西安職工生育保險詳細服務指南

時間：2021-02-02 14:58:14 生育保險我要投稿

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西安職工生育保險詳細服務指南

　　最新西安市職工生育保險服務指南

西安職工生育保險詳細服務指南

　　生育保險是國家通過立法，在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時，由國家和社會提供醫療服務的一種社會保險制度，國家或社會對生育的職工給予必要的經濟補償和醫療保健的社會保險制度。

　　生育保險的目的是為了維護職工的合法權益，保障職工生育期間及實施計劃生育手術時獲得必要的醫療保障和經濟補償。

　　可享受此待遇的參保人必須具備下列條件：

　　㈠職工所在單位參加生育保險并按時繳費;

　　㈡符合國家、省、市計劃生育和生育保險的政策規定;

　　㈢在職工生育保險定點醫療機構診治。

　　為方便參保職工及時享受生育保險，簡化報銷流程，并實現在定點醫療機構的一次性結算，西安市社會保險管理中心于2014年開展了職工生育保險在定點醫療機構的聯網實時結算工作。2014年11月3日起，西安市參保職工報銷生育保險醫療費用，既可在西安市生育保險經辦機構由參保單位辦理，也可在定點醫療機構實時結算。

　　一、結算標準

　　定點醫療機構聯網實時結算，所刷醫保卡僅用于鑒定身份，不影響該醫保卡內賬戶金額。

　　生育保險實行限額結算，參保城鎮職工就醫期間，門診和住院費用總額，低于限額結算標準，經審核符合規定的，按實際發生醫療費用結算;高于限額結算標準，經審核后最高按限額結算。其它用藥范圍、診療項目和服務設施等標準參照西安市城鎮職工基本醫療保險的有關規定執行。

　　限額結算標準如下表：

項目		限額結算標準（元）
生育	剖宮產（包含產前檢查費用）	6000
	陰式產（包含產前檢查費用）	4000
	一項孕產期并發癥	2000
	兩項及兩項以上孕產期并發癥	3000
	3--7個月終止妊娠	1000
	3個月以下終止妊娠	350
	宮外孕保守治療	4000
	宮外孕手術治療	6000
計生	放置或取出宮內節育器皮下埋置或取出術	300
	絕育手術	1000
	輸卵管、輸精管復通手術	1500

　　1、陰式產和剖宮產中納入報銷范圍的26項并發癥包括：妊娠高血壓綜合癥、妊娠肝內膽汁淤積癥、前置胎盤、胎盤早剝、母嬰血型不合、妊娠糖尿病、子宮破裂、羊水栓塞、產后出血、產褥期感染、產后尿潴留、乳腺炎、妊娠劇吐、輪廓胎盤、血管前置、羊水過多、羊水過少、胎膜早破、胎兒宮內發育遲緩，宮頸及陰道裂傷、子宮內翻、產科休克、產科彌散性血管內凝血、羊膜腔感染綜合癥、產褥中暑、產褥期精神異常。

　　2、同時實施兩項以上計劃生育手術的，按補貼標準最高的一項標準進行補貼。

　　3、參保男職工可在定點醫療機構報銷的`項目：絕育手術、輸精管復通手術。

　　4、生育保險統籌基金不予支付的費用

　　①違反《中華人民共和國婚姻法》、《陜西省人口與計劃生育條例》等政策規定而發生的各項生育費用;

　　②因犯罪、酗酒、吸毒、自傷、責任事故等造成終止妊娠的一切費用;

　　③職工生育或者實施計劃生育手術期間因醫療事故發生的費用;

　　④未經經辦機構批準到在非定點醫療服務機構生育或者實施節育手術的醫療費;

　　⑤購買避孕藥、避孕工具等費用;

　　⑥使用人類輔助生殖技術手段發生的除分娩醫療費用外的費用;

　　⑦嬰兒的醫療、護理、保健等費用;

　　⑧超出生育保險統籌基金支付范圍和標準的其它費用。

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