廣州生育保險(xiǎn)新政2015解讀
廣州生育保險(xiǎn)新政：參保人懷孕12周可享產(chǎn)檢報(bào)銷
廣州職工生育保險(xiǎn)新政將從10月1日起實(shí)施。市人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人再次解讀了生育保險(xiǎn)新政。
變化1 產(chǎn)檢報(bào)銷提前至12周
現(xiàn)狀：目前參保人在懷孕滿16周，才能向所在單位申請，由單位到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)前臺辦理就醫(yī)憑證。參保人必須持有就醫(yī)憑證，才能在醫(yī)院產(chǎn)檢時(shí)享受記賬報(bào)銷的待遇。
新政：今后，納入生育保險(xiǎn)記賬報(bào)銷的起始時(shí)間將提前到妊娠后12周。辦理就醫(yī)憑證的流程則改為由參保人直接在醫(yī)院辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，因特殊事由可到社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更手續(xù)。此外，同一法人機(jī)構(gòu)管理的本市的其他同等級別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)視同為參保人的選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
變化2 產(chǎn)檢項(xiàng)目和次數(shù)放寬
現(xiàn)行：對于納入記賬報(bào)銷的項(xiàng)目和次數(shù)進(jìn)行了規(guī)定，如胎監(jiān)納入報(bào)銷范圍的僅有2次，超出部分需要參保人自費(fèi)。此外，無痛分娩等產(chǎn)科領(lǐng)域的新技術(shù)一直未納入醫(yī)保三個(gè)目錄內(nèi)報(bào)銷，基金和醫(yī)院的'結(jié)算又有限額。
新政：明確和細(xì)化了產(chǎn)前檢查的常規(guī)項(xiàng)目和備選項(xiàng)目。對于產(chǎn)前檢查項(xiàng)目選擇、檢查次數(shù)，由醫(yī)療專家根據(jù)產(chǎn)科醫(yī)療常規(guī)和產(chǎn)婦的實(shí)際情況確定。
此外，新政鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)院為參保人享受更高的生育醫(yī)療待遇開辟通道。其中，明確了在基本生育醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，允許參保人自主選擇“無痛分娩”等特殊醫(yī)療服務(wù)，超過基本醫(yī)療服務(wù)或“三個(gè)目錄”規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用部分，由參保人負(fù)擔(dān)。
變化3 男方參保也可享待遇
現(xiàn)行：參保人累計(jì)繳費(fèi)未滿1年以上、未按規(guī)定辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的，都不能享受生育保險(xiǎn)待遇(也不能零星報(bào)銷)。
新政：由于產(chǎn)程是一個(gè)接近10個(gè)月的過程，繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)不滿1年的參保人只要繼續(xù)參保，可在其累計(jì)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月之后再申請報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷額度按照同等定點(diǎn)醫(yī)院定額結(jié)算的80%報(bào)銷。另外，參保未滿一年的參保人也可申領(lǐng)生育津貼。
此外，生育保險(xiǎn)保障人群范圍擴(kuò)大。比如男職工參保，其未就業(yè)配偶參照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的標(biāo)準(zhǔn)享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇，可享受一定額度的生育醫(yī)療費(fèi)待遇;在本市用人單位合法就業(yè)并按規(guī)定參加本市生育保險(xiǎn)的外國(境)籍人員，也可按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇等。
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