最新煙臺男職工生育保險生育補助金結算方式
今后，煙臺參保男職工生育補助金也實現即時結算了!記者昨日從市社保中心獲悉，煙臺市下發《關于調整參加生育保險男職工生育補助金結算方式的通知》，參保男職工配偶到煙臺市生育保險定點醫療機構生育的，生育補助金由定點醫療機構與男職工直接結算。參加生育保險男職工的配偶無工作單位，符合計劃生育政策的生育醫療費，按3500元的限額標準的50%享受生育補助金，報銷流程比之前更為簡化。
煙臺參保男職工生育補助金實現即時結算
今后，參保男職工無工作單位配偶到煙臺市生育保險定點醫療機構生育的，生育補助金由定點醫療機構與男職工直接結算;到非煙臺市生育保險定點醫療機構生育的，生育補助金由參保男職工所在用人單位與參保地社會保險經辦機構結算。
“新的規定，報銷流程比以前更加簡化了。”市社保中心有關工作人員表示，眼下，參保男職工在結算生育補助金時只需提供以下證件和證明材料：參保男職工社會保障卡、一孩生育登記本或生育證、出生醫學證明或死亡醫學證明、男職工配偶戶籍所在地村(居)民委員會的證明或失業證、住院收費票據、出院記錄。
參保男職工配偶到生育保險定點醫療機構生育，要攜帶本人居民身份證辦理入院和出院結算。出院結算手續辦理完畢后，參保男職工持上述證件和證明材料，到定點醫療機構醫保辦辦理醫保登記手續并結算生育補助金。
各定點醫療機構醫保辦要認真審核上述證明材料，留存復印件(出具參保男職工配偶戶籍所在地村(居)民委員會證明的要留存原件)，打印結算單，于結算次月10日內持結算單和留存的男職工證明材料復印件和原件，到所屬社會保險經辦機構辦理基金撥付。
各縣市區社會保險經辦機構要認真做好參保男職工生育補助金結算復核工作，不得將連續繳費時間不足的女職工的生育醫療費納入生育保險基金支付范圍。
女職工所發生統籌范圍內醫療費實報實銷
今年年初，我市便出臺惠民新政，將女職工生育保險由原來的定額報銷改成了統籌范圍內醫療費實報實銷，職工在分娩時合并其他疾病醫療費納入到生育保險統籌范圍。
“這意味著，女職工若在進行剖腹產時，大夫發現了子宮肌瘤為其做了手術，生育保險也要給予報銷!”市社保中心有關工作人員如是說。
該工作人員告訴記者，2004年2月，自生育保險啟動，經歷平穩過渡并不斷完善相關政策，保障力度不斷提升。其中，2012年生育保險實行全市統籌，夯實了生育保險的保障基礎;2013年12月，為了方便參保職工領取待遇，全市生育保險實現了社會化發放;2015年，改變原有的定額醫療費支付方式為人次付費結算方式，在全省首次將女職工生育合并其他疾病的醫療費，納入生育保險基金支付范圍，生育醫療費、13種因生育引起疾病和12種合并其他疾病發生的住院醫療費，實現了實報實銷。
據實結算范圍內不設起付標準
哪些費用屬于據實結算的范圍?女職工因生育引起的疾病、生育(包括順產和剖宮產)、生育合并其他疾病(限分娩時)發生的符合生育保險藥品目錄、診療項目和服務設施目錄內的醫療費用，均屬于據實結算的范圍。不設起付標準，不規定自付比例。
但需要注意的是，以下醫療費用不在結算的范圍：生育保險藥品目錄、診療項目及服務設施目錄范圍外的費用;實施人類輔助生殖術發生的醫療費用(分娩除外);涉及嬰兒醫療、護理、保健及生活用品的費用;醫療事故、藥事事故及有第三者賠償責任的交通事故的費用;未經審批到我市統籌區域外的醫療機構或非定點醫療機構生育或實施計劃生育手術的費用;在國外或港澳臺地區生育的費用。
生育住院需進行登記
那么，參保女職工生育寶寶，具體在生育保險定點醫院如何結算呢?為此，記者咨詢了市社會保險服務中心生育保險科的工作人員，并對結算相關流程進行了深入了解。
“參保女職工應選擇我市公布的生育保險定點醫院生育，住院時應首先持身份證或社保卡到定點醫院醫保辦進行登記。”市社保中心有關工作人員表示，進行生育登記既是對參保職工身份的確認，又能保證參保職工獲得協議規定的良好的醫療服務。
定點醫院使用目錄范圍以外項目應征得參保職工或其親屬同意。參保職工住院生育，定點醫院應使用生育保險“三個目錄”內的藥品和診療項目。使用目錄范圍以外的項目，應事先征得參保職工或其近親屬的同意，并簽訂書面協議，范圍外項目的費用由參保職工個人負擔。定點醫療未事先征得參保職工或其近親屬的同意，擅自使用范圍外項目的，參保職工有權要求定點醫院承擔相關費用。
出院辦理結算要提供相關材料。參保女職工生育出院，應首先支付住院醫療費用。待在醫院辦理完嬰兒出生醫學證明和在街道辦事處辦理完一孩生育登記后，持本人身份證、一孩生育登記本(或計劃生育服務手冊和生育證)原件和復印件、嬰兒出生醫學證明(或嬰兒死亡證明)原件和復印件以及住院費用原始票據，到定點醫院辦理結算。
根據規定，職工所在單位參加生育保險并為該職工連續足額繳納生育保險費一年以上(不含補繳的時間)，仍是參保職工享受生育保險待遇的首要條件。生育前，參保職工連續繳納生育保險費不滿一年的，將不能在定點醫院結算費用。實施計劃生育手術的醫療費用仍按定額標準支付。
生育津貼社會化發放
生育津貼怎樣計發?女職工生育津貼為所在用人單位上年度職工月平均工資除以30天乘以產假天數。產假天數按照下列標準確定：
女職工正常生育的產假為98天，其中產前休假15天;難產的增加15天;多胞胎生育的每多生育一個嬰兒增加15天;晚育的增加60天。
女職工妊娠不滿2個月流產的，產假為15天;妊娠2個月以上不滿3個月流產的，產假為20天;妊娠3個月以上不滿4個月流產的，產假為30天;妊娠4個月以上流產、引產的，產假為42天。
生育津貼如何發放?社會保險經辦機構復核定點醫院上傳的結算信息和提報的參保職工材料后，向定點醫院撥付費用，并將符合規定的參保職工享受的.生育津貼打到參保職工本人的社會保障卡中(社會保障卡需到所屬銀行激活磁條賬戶)。沒有社會保障卡的，參保職工填報《領取生育保險待遇詳細信息填報表》到社會保險經辦機構指定的銀行開立賬戶，由參保地社會保險經辦機構將生育津貼打到該銀行賬戶中。
異地生育要進行審批備案
“異地生育要進行審批備案。”市社保中心有關工作人員告訴記者，參保女職工異地工作或回原籍生育，須在參保地社會保險經辦機構進行異地生育管理登記。經審批在異地生育發生的醫療費用，由用人單位持相關材料到參保地社會保險經辦機構辦理結算。即異地生育發生的醫療費用，按3500元的限額標準以內的據實結算，超過限額標準的，按限額標準結算。另外，異地生育職工的生育津貼不實行社會化發放，由用人單位持領取待遇所需的材料到參保地社會保險經辦機構辦理。
機關事業單位職工享受新政
今年起，本市行政區域內的機關、事業單位及其職工，包含中央、省屬駐煙機關、事業單位及其職工，納入生育保險參保范圍。社保中心工作人員告訴記者：機關、事業單位參保職工除享受以上新政待遇外，產前檢查費和計劃生育手術醫療費用也納入基金支付范圍。產前檢查費和計劃生育手術醫療費用實行按項目定額支付：
產前檢查費：定額為800元;
計劃生育手術醫療費用：妊娠不滿4個月以下流產的，定額為400元;妊娠4個月以上流產、引產的，定額為900元;放置(取出)宮內節育器的，定額為180元;皮下埋植術、取出皮埋術，定額為120元;絕育手術的，定額為1200元;復通手術的，定額為1500元。
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