天津市加強生育保險管理問題的政策問答

時間：2021-01-02 16:05:18 生育保險我要投稿

2015關于天津市加強生育保險管理有關問題的政策問答

　　8月6日訊：加強生育保險管理有關問題的政策問答：

　　一、同時參加職工和居民生育保險的參保人員，生育保險待遇如何計算?

　　答：在一次妊娠周期內，同時參加職工和居民生育保險的人員，按照“就高、不重復”的原則享受生育保險待遇，即：如果參保人員在一次妊娠周期內，同時參加了職工和居民生育保險，其待遇按照就高原則優(yōu)先納入職工生育保險，不同時享有居民生育保險待遇。

　　二、重疊參保人員的生育保險待遇如何享受?

　　答：在一次妊娠周期內，參保人員的參保險種發(fā)生變化，其發(fā)生的.產前檢查費，按照參保所在險種對應的限額支付標準，在職工和居民生育保險制度內分別計算，不重復享受。

　　三、對于已參加本市職工生育保險的未就業(yè)配偶，能否享受生育保險待遇?

　　答：依據(jù)《社會保險法》釋義，對于已經參加本市職工生育保險的未就業(yè)配偶，可按本市居民基本醫(yī)療保險規(guī)定參加居民醫(yī)保，一并納入居民生育保險。

　　天津市關于加強生育保險管理有關問題的通知

　　一、關于職工和居民生育保險重疊參保

　　對于同時參加職工生育保險和居民生育保險的參保人員，按照“就高、不重復原則”享受生育保險待遇，具體銜接方法：

　　(一)對于按時足額繳納職工生育保險費的，優(yōu)先記入職工生育保險。

　　(二)對于中斷繳納職工生育保險費，并在三個月內足額補繳費的，從中斷繳費之月起計算職工生育保險待遇;超過三個月補繳費的，從辦理補繳費手續(xù)次月起計算職工生育保險待遇;對于未補繳職工生育保險費的，從中斷繳費當月起，記入居民生育保險。

　　(三)在一次妊娠周期內，參保人員所發(fā)生的產前檢查費，按照參保險種對應的限額支付標準分別計算，不重復報銷。

　　二、關于生育保險待遇登記

　　參保人員于懷孕后12周內，由本人持我市《生育服務證》、居民身份證到現(xiàn)居住地或戶籍地基層定點服務機構聯(lián)網辦理待遇登記。因特殊原因不能聯(lián)網辦理的，應及時到參保所屬區(qū)縣社保分中心辦理;如委托他人辦理的，還需出示代辦人的居民身份證。

　　三、關于生育保險的支付范圍

　　(一)參保人員妊娠28周(含)以上采取腔內注射、水囊引產、藥物引產等引產方式終止妊娠的，對應規(guī)定的引產、自然分娩、人工干預分娩、單純剖宮產等支付項目，確定相應的待遇支付標準。

　　(二)參保人員懷孕后，在未領取《生育服務證》(一孩或二孩)前終止妊娠的，可持鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生計生部門出具的《天津市生育保險婚育證明》或《天津市政策內二孩審批證明》替代《生育服務證》，申報生育保險相關待遇。

　　(三)參保人員因終止妊娠或實施計劃生育手術合并嚴重內科疾病的，發(fā)生的醫(yī)療費用參照分娩期合并嚴重內科疾病有關待遇支付標準執(zhí)行;屬于計劃生育手術并發(fā)癥，經鑒定屬實的，按照計劃生育手術并發(fā)癥有關政策執(zhí)行。

　　(四)不具備臨床剖宮產指征、參保人員個人要求實施剖宮產術的，其生育津貼待遇按照自然分娩待遇標準核發(fā)。

　　(五)參保人員妊娠期間因保胎治療和期待療法發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療、生育保險基金不支付。

　　(六)參保人員生育合并癥患者一次住院時間最長不超過45天(產后6-8周產褥期)。

　　(七)參加本市職工生育保險的職工未就業(yè)配偶，應按規(guī)定參加居民醫(yī)保，一并納入居民生育保險。

　　(八)參保人員境外發(fā)生的產前檢查費、生育醫(yī)療費及計劃生育手術費，生育保險基金不予支付。生育津貼按照本市生育保險有關規(guī)定執(zhí)行。在港澳特區(qū)和臺灣

　　發(fā)生的相關費用參照本條款規(guī)定執(zhí)行。

　　本通知自2015年10月1日起施行。此前規(guī)定與本通知不一致的，按本通知執(zhí)行。

http://www.shddsc.com/

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