病歷質控年終總結（通用11篇）

　　總結是在某一時期、某一項目或某些工作告一段落或者全部完成后進行回顧檢查、分析評價，從而得出教訓和一些規律性認識的一種書面材料，它有助于我們尋找工作和事物發展的規律，從而掌握并運用這些規律，不如靜下心來好好寫寫總結吧。總結一般是怎么寫的呢？以下是小編為大家收集的病歷質控年終總結，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

　　病歷質控年終總結 1

　　20xx年度，質控科在院長、分管院長的領導下，積極開展醫療質量控制工作。以醫療工作為核心，制定醫療質量管理辦法，建立醫療質量監控指標體系和評價方法，組織醫療質量檢查、考核，評價醫療指標的完成情況。具體工作總結如下：

　　一、創建二甲等醫院工作

　　1、制定我院創建二級甲等醫院的實施方案，供全院進行討論，并認真組織實施。

　　2、組織召開二甲專題會議，認真學習“海南省二級綜合醫院評審標準”，并對“標準”進行責任分解分工。具體落實到責任領導和個人。

　　3、指導全院各科室創二甲工作資料的收集、整理，制作統一的標簽。

　　4、組織醫院創二甲中的二次自評，通過自評結果不斷完善科室工作，為二甲醫院創建成功提供保障。

　　5、協調各科室在創二甲的'考核項目，督促創二甲工作按計劃推進。

　　二、制定醫療質量考核辦法

　　為全面落實醫療核心制度，保障醫療質量，提高醫療質量管理水平。我科制定下發了《臨床醫療(醫技)質量考核方案》并且每月組織質控科人員對全院臨床科室和醫技科室的考核方案進行檢查評分，各項醫療質量檢查結果與綜合目標考核進行掛鉤。

　　三、環節質量的監控

　　質控科每個月定期對門診處方，全院臨床科室運行病歷的環節部分，申請單及報告單，開展醫療質量檢查，重點落實十三項醫療質量核心制度。全年共檢查門診處方1000張，合格率97%。全年共檢查運行病歷915份，未發現丙級病歷，檢查缺陷病歷252份，檢查缺陷申請單158份;對檢查中存在的問題，按我院《住院病歷質量管理實施細則》規定的獎罰細則給予獎罰。20xx年8月至12月共檢查護理病歷213份，對檢查中存在的問題與護理部溝通反饋，并提出相關整改措施。

　　四、開展“抗菌藥物專項整治工作”

　　根據衛生部《20xx年醫院抗菌素臨床應用專項整治活動方案》，質控科制定了本院《20xx年醫院抗菌素臨床應用專項整治活動方案》，與各臨床科室負責人簽訂了抗菌藥物合理應用責任狀，醫生簽署合理使用抗菌藥物承諾書。積極開展抗菌藥物門診處方、住院醫囑專項點評。每月定期檢查各臨床科室全部歸檔病歷，全年共檢查歸檔病歷9334份，根據醫院實際情況制訂《抗菌藥物臨床合理應用獎懲制度》，對不合理用藥的醫生和科室進行排名公示，扣發科室和個人當月績效工資，完成各項指標較好的科室和個人給予獎勵。

　　經過一年多的抗菌素臨床應用專項整治活動，已取得明顯的效果，各項安全指標大部分超額完成，個別指標接近完成。

　　五、檢查有關規章制度的落實

　　定期對全院臨床科室和醫技科室的醫療質量實施登記并進行檢查，對發現質量登記本未按要求完成者按標準扣除分值。

　　六、終末質量的監控

　　制定病歷歸檔制度及各項醫療指標，并按照相關規定進行監控人，各項指標都能按規定完成。

　　七、定期通報醫療質量及抗菌藥物臨床合理檢查情況

　　每月定期對各項環節質量檢查及抗菌藥物臨床合理檢查情況，匯總向全院通報。對存在的問題進行通報，對各科室提出合理化建議，不斷促進醫療質量的提示。

　　八、存在的問題

　　1、沒有每季度對醫療質量指標進行評估和原因分析。

　　2、沒有定期召開質控員會議，及時聽取科室醫療質量控制意見。

　　3、臨床路徑工作監管和督查工作不到位，對臨床路徑的實施情況沒有定期匯總、分析。

　　病歷質控年終總結 2

　　20xx年手術室在院領導和護理部及相關科室的大力支持下，在手術室人員的共同努力下，針對護理部和年初制定的各項措施、目標、計劃認真實施，現將護理質量管理工作總結如下：

　　一、 改善服務態度，切實做到以病人為中心的`人性化服務。

　　1、建立臨床溝通機制，進行術前訪視，術后隨訪及健康教育工作，有記錄。術前訪視率達到90%。

　　2、加強對病人的保暖措施防止術中低體溫的發生。制作 小肩被等。

　　3、保護病人的'隱私，術畢為病人穿好衣褲。手術室內實行無痛導尿術，既保護隱私又減輕疼痛，提高導尿成功率，減輕尿路感染。

　　二、繼續抓護理質量，保障護理安全

　　1、每月進行業務學習，由每個護士輪流進行講課，按層級培訓。半年進行一次“三基”理論考核，加強專業知識的鞏固。

　　2、每月有計劃的按層級進行護理操作培訓與考核。

　　3、健全護理質控組織，完善護理質量小組。每月各質控小組對手術室護理質量、圍手術期、身份識別、安全用藥、導管、壓瘡、跌倒、輸血管理等進行檢查，對存在問題進行通報及原因分析并整改，做到科內人員人人知曉。提高了工作質量。

　　4、認真執行核心制度，做好手術病人的安全核查工作，全年無一例醫療事故的發生。

　　三、加強護理不良事件的上報。

　　1.組織全科護士學習護理不良事件。

　　2.每季度對全科不良事件進行統計和分析，并在會上進行通報，吸取教訓，改進工作。

　　3.鼓勵科室護理人員主動填寫不良事件，對于拖延或隱瞞的個人給予嚴厲批評和經濟處罰。

　　4.全年共上報不良事件2起。

　　四、醫院感染管理方面

　　1、更換手術間內消毒機，規定每日至少消毒3次，連臺手術必須消毒時間達半小時以上。

　　2、對抗生素輸注時間做出調整，確保在術前半小時前輸完。

　　3、加強對清潔工院感控制知識的培訓。值班人員每日對清潔工的工作效果做出評價，監督并使其改進工作不足的地方。

　　4、定期進行院感知識培訓，相關規章制度的學習。手術室工作人員遵守規章制度和勞動紀律。

　　五、質控檢查中存在的問題:

　　1、消毒隔離管理:

　　無菌物品與非無菌物品放在同柜。

　　開啟的生理鹽水未注明日期時間，名稱及簽名。

　　一次性物品使用后未分類處置。

　　2、安全用藥管理：

　　藥品撒放在盒外，未原袋保存。

　　術中醫囑執行后未及時簽字。

　　靜脈輸液瓶上未標注病人的姓名、科室床號。

　　3、護理安全管理：

　　手術病人防墜床防護不到位。

　　使用手術間物品未定位放置。

　　后的玻璃安瓶未規范處理，防護不到位。

　　4、搶救車管理：

　　氧氣枕未處于備用狀態

　　5、靜脈輸液及壓瘡的管理：

　　置管后護士未簽全名，記錄不全面。

　　對高危病人術前進行壓瘡評估上報程序不規范。

　　對以上存在的問題，我們科室進行了整改措施，加強對急救物品的管理，注重細節管理，使急救物品完好率達到100%，加強院感工作的管理力度，防止院內交叉感染。加強護理安全管理中的薄弱環節(如設備管理)使其有防范措施有應急預案，并落實在工作中。

　　病歷質控年終總結 3

　　一、病歷抽查方法及評分標準說明

　　本次病歷質量抽查由醫務科、質控辦按每科隨機抽取20xx年歸檔病歷10份，原則上抽取醫院7天以上、15天以下的病歷。具體評分標準仍參照《河北省住院病歷質量評分標準》和《護理質量考核評分標準》執行。

　　二、抽查結果

　　共抽查歸檔病歷140份，平均分95.85份；其中內科系統歸檔病歷70份，平均分96.30分，外科系統歸檔病歷40份平均分92.36分。兒科、婦科、眼科各10份。

　　內科系統：第一名中風科平均得分98.30分；第二名普外科平均分97.20分；第三名內科一病區平均得分94.30分。護理文書記錄準確、及時、詳盡、規范的有內科二病區、內科四病區。

　　外科系統：第一名婦產科一病區平均得分94.00分；第二名外科一病區平均得分93.3分；第三名外科二病區平均得分92.4分。

　　三、存在問題及分析：

　　1、此次檢查發現多科室各種表格填寫不全和醫生漏簽問題，也是易引起不必要醫療糾紛的隱患。

　　2、病史描述過于簡單，病程記錄前后矛盾，主要是本次發病相關的病史描述過于簡單。其原因還是對病程記錄的重要性認識不夠，對病因、診斷、治療掌握不夠熟練。

　　3、抗生素應用不規范；如內科二病區張xx入院血常規正常，醫囑用泰能藥物，病歷中并無相關原因性分析及藥敏細菌培養等；其原因還是主管醫生沒有掌握好抗生素的應用原則。

　　4、上級醫師查房內容包括補充的病史和體征，診斷及依據、鑒別診斷分析、診療計劃等流于形式，過于簡單，或者過于繁瑣沒有重點，未體現上級醫師真實水平；有的還有復制病歷現象；此現象是對工作、對患者不負責任的表現，沒有從根本上認識三級查房的`重要性

　　5、術前準備情況的記錄不完善；術后首次病程記錄缺少項；手術記錄無手術是否順利、術中出血、輸血、尿量、標本是不是送病檢等情況的記錄；觀察項目記錄不夠細致。其原因是工作不嚴謹，缺乏細致，是引起不必要醫療糾紛的隱患。

　　四、整改措施

　　1、切實提高思想認識，重視病歷質量。

　　2、各科要組織醫生認真學習并切實落實《河北省住院病歷書寫基本規范實施細則》。

　　3、各科要加強交流，互相學習。組織學習優秀樣板病歷，要相互交流、學習、討論、虛心請教。

　　4、醫療文書書寫要按要求及時完成，進一步加強病歷環節質量督查工作。

　　5、病歷質量與質控獎懲掛鉤。對質量較差的病歷將予以通報批評，并責令對不合格病歷限期整改；對病歷書寫質量好的病歷將予以表彰。

　　6、此檢查結果分析立即反饋科室，以利于整改。

　　病歷質控年終總結 4

　　我院為加強護理質量管理，保障醫療護理安全，提高社會及患者對護理服務的滿意度，于20xx年成立護理質量控制委員會，對全院各科室護理質量進行統一標準、定期或不定期檢查、督導，解決護理管理工作過程中存在的問題。現將20xx年工作總結如下：

　　1、健全護理質量管理組織，實行院、科二級質控，各質控組織定期活動，每月組織一次質控分析、總結會議，加強護理質量管理，促進護理質量持續改進。

　　2、制度管理，進一步完善護理工作制度、護理人員職責、護理質量標準等，并組織實施，重點抓好落實工作。

　　3、護理管理人員及各級質控組織認真履行職責，抓好管轄部門護理質控工作。

　　4、科二級質控組織定期開展活動，護理部組織院質控小組每月進行全院護理質量檢查一次，并把質控情況進行反饋，針對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復查整改效果。

　　5、質控組織每月進行一次自查自評，護士長平時隨機抽查，對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復查整改效果，達到質量管理成效。

　　6、薄弱環節、危重病人管理，堅持護士長夜查房制度，檢查、指導、協助夜班護士工作，檢查督促危重病人護理措施的落實。

　　7、強化護理人員質量意識，提高護理人員自我質量控制的自覺性，嚴格執行護理工作規章制度及護理技術操作規程，從思想上重視醫療護理安全，嚴格執行查對制度。護理工作中存在的不良事件和安全隱患要求科室積極上報，每月科室。

　　組織召開護理不良事件分析會；查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除安全隱患，20xx年來無重大護理安全事件發生。

　　8、規范病區管理，對臨床科室病區隨時進行檢查，發現臟亂差現象立即要求整改，并進一步規范。

　　9、護理文書書寫，力求做到準確、客觀及連續。護理文書即法律文書，是總協定醫療糾紛的客觀依據，書寫過程中要認真斟酌，能客觀、真實、準確、及時、完整的反映病人病情變化，不斷強化護理文書規范書寫的重要意義，使每個護士能端正書寫態度，同時加強監督檢查力度，要求科內護士長、質控人員定期、不定期進行檢查，護理部每月不定期檢查，發現問題及時糾正，對存在的`問題提出整改措施，并繼續監控。

　　10、院感方面，按醫院感染管理標準，質控人員兼職監控院感，各科室護士基本能認真履行自身職責，雖然其中有一些缺陷，但總體使院感指標達到質量標準。

　　11、但工作中仍存在一些不足：

　　①基礎護理不到位，新入院病人入院宣教及處置不及時、到位。

　　②病房管理有待提高，病人自帶物品過多，物品擺放凌亂。

　　③為病人主動服務意識不強，解釋欠耐心，滿意度調查時有投訴護士服務態度差。

　　④學習風氣不夠濃，各科室均不組織科室內業務學習。

　　⑤護理文書書寫有漏項、漏記，內容缺乏連續性，內涵質量不高等缺陷。

　　⑥各護理人員“慎獨”精神差，在護士長不在時或值班期間，不嚴格執行各項護理規章制度及操作規程。

　　我們護理工作是漫長而又艱辛的，每天將面臨各種不同的挑戰，讓我們攜起手來，為了醫院更好的發展，克服困難揚長避短，再創輝煌。

　　病歷質控年終總結 5

　　一、“三基三嚴”培訓及帶教工作

　　1、按科室計劃，每月進行兩次業務學習，一次技能培訓，并按時進行理論及技能操作考試。做到有計劃、有實施、有考評、有總結。

　　2、更換新護理記錄，嚴格要求護士按規范書寫，及時檢查并改正發現的問題、錯誤，不斷提高書寫質量。

　　3、配合醫院培訓科計劃，對低年資護士進行培訓，并參加“遠程教育”學習。

　　4、嚴格要求實習生，按計劃帶教。

　　二、打造消化內科自己的護理品牌——細微之處現溫情

　　消化內科經常有腫瘤晚期的患者住院，這樣的患者不但身體狀況不好，而且心里也是非常的焦慮。在護理這樣的患者的時候，護士們往往會更加的小心和細心。一個簡單的操作，在別的患者身上可能只需要一分鐘，但在這樣的患者身上卻要花上半個小時。每次護士都是一身汗卻毫無怨言，帶給患者和家屬的都是善意言語和理解的微笑。一年來，我們已經收到來自患者和家屬的多封表揚信，甚至有在患者過世后，家屬為表示感謝親自送來的錦旗。

　　三、加強護理管理，嚴把護理質量關，確保護理安全

　　1、要求護士嚴格遵守護理核心制度、各項規章制度及各項操作規程，嚴把護理質量關，防范護理差錯事故的發生。做到事前有評估有告知，事后有措施有改進。真正做到心中有數，工作按標準完成。

　　2、充分發揮護理質控小組的'作用，調動質控小組成員的積極性與責任心，能夠做到主動承擔檢查責任，幫助科里同事共同進步。

　　3、親力親為，切實做到班班查、日日看、周周總結，使護士自覺提高護理質量。

　　四、轉變觀念，提高管理水平

　　1、多學習：向經驗豐富、工作突出的護士長學習，學習她們的工作經驗、工作方法；向中國醫大一的護理同仁們學習，學習她們的先進管理機制、排班方法、工作狀態；向科里的護士們學習，學習她們工作中的長處，彌補自身的不足。

　　2、多與科護士長溝通，查找工作中的不足，發現工作中的隱患，隨時調整工作狀態，跟上醫院的步伐。

　　3、實施人性化管理：在生活中關心體貼科里的護士，有困難主動幫助。在工作中嚴格要求，做到人人平等，因材施教，因人而異，充分發揮每一名護士的優點，調動護士們的積極性。

　　五、開展優質護理服務示范病房，強化基礎護理服務，提高患者的滿意度

　　1、自開展優質護理服務示范病房以來，加強基礎護理服務，多與患者溝通，了解患者需求，真正的為患者解決難題。

　　2、彈性排班，充分利用人力資源，發揮護士的主觀能動性，方便為患者提供服務。通過彈性排班，不但減輕了護士的工作負擔，更主要的是解決了患者晨晚間護理、上午處置晚、患者對責任護士不熟等實際問題。

　　3、設立溫馨提示卡、健康宣教卡，方便患者，滿足患者需求。

　　4、加強危重患者的管理工作。注重搶救的配合和能力的培訓。人人達到面對重患不慌張，搶救配合有章法。

　　六、加強院內感染的管理

　　1、嚴格執行消毒隔離制度，科室感染質控小組按計劃進行檢查、總結、記錄。

　　2、按醫院感染科要求，定期進行院內感染知識培訓。

　　七、存在不足及努力方向

　　1、護理質控欠缺：一是體現在病房管理方面，仍然有很多的不足。二是護理記錄書寫方面，特別是護理記錄簡化后，對護理記錄書寫質量的要求有所下降。這兩方面是我急需提高和加強的。

　　2、培訓方面：今年醫院新增了標準化培訓學員，培訓的任務就更重了。要有計劃分層次的培訓。科室的護士分層次培訓，護士、培訓學員、實習生分層次培訓，務求達到人人過關。

　　3、護理科研、論文方面：不斷更新護理知識，盡快開展新技術、新項目，帶領全科護士共同進步。

　　病歷質控年終總結 6

　　20xx年我院堅持以病人為中心的服務理念，以提高醫療質量，合理收費，降低醫療費用為落腳點，努力為患者提供優質的醫療服務。現將20xx年的醫療質量管理工作總結如下：

　　一、醫療質量管理，保證和提高醫療服務質量。

　　1、堅持對醫院xx醫療科室進行定期醫療質量和醫療安全檢查，并進行匯總、分析。把減少醫療缺陷，及時排查、消除醫療安全隱患，減少醫療事故爭議，杜絕醫療事故當作重中之重的工作來抓。

　　２、認真做好依法執業管理工作。做到了無執業資格醫師資格和執業資格人員嚴禁上崗。

　　3、嚴把醫療質量關，xx科室嚴格執行xx項規章制度，規范診療行為，　堅持首診負責制、疑難危重病人會診轉診制度，把醫療質量始終放在首位，堅決杜絕醫療事故的發生。增強責任意識，完善xx項防范措施，防患于未然。

　　４、醫療質量、醫療安全教育，組織全院職工學習《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》等相關法律法規，提高法律意識。

　　5、全院醫務人員的素質教育，樹立正確的、價值觀、職業道德觀。教育全院醫務人員要以病人為中心，以醫療質量為核心，改善服務態度，提高服務質量，減少醫療差錯的發生。做好繼續教育工作，有計劃的安排人員到上級醫院進修及參加市醫學會組織的短期培訓班，積極參與組織的全科醫師培訓工作。定期開展業務學習，狠抓xx類醫療文書及處方的規范書寫工作不放松。

　　二、醫院感染管理工作。

　　成立醫院感染管理領導小組，專人負責，責任到人，嚴格執行xx項造作規程，保障醫療安全。定期進行醫院感染檢查，并進行匯總、分析，組織全院醫務人員認真學習《醫院感染管理辦法》和相關技術規范培訓工作，醫療廢物管理工作，醫院重點部門（注射室）的醫院感染控制工作，有效預防和控制醫院感染，保證患者醫療安全。

　　三、醫院臨床用藥管理。

　　對醫務人員進行《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》的.學習，嚴格執行特殊藥品管理制度和藥品不良反應監測報告制度，及時報告和處置藥品不良反應。做到因病施治、合理檢查、合理用藥、規范收費，杜絕濫用藥、濫檢查現象的發生。

　　四、xx類信息的報告、收集和分析。

　　組織全院醫務人員認真學習《傳染病防治法》，及時上報國家規定的傳染病。20xx年，我們將及時整改存在的醫療缺陷，不斷提高醫療質量，為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。

　　病歷質控年終總結 7

　　在20xx年，我所在的科室在院領導的支持和護理部門的領導幫助下，共同努力完成了年初下達的護理工作計劃。與此同時，我們還投入了“醫院管理年”活動中，逐項檢查并完善各項工作，為我科護理管理的制度化和規范化奠定了基礎。現對此做出總結如下：

　　一、護理質量穩步提高

　　為了滿足護理質量管理標準的要求，我科在年初成立了護理質量控制小組，組織小組成員和科內護士進行學習和培訓。這些努力促進了科內護理質量的提高。在“醫院管理年”活動中，全體護理人員更加深刻地認識到，只有嚴格執行規章制度，才能提高護理質量和確保醫療安全。通過對病室管理、基礎護理、分級護理等方面的改善工作，加強消毒隔離等細節護理措施，有效提高了護理質量和護理文書質量。在全年的工作中，沒有發生嚴重的差錯事故。

　　二、提高了護理人員素質

　　我科護理人員全面完成了護理部下發的各級護理人員培訓考核要求，并主動參加院內的業務學習和護理查房。每月堅持進行科內業務學習和護理查房，同時進行理論提問和操作考試，要求護理人員認真做好筆記。在參加護理部門組織的“三基”理論和操作考試中，所有護理人員都取得了100%的合格率。

　　此外，我們選派了一名護理人員到區醫院進行進修，并將該醫院先進的護理理念和臨床護理方法運用到實際工作中，進一步提高了護理人員的觀念和專科技術水平。專科理論學習的提高也促進了整體護理方面的進步，使患者得到了更加完善的服務和健康教育。

　　三、加強了護理人員醫德醫風建設

　　我科注重與職業道德教育、形勢教育、人事制度改革等相關工作結合，以更好地調動護理人員的積極性和端正工作和服務態度。今年，我們成功地完成了人事制度改革，使護理人員更加穩定和有信心，同時也增強了危機感。我們堅信，未來的護理工作將會更加精彩和有成效。

　　XXX主管護師發揮了護理骨干的作用，工作認真負責，主動細致地對待病人服務，多次獲得病人及家屬的表揚。她為全科護理人員樹立了榜樣，因此病人的滿意度也有了提高。

　　四、加強了院內感染管理

　　我們認真落實了消毒隔離制度，做好一次性物品的使用及管理工作，重點做好了一次性物品、內窺鏡、眼科器械、耳鼻喉科器械、吸引用物、吸氧用物、無菌包的消毒管理工作。同時，認真進行空氣監測及紫外線燈強度監測，記錄保證監測符合衛生學要求。

　　我們還加強了護理人員職業防護技能的培訓，強化自我防護意識，要求人人熟悉職業防護的有關預案，并力求杜絕職業傷害事件的發生。

　　五、基本完成科研及護理教學工作

　　今年年初，我們制定了護理科研新項目，并對立項項目《扁桃體切除術后飲食研究》進行記錄、總結成論文。通過進行科研，我科護理人員不斷提高了觀察潛質及鉆研意識，將工作經驗記錄及分享，讓護理水平共同提高。在今年的護生帶教工作中，我們也取得了較好的成果。

　　六、較出色地完成了護理任務

　　我們始終堅持以“病人為中心”，以“質量為核心”為病人提供優質服務。認真地完成了上級下達的'各種任務，并積極參與到建立“醫院管理年”活動中來。在今年，我們科室病人出院數創下歷史新高，超過XXXX人，工作量巨大。尤其是在政府陽光工程“白內障復明工程”開展期間，我們僅用了不到一個月，就完成了XXX例白內障復明手術，同時科室內其他病人數不減少。護理人員付出了巨大的努力和毫無怨言的奮斗，使這項工作得到了很好的完成。

　　七、存在問題

　　盡管我們取得了一定成績，但仍需提高我們護理人員的整體素質，尤其需要加強“三基”及專科理論知識的學習。我們還需要進一步提高護理質量和個別護理人員工作主動性，同時，還需要加強醫療護理安全，尤其是健康教育。

　　在過去的一年中，護理行業在護理質量和職業道德建設方面取得了顯著進步，但仍然存在一些值得改善的問題。

　　病歷質控年終總結 8

　　一年來，在護理部的領導下，在科護士長的業務指導下，在各質控小組的督導下，在全科護士姐妹們的共同努力下，走過了忙忙碌碌的xx年，圓滿完成了年初工作方案，現將我科xx年的工作情況匯報總結如下：

　　一、在工作中成長

　　回憶過去的一年，護士姐妹們忙碌的身影不時地在眼前晃動，想說的話太多太多。寫總結要言簡意賅，將個人感情參雜在里面不適宜我知道，但此時此刻，我還是想把這一年來大家的真實表現、特別是年輕護士的成長歷程展現給各位領導。

　　1、工作態度方面：

　　我們科的護士，倒班護士平均年齡23—25歲，工作時間根本在1—2年，年齡小，資歷淺。白班護士最大的張姐50歲了，只有一名主管護師，缺少中間力量，梯隊建設跟不上。以老帶新的任務只好由唯一的一名主管護師和我這個護士長來承當了。護士長在香港被稱作經理，在內地是管家婆的角色，每天呼來喚去，就連門鎖壞了，廁所堵了也要喊護士長來解決的，這些事務性工作就占了一大半時間，再加上科里和院里的質控工作，真的沒有太多的時間帶新人了，多數是利用床頭交接班時間、查房時間對新護士進行有針對性的提問，然后就著問題進行一些適當的拓展，講解一些專科知識，作為培訓的一種手段。

　　其他的分層次培訓和護理教學工作，我們的主管護師是功不可沒的。好在護士們工作態度積極，有強烈的學習愿望，而且從不計較個人得失，小姐妹們配合默契，只要工作需要，沒有講條件的，無論是科里的還是院里的業務學習，保證接到通知就到。對于上級領導的批評和指正，都能夠正確理解，虛心接受。

　　護士們的工作態度，還表達在服從分配方面。今年四月份，全國百日平安大檢查期間，我科重患是最多的時候，為了支援icu工作，將我科最優秀的護士借調至icu支持兄弟科室的工作；甲流病房成立，一個月內，我們科去了兩名護士，同時期，另一名主力護士又調到骨外科工作，給我科分配一名新人，不能獨立值班！人員的短缺程度可想而知了，但我們的護士們毫無怨言，將上級的人員調動當作一種使命來完成，做到了：大敵當前，大局為重！所有人員都放棄了休息時間，加班加點的才能完本錢班次的工作任務。這期間，甲流病房最重的患者排除甲流后轉至我們病房，重患一個接一個的到來，天使們因為疲憊，面容憔悴，有時候夜班護士工作16個小時才能放心的下班回家！我更是時刻準備著：每當年輕護士遇到技術性問題的時候，無論幾點，接到求援電話，即刻前往科室。

　　今年，我院落實了帶薪休假制度，這對職工是個好消息，而對科室管理者是個難題。我們科除了年薪假，今年還有三位休婚假的，再加上病事假及借調人員、不能獨立值班的新人，我初略統計一下：相當于一年內，始終有一個半人在休息，而我們的病人數，卻比去年增加了300多人，工作負荷可以想象的出！今年下半年，我科新病房裝修、搬遷期間，正值主任外出，我真的怕非常時期，科里出錯——怎么搬這個家，大動了一番腦筋啊！那些日子天天失眠，睡了也象睜只眼睛似的。我們的護士真的好可愛呀，搬家那兩天，全都到科室：看東西的，搬東西的、跟車的、擺放物品的，值班的，就像自己家搬遷一樣，病了也不和我請假，堅持上班，怕我著急上火，使我們的患者個個平安到達新病室。

　　在大家的努力下，一年來，無一例過失事故發生，無投訴糾紛事件，這對于我們這種重患多、病人周轉快的大科室來講，取得這樣的成績是非常難能可貴的！

　　2、三基三嚴方面：

　　提到這個話題，心情總是很復雜。院里、護理部和科里組織的理論學習、技術考核，大家都積極參加。只是每次迎檢，看著孩子們無助的眼神，仿佛要崩潰的神經，都讓我這個當護士長的格外心疼！她們都怕因為自己影響了醫院和科室的驗收和成績，我每看到她們如此，就撫慰她們：做的如何是咱們的能力問題，不行再努力。只要盡力了，領導會理解的，不會怪你們的，這么重視檢查，說明我們態度是認真的，對醫院是負責的，別緊張，咱是七仙女呀！

　　但說心里話：就技術操作來看，護士們完成的還可以，但就理論知識的掌握和迎檢能力來講，年輕護士肯定不占優勢的.，我心里還真沒底！不過經過這一年的努力，大家的進步還是很明顯的：大科第一季度理論考試：四個人沒及格；在就是這次半年的理論考試有一名不及格的，及格率還是在提高的；而且這一年里，我們科有四名護士被院考核組選中，去為全院護士做示教，這給年輕護士很大的鼓勵！

　　至于“三基三嚴〞的培訓次說，我認為準確的數字一定是虛假的，是按年初方案數出來的，我覺得我們的培訓隨時隨地都在進行，是計數不出來的。“一對一〞補課，也是常有的事，所以就不計數這個數字了，覺得沒實際意義。

　　3、在實踐的過程中領會核心制度的內容：

　　“制度〞的意義，很多新上崗的護士并不理解，只停留在會背的程度。并不清楚它的約束作用和指導作用，掌握的比擬機械。今年我換了一種方式，行政查房的內容，主要就是檢查核心制度在工作中的落實情況。然后就著問題給予講解，活學活用。這樣的方式改變了護士的思維方式。今年《遼寧省護理工作標準與標準》三個小冊子下發后，就新增添的內容，比方“腕帶標識制度〞，邊實踐邊領會，增加了工作的趣味性。

　　二、法律意識增強

　　護理風險管理是護理管理工作的重要內容。今年在這方面我們花費的精力和時間比擬多。因為新護士多，最怕出現“初生牛犢不怕虎〞這樣的情況發生，為了給她們養成嚴謹的工作習慣，質控小組成員加大了質控力度，未雨綢繆，防患于未然，實行“獎優罰劣〞的糾偏措施。出現過失、考試不及格者取消評選優秀護士資格。

　　針對科室管理的實際經驗和參與院里表格組的質控工作，今年我寫了兩篇關于護理病歷書寫的論文：《從舉證責任倒置淺談護理病歷的書寫》已在國家核心期刊發表，《護理程序在護理病歷書寫中的應用》一文被推薦至當地會學術論文中心，在這篇論文當中，我提到一些書寫標準中沒有提到問題，如能得到同行們的認可，將是我一年來在這方面的一個創新和收獲。護理病歷是重要的法律性文件，事關舉證的結果呀；“壓瘡〞本身就是護理缺陷，怎樣預防和治療，我作為“壓瘡〞管理組組長，及時的和內外科相關科室取得聯系，護理部領導也在這方面傾注了大量的精力，使我們在這方面的護理理念不斷更新，方法不斷增加，取得了良好的效果，一年來，我們科無一例壓瘡發生，院外帶入的，通過精心的護理，也都好轉、痊愈，減輕了患者的痛苦，減少了住院的費用，受到患者和家屬好評。這對我們這樣臥床病人如此之多的大科室來講，這樣的成績，很難得！

　　只有有了具體的標準和要求，護士才有了指導方針。只有護士們知道怎樣做是對的，才能少犯和不犯錯誤！這話聽起來像廢話，卻是我一年來的體會和總結。

　　我們的護士缺少法律常識，才會缺少法律意識的。所以，“引領和學習〞是非常必要的。每個月，我們召開一次科務會，對出現的問題和存在的隱患進行分析，大大提高了護士們的法律意識，她們常常有恍然大悟的感覺：啊呀，原來這件事假設發生了，后果會如此嚴重啊！慎獨精神增強了，孩子們成長了。一年來，我科無一例糾紛和上訴事件發生，實在讓人欣慰！

　　三、在工作中表達人文關心

　　患者的’滿意率，很大程度存在于護患溝通的過程中。很多護患糾紛，強調的也就是個態度問題。職業情感要求我們“換位思考、同理他人〞。我們把這項工作具體的融入于“健康教育〞這項工作中，在為患者和家人講解健康知識的時候，注意“因人施護〞，多方式溝通，注重效果評價，有了效果了，讓患者感受到你的真誠了，才會取得他們的配合和信任。一年來，健康教育覆蓋率100%，效果比擬滿意。護患溝通良好，人文關心在工作中得以表達，病房始終洋溢著和諧的氣氛。

　　四、病房管理方面

　　我認為，比擬而言，這方面的問題相對多些。因為在護士的意識當中，病房管理就是護士長的工作，與自己關系不大，忽略了這方面的職責。所以，一旦節假日、雙休日，護士長不在的時候，病房就顯得特別亂。新下發的《遼寧省護理工作標準與標準》明確指出：交、接班者共同巡視、檢查病房整潔、安靜、平安情況！這就告訴護士們，護士參與病房管理，是交接班制度的內容與要求。這項工作，我們將作為明年的工作重點在方案中提出，并對護士提出具體工作要求。

　　xx年，帶著我們的汗水，載著我們的收獲就要離我們遠去了。在過去的一年里，我們取得了一些成績，這與護理部的領導和指導是分不開的，我們還有許多缺乏，但我們不驕傲、不氣餒，大家已經在運籌來年的工作方案了。20xx年，我們將以更好的工作狀態、更高的工作熱情、更合理的工作方案，使我們科室的護理工作邁上一個新臺階！

　　病歷質控年終總結 9

　　時間荏苒，歲月穿梭，轉眼間xx年就要在緊張和忙碌中過去了，回顧這一年來，我作為公司質檢部一名檢驗員，有很多進步，但是也存在一些不足之處。

　　半年來，在領導的關心指導下，在同事的支持幫助下，我不但勤奮踏實地完成了本職工作，而且順利完成了領導交辦的各項臨時任務，自身在各方面都有所提升。為了更好地做好今后的工作，總結經驗，吸取教訓，下面就是本人的年終工作總結：

　　一、工作收獲

　　1、首件檢驗

　　我嚴格按照控制計劃要求，做到不漏檢，不少檢。

　　2、巡檢

　　巡檢是一項細致的工作。“細節決定成敗”，在巡檢的過程中，對工序流轉的產品，必須按產品流轉控制程序辦理相關手續后方可放行，并執行上道工序對下道工序負責，下道工序復驗上道工序的制度，做到層層把關

　　3、異常反饋

　　在生產中經常會因為設備或員工的原因，出現各種各樣的異常，小則損壞單個組件，大則損壞成批的組件，出現異常，我會第一時間通知上級領導，及時的處理問題。

　　二、感想及體會

　　1、態度決定一切

　　工作時一定要一絲不茍，仔細認真。不能老是出錯，有必要時檢測一下自己的工作結果，以確定自己的工作萬無一失。工作之余還要經常總結工作教訓，不斷提高工作效率，并從中總結工作經驗。雖然工作中我會犯一些錯誤，受到領導的批評，但是我并不認為這是一件可恥的事，因為我認為這些錯誤和批評可以讓我在以后的工作中避免類似錯誤，而且可以讓我在工作中更快的成長起來。在和大家工作的這段時間里，他們嚴謹、認真的.工作作風給我留下了深刻的印象，我也從他們身上學到了很多自己缺少的東西。

　　2、勤于思考

　　崗位的日常工作比較繁瑣，這就需要我們一定要勤于思考，改進工作方法，提高工作效率，減少工作時間。

　　3、不斷學習

　　要不斷的豐富自己的專業知識和技能，這會使我的工作更加得心應手。

　　病歷質控年終總結 10

　　質控科在院長、分管院長及醫療質量管理委員會的指導下，積極開展醫療質量控制工作。以醫療工作為核心，制定醫療質量管理方法，建立醫療質量監控指標體系和評價方法，組織醫療質量檢查、考核，評價醫療指標的完成情況，提出改良措施。詳細工作總結如下：

　　一、制定醫療質量考核方法

　　為全面落實醫療核心制度，保障醫療質量，我科制定下發了《醫療質量考核方法與施行細則(試行)》，各項醫療質量檢查結果與綜合目的考核進展掛鉤。

　　二、根底質量的監控

　　通過院內講座、崗前培訓的形式進步醫護人員的質量意識，上年度質控科共進展崗前培訓8課時，住持講座3次，帶著醫護人員學習衛生部新頒發的診斷標準，標準病歷的書寫。

　　三、環節質量的監控

　　1、定期開展醫療質量檢查工作

　　每個月定期開展門診處方、運行病歷、申請單及報告單檢查。全年共檢查門診處方6059張，合格率達96%;全年共檢查病歷562份，未發現丙級病歷;檢查缺陷門診病歷155份，合格率97%以上;檢查缺陷申請單689份，合格率達96%。

　　2、開展臨床途徑管理工作

　　通過開展單病種臨床途徑，標準診療過程，定期檢查臨床途徑登記情況，并組織人員進展臨床途徑病歷的評審。上年度共開展?個病種的.臨床途徑管理工作，共有病例xx例。全院平均入組率和完成率均符合要求，但局部病種收治病例較少。

　　3、開展“抗菌藥物整治工作”

　　與其他職能部門相配合，結合臨床途徑管理，順利推進抗菌藥物專項整治工作，獲得較好成效。

　　4、檢查有關規章制度的落實

　　不定期檢查各科的軟件登記本，檢查時發現軟件本未按要求或標準登記或書寫者，按規定扣除科室質控分值。

　　四、終末質量的監控

　　配合醫務科對全院各項醫療質量指標及歸檔病歷的質量進展監控。

　　五、定期通報醫療質量檢查情況

　　通過院周會定期公布各項環節質量檢查情況，對存在的問題進展通報，對各科室提出合理化建議，不斷促進醫療質量的進步。

　　六、存在的問題

　　1、臨床工作仍是手工管理，效率低，科室診療方案常有與表單不符合之處。

　　2、沒有定期召開質控員會議，及時聽取科室醫療質量控制意見。

　　3、電子病歷實行時間較短，尚未制定相關檢查方法。

　　病歷質控年終總結 11

　　醫療質量管理是醫院管理的核心，進步醫療質量是管理科室根本目的。醫療質量是醫院的生命線，醫療程度的上下、醫療質量的優劣直接關系到醫院的生存和開展。20xx年以來科把減少醫療質量缺陷、及時排查、消除隱患及杜絕醫療事故當作重中之重的'工作。20xx年詳細質控工作做到了如下幾點：

　　1、成立科室質量管理組織，設立質控小組。由科主任、護士長、質控醫、護等人組成。負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術操作規章。對科室的醫療、護理、教學、病案的質量實行全面管理。定期每周逐一檢查登記和考核上報。負責制定、修改醫技質量管理獎懲方法，落實獎懲制度。負責制定與修改醫療事故防止與處理預案，對醫療缺陷、過失與糾紛進展調查、處理。

　　2、科室成立醫療質控小組，對本科室的醫、護質量隨時指導和監視檢查。建立健全科室醫療質量控制小組的質量監視、考核體系。負責全科質量管理工作。每周定期逐一檢查登記和考核上報。加強醫療質量管理堅持平時檢查與月、季、年質控相結合，嚴把環節質量關，確保終末質量關。“抓三基”、“促三嚴”。

　　3、健全各項規章制度。嚴格執行以崗位責任制為中心內容的各項規章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術操作規程常規。重點對核心制度的執行進展監視檢查。

　　4、健全感染管理制度和傳染病管理，嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作規程。

　　5、加強全面質量管理、教育，增強法律意識、質量意識。實行執業資格準入制度，嚴格按照《醫師法》規定的范圍執業。新進人員崗前教育，必須進展醫療衛生法律法規、部門規章制度和診療護理標準、常規及醫療質量管理等內容的學習。不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業技術人員考試內容。對違背醫療衛生法律法規、規章制度及技術操作規程的人員進展個別強化教育。醫療質控小組應定期組織本科的人員學習衛生法規，規章制度、操作規程及醫院有關規定。

　　6、科室醫療質控小組定期對各類醫務人員進展“三基”、“三嚴”強化培訓，到達人人參與，人人過關把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫療業務活動和質量管理的始終。醫護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。

　　7、建立完好的醫療質量管理監測體系，責任落實到個人。各級醫療質量管理組織定期檢查考核，對醫療、護理分級管理及考核，提出改良意見及措施。對檢查出的問題，及時登記并提出整改意見，真正做到獎罰清楚，明確責任，落實到個人。

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