾氣健運，濕濁之邪得去。
2.3 晚期治療以溫陽健脾，通腑泄濁為法
脾腎氣虛進一步發展為脾腎陽虛水濕不化，水濕濁毒壅滯加重，常見畏寒肢冷，乏力食少、腹脹嘔惡、大便溏或結，甚至上下格拒，進食即吐等關格的表現，治療以溫陽健脾，通腑泄濁為法，可選用附子理中湯合調胃承氣湯加減。
3 從調理脾胃入手預防慢性腎衰竭
《脾胃論》中云：“百病皆由脾胃衰而生。”張景岳指出：“能治脾胃……，即所以安五臟也。”故預防慢性腎衰竭或者延緩慢性腎衰竭的發展進程，應從調理脾胃入手。脾胃屬土，居于中焦，胃納脾運，化生氣血，滋養五臟，利腎氣恢復，增腎氣化功能，助腎以主水。若脾胃功能失常，中焦失運，脾不能升清降濁，則變證百生。
在疾病各期穩定階段，可辨證予參苓白術散、香砂六君子丸等，配合飲食調理，注意飲食節制及慎用滋補膩補之品，必須補而有節，以防礙邪助濕。
綜上，脾胃功能失調貫穿于慢性腎衰竭的病程始終，治療當以治脾為先，其在疾病的發生發展及治療轉歸中的具有重要的作用，只有脾得健運，升清降濁功能正常，精微生化有源，才能改善臨床癥狀，有效的防治或延緩慢性腎衰竭的病程發展。
參考文獻
[1]張保偉．劉渡舟教授治療慢性腎衰經驗摭拾[J]．中醫藥學刊．2004，22(4)
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