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生育保險和醫(yī)療保險合并對職工待遇有影響嗎？
人社部：生育、醫(yī)療保險合并將啟動，對職工待遇有何影響?今年4月份，人社部和財政部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于階段性降低社會保險費率的通知》，明確生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施工作，待國務(wù)院制定出臺相關(guān)規(guī)定后統(tǒng)一組織實施。近日，記者從人社部社會保障研究所了解到，《生育保險和醫(yī)療保險合并實施問題研究》項目已經(jīng)正式啟動。那么生育保險和醫(yī)療保險合并后，個人的繳存費用有何變化?費率調(diào)整后企業(yè)一年可以省多少錢，對職工待遇有何影響呢?(中金網(wǎng) 12月6日)
人社部社會保障研究所所長金維剛表示，如何將醫(yī)療保險與生育保險合并，過去沒有做過專門研究。有些地方對合并實施是怎么一回事并不清楚，有的誤認為合并實施后，生育保險就取消了。實際情況不是這樣，生育保險作為一個險種還要保留。
同時，人社部醫(yī)療保險司生育處調(diào)研員解夢概括了生育保險與醫(yī)療保險合并實施的推進思路:保留險種;保障待遇;統(tǒng)一管理;降低成本。
解夢介紹說，人社部已經(jīng)選定12個城市，明后兩年進行先期試點，在此基礎(chǔ)上，2018年在全國全面推開。
一位參加上述課題啟動會的專家告訴記者，生育保險和基本醫(yī)療保險合并是趨勢，國際上對生育保險單列險種的國家也比較少，如何合并的核心還是在資金上。
對職工待遇有何影響?
不管社保費率怎么降，國家都曾明確表示，不會降低職工待遇!所以，費率下調(diào)之后員工對此不必有任何擔憂。我們分別來看看，目前生育保險和醫(yī)療保險的待遇是怎樣的，調(diào)整之后又將如何改變。
單位為職工繳納生育保險之后，女性職工生育期間主要可以享受三種待遇：一是醫(yī)療報銷，北京地區(qū)目前產(chǎn)前檢查可以報銷1400元，住院生產(chǎn)費用大部分可以報銷，非高危或特殊情況下，個人承擔的費用普遍低于1000元;二是生育津貼，也就是說休產(chǎn)假期間可以正常拿工資;三是產(chǎn)假，每個地區(qū)不同，大部分城市在128天-158天之間。
男性職工同樣參加生育險，目的是為了將女職工的生育費用分擔到全社會，減輕女職工占多數(shù)的單業(yè)的負擔。如果只有丈夫一人參加工作，全職太太可以享受醫(yī)療報銷，但不能領(lǐng)取生育津貼。
醫(yī)療保險的待遇是，職工持醫(yī)保卡在定點醫(yī)院就醫(yī)可以享受醫(yī)療報銷，北京地區(qū)門診費用報銷起點為1800元，住院費用報銷起點為1300元，超過的部分可以享受醫(yī)保待遇，不同醫(yī)院報銷比例不同，醫(yī)院級別越高報銷比例越低，但基本都在85%以上。
生育險和醫(yī)療險合并之后，女性員工在生產(chǎn)期間該享受的待遇仍然不會減少，不過醫(yī)療報銷手段可能會有所改變。過去醫(yī)療和生育報銷不走一個系統(tǒng)，女性員工的住院生產(chǎn)費用一般由社保基金實時結(jié)算，但產(chǎn)前檢查費用需要等生產(chǎn)之后單獨報銷結(jié)算。兩者合并后，產(chǎn)前檢查費用應(yīng)該和普通醫(yī)療費用一同報銷，一般是每年結(jié)算一次。
按照目前醫(yī)療報銷的標準，門診醫(yī)療費用超過1800元的部分可以報銷，如果生育險也參照同樣標準實際上會增加可報銷金額。比如在北京市公立醫(yī)院的產(chǎn)檢費用至少要5000-6000元，但只能報銷1400元，個人起碼承擔4000元以上，但如果按照1800元的報銷起點，個人只需承擔1800元就可以了。
不過目前具體政策并未出臺，還要等待進一步落實。
合并后生育保險不會取消
“十三五”規(guī)劃綱要提出，“將生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施”，《2016年深化改革重點工作意見》也提出，要“研究制定醫(yī)療保險和生育保險合并實施試點方案”。
對外經(jīng)濟貿(mào)易大學保險學院副院長孫潔認為，生育保險之所以要并入醫(yī)療保險，主要是考慮到擴大制度的受益面問題。我國的城鎮(zhèn)就業(yè)人口有3.9億多人，而生育保險參保人數(shù)只有2億人左右，參保率勉強維持在50%上下，且繳費基數(shù)不實。
清華大學就業(yè)與社會保障研究中心主任楊燕綏在接受記者采訪時曾表示，醫(yī)療保險是我國五險中覆蓋面最廣的險種，而生育保險在有些地方卻沒有推廣開來，兩險種合并實施后，將會連在一塊征繳，生育保險征繳面將擴大。實際上，一些地方對生育保險、醫(yī)療保險的待遇享受已經(jīng)進行了一定捆綁。
據(jù)了解，為了謀劃好兩個險種的合并實施，人社部曾邀請有關(guān)人士對兩個險種的不同點及合并的可行性進行分析，認為合并實施具備了一些很好的先決條件，體現(xiàn)在:生育保險與醫(yī)療保險中醫(yī)療費用支出上有很多共同之處;生育保險與醫(yī)療保險在待遇支付上有很多共性，在醫(yī)療服務(wù)上可利用醫(yī)保的服務(wù)平臺，按照醫(yī)保的“三個目錄”統(tǒng)一管理;地方具有一定的工作基礎(chǔ)。
解夢特別強調(diào)，兩個險種的合并實施，并不是取消生育保險，生育保險的生育待遇還要保留。目前，人社部已經(jīng)選定12個城市，明后兩年將進行先期試點，在此基礎(chǔ)上，2018年在全國全面推開。試點工作要堅持“四個統(tǒng)一”和“一個不變”，即統(tǒng)一參保登記;統(tǒng)一基金征繳與管理;統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理;統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù);原有生育保險的生育待遇不變。
上述專家稱，生育保險和基本醫(yī)療保險的資金主要是在各地統(tǒng)籌，各地基金結(jié)余狀況不同，需要各地探索之后總結(jié)經(jīng)驗，年底前或?qū)雠_試點方案。
解夢認為，項目研究應(yīng)把握幾個大的方面:要結(jié)合國家大的人口政策、婦女就業(yè)和放開二孩生育政策;合并的重點是管理層面的合并，要結(jié)合醫(yī)保支付方式改革，對生育婦女醫(yī)療費用支付、生育津貼標準、產(chǎn)假獎勵政策進行細化，用數(shù)據(jù)支撐政策調(diào)整，以切實保障參保人員的合法權(quán)益;做好與國際經(jīng)驗的接軌。
600億結(jié)余基金支出壓力大增
人社部社保所醫(yī)療保險研究室副主任董朝暉梳理了合并實施面臨的問題:生育保險基金單設(shè)，基金收支平衡壓力是否過大?費率疊加，靈活就業(yè)人員參保積極性在多大程度上受到影響?待遇(醫(yī)療+津貼)直接并入，按原醫(yī)療保險費率籌資，醫(yī)保基金收支平衡是否有壓力?居民醫(yī)保參保人員是否享受津貼待遇?部分待遇(醫(yī)療)并入，按原醫(yī)療保險費率籌資，生育津貼待遇如何籌資?合并實施涉及的一系列管理問題。
上述專家向 記者介紹，合并最核心的問題是資金，生育假延長、二孩政策放開等，都會使生育保險基金的支付壓力大增。
新修訂的《人口與計劃生育法》取消了對晚育的獎勵假，規(guī)定符合法律、法規(guī)規(guī)定生育子女的夫妻，可以獲得延長生育假獎勵或者其他福利待遇。
2016年11月，國家衛(wèi)計委家庭司司長王海東在人口與發(fā)展高級資訊會上表示，條例修改后，有19個省(區(qū)、市)生育假獎勵的天數(shù)有所增加，增加天數(shù)最多的省份為海南省，增加了75天。
同時，針對二孩政策的放開，孫潔算了一筆賬:生一個孩子享受6個月假期，生兩個孩子就享受12個月，這樣一來，生育津貼的支出不敢說翻番，也會增長很快。
人社部發(fā)布的《2015年度人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2015年全年生育保險基金收入502億元，支出411億元，分別比上年增長12.5%和11.8%。2015年末生育保險基金累計結(jié)存684億元。
很顯然，與社保中其他“四險”相比，生育保險基金的結(jié)存最少，一旦出現(xiàn)支出量增大，基金被穿底的風險較大。
孫潔認為，生育津貼的擴大支出，會給生育保險基金造成很大壓力，滾存結(jié)余的600億元基金也許很快會被消化掉，生育保險基金也會因此穿底。
孫潔稱，生育保險并入醫(yī)保后，生育津貼是否需要以另外一種方式來解決，即不從生育保險基金中支出。從目前政策設(shè)計看，只有參保的城鎮(zhèn)職工享受生育津貼，城鄉(xiāng)居民沒有。下一步，生育津貼如何切分、如何支出，都是一個大問題。
為此，人社部社保所醫(yī)保研究室主任王宗凡提出，放開二孩政策、產(chǎn)假延長及國家其他人口政策的調(diào)整對合并后的基金沖擊不可小視，課題組將在研究中認真考慮。
“生育保險的對象主要是城鎮(zhèn)職工，現(xiàn)在覆蓋面較小，未來合并后所有醫(yī)保覆蓋的人群都可以納入進來。”上述專家說，這樣可以擴大生育保險的征繳面，如果仍舊不夠可能就需要當?shù)刎斦a貼。
生育保險和醫(yī)療保險合并后，個人的繳存費用有何變化?
據(jù)人社部，生育保險和醫(yī)療保險合并之后，將減少1.25個百分點的費率。雖然沒有明確說明降的是個人還是企業(yè)繳存部分，但由于個人繳存比例本身就比較低，結(jié)合之前各個地區(qū)社保費率降低的情況可以得出，這1.25個百分點很有可能降的都是企業(yè)繳存的部分。因此，兩險合并之后，個人的繳存總費用不會有變化，仍將維持在2%，拿到手的工資自然也不會變。
費率調(diào)整后企業(yè)一年可以省多少錢?
調(diào)整之后企業(yè)的生育保險和醫(yī)療保險繳存總比例將下降1.25%，那么一年能省多少錢呢?我們假設(shè)一個有500名員工的中型企業(yè)，員工的平均工資為8000元/月，那么一個月可以少繳8000×500×1.25%=50000元，一年就可以節(jié)省60萬元，實實在在為企業(yè)降低了負擔。
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