北京工傷保險住院費用報銷指南

　　發生工傷事故之后首要任務就是對工傷職員進行醫療救治，無關醫療費用的多少，因為這關系著工傷職員的生命安全。根據北京工傷保險政策規定，工傷人員住院費用是可以辦理報銷，但是必須屬于報銷范圍之內。那么北京工傷職員住院費用報銷范圍包括哪些呢?如何辦理報銷?報銷需提供哪些資料?

　　報銷指南：

　　【受理機構】：北京醫保中心

　　【報銷時間】：每月1-20號

　　【咨詢電話】：12333

　　報銷范圍：

　　1、受傷人員被確定為工傷的費用;

　　2、工傷職工住院期間，單位欠費發生的費用;

　　3、因公外出期間發生工傷事故搶救費用;

　　4、長期異地安置的費用;

　　5、急診留觀和在外埠醫療機構治療的費用。

　　報銷基本資料：

　　l、《北京市工傷保險手工報銷費用申報結算明細表》;

　　2、《北京市工傷保險醫療費用手工報銷申報表》;

　　3、住院費用專用收據;

　　4、住院費用明細清單;

　　5、診斷證明書;

　　6、《工傷證》;

　　7、《工傷職工登記表》;

　　8、《工傷結論認定書》;

　　視情況提供相應資料：

　　1、工傷職工住院期間，單位欠費發生的費用：單位補繳發票;

　　2、因公外出期間發生工傷事故搶救費用：單位提供因公外出說明;

　　3、長期異地安置的費用：區(縣)社會保險行政部門備案材料;

　　4、急診留觀和在外埠醫療機構治療的費用：急診留觀診斷證明和《北京市醫療保險轉診(院)單》;

　　5、轉市外治療：轉診證明且需經區/縣醫保中心同意備案;

　　6、單筆費用5萬元以上：《北京市工傷職工醫療費用報銷審批表》。

　　報銷流程：

　　用人單位辦理完工傷認定之后，攜帶上述資料到社保支付部進行工傷登記，再在每月的1-20號到醫保中心申請醫療費用的報銷。

　　1、入院前持證、病歷、入院通知單到工傷生育保險科辦理入院登記。

　　2、出院后持書、單位證明、醫療費用發票、處方、清單、出院記錄、住院登記表或轉院審批表送工傷生育保險科初審。

　　3、財務科復核。

　　4、分管領導、主要領導簽字。

　　5、次月10～15日持醫療保險證到財務科領款。

　　《工傷保險條例》第十七條職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病，所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內，向統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。

　　用人單位未按前款規定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起1年內，可以直接向用人單位所在地統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。

　　按照本條第一款規定應當由省級社會保險行政部門進行工傷認定的事項，根據屬地原則由用人單位所在地的設區的市級社會保險行政部門辦理。

　　用人單位未在本條第一款規定的時限內提交工傷認定申請，在此期間發生符合本條例規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。

　　證明材料

　　1、工傷認定通知書、診斷證明;

　　2、工傷者本人身份證復印件;

　　3、門診病歷復印件、收費發票、處方復印件及相關檢查、化驗單據復印件;

　　4、住院病歷復印件，住院證、出院證;

　　5、出院費用清單、每日清單、住院收費發票;

　　6、經辦機構認為需要的其他相關材料。

　　如果是交通事故或涉及第三民事責任傷害賠償的工傷，要先按照相關規定取得民事賠償，如果民事賠償的總額低于工傷保險待遇，則由其所在單位或經辦機構進行補差。

　　工傷職工舊傷復發或康復需要治療的，填寫《工傷職工舊傷復發治療申請表》或《工傷職工康復申請表》，憑就診的協議醫療機構提出診斷意見，由單位到醫保經辦機構(審核一部)核準后到協議醫療機構就醫。對舊傷復發有爭議的，由市勞動能力鑒定委員會確認。

　　職工在工傷認定后，其發生的工傷醫療費用，憑工傷認定結論、出院小結復印件(包括：出入院日期、入院主訴、現病史、檢查、診斷、治療、手術經過、治療后轉歸情況、出院注意事項。加蓋就診醫院章)、醫療費用明細清單(包括：藥物、檢查、治療、手術、化驗等每項的名稱、用量、次數，單價，每項總價)、有效報銷單據(有財政部門監制章或稅務部門監制章和就診醫院收費專用章)，由單位到醫保經辦機構(審核一部)申請報銷。

　　醫藥費用

　　已備案的駐外人員、異地定居工傷人員在自己選擇備案的協議醫療機構治療工傷的費用;經批準轉到協議醫療機構以外就醫的費用;工傷職工國內探親或在外地舊傷復發治療(只能在非營利性醫療機構)的費用;因公出差期間因工傷所致的急診、急救的費用。

　　進行報銷。工傷醫療費報銷有一定的報銷程序，按照相關規定，提交報銷的證明材料，由用人單位或者是經辦機構向與工傷保險協議合作的醫療機構結算報銷。以上就是律圖小編整理的內容。律圖有在線律師，如果您有任何的疑惑，歡迎您隨時咨詢。

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