關于鄉鎮干部職工納入醫療保險的建議

　　一、正確認識鄉鎮干部職工納入醫療保險的重要性

　　鄉鎮是政權的基礎、改革的前沿、發展的重點、穩定的關鍵。鄉鎮干部作為穩固農村政權的骨干，直接擔負著團結群眾、教育群眾、組織群眾、發展農村、建設農村、穩定農村的重任。鄉鎮干部的戰斗力、凝聚力如何，直接影響到民心的向背、事業的興衰。作為一名欠發達縣的縣人大代表，通過對有些鄉鎮干部（垂直部門即工資不在鄉鎮發放的同志例外）的座談調查，發現他們除了經濟待遇低、工作艱苦外，社會保障，尤其是醫療保險很不到位。原因如下。

　　1、財政體制造成。自從1994年財政分灶吃飯后，鄉鎮的財力就開始緊張，尤其稅費改革后，鄉鎮的財力捉襟見肘，加上干部體制的漏洞，鄉鎮人員急劇增加，有的甚至工資都發放不上，不要說發展了，就連起碼的養老金都難以交納。財力的不足是鄉鎮干部職工不能納入醫療保險的的根本原因。

　　2、人員復雜有關。現在鄉鎮機關上班的同志中有三種編制。一是行政編，二是事業編，三是企業編。由于鄉鎮衛生院的上統，醫院職工的工資和保障由衛生主管部門負責了，但是事業編中的大頭－教師的.數量卻是如此龐大，這一塊占鄉鎮事業編人員的80%左右。企業編的人員應該在企業領取工資，但是，隨著改革的進行，鄉鎮企業逐步退出了歷史舞臺，部分工人又必須上班，加上軍轉地的人，必須安置，還有關系戶，等等，總之，為了穩定，統統讓這些人進入機關，又是一個大頭。還有離休和退休的同志又是一塊。人員數量多，編制關系復雜，鄉鎮不敢也不愿意去多思考這些問題，怕顧了這部分，得罪了那部分，怕燒香引出鬼。

　　3、鄉鎮之間的關系平衡。不同的鄉鎮，不同的財力，但都同屬于欠發達縣，沒有哪一個鄉鎮愿意去當第一，既要出錢，又把兄弟鄉鎮之間的關系得罪，而且上面又沒有硬性要求。

　　4、鄉鎮干部的任勞任怨的性格使然。很多鄉鎮干部，尤其是老同志，手里都有一大把藥費單子，都有一段疼。鄉鎮干部雖然是“三苦”干部（生活清苦、條件艱苦、工作辛苦)，但是他們默默奉獻，講大局，講風格。小病抗一抗就過去了，大病不到萬不得已也不去找領導，即使找了領導，也決不會提報銷藥費的事，只能是借錢，這個錢到時候，還要從工資里扣除，或者及時還上的。因為他們知道，鄉鎮是沒有醫療保險的，他們體諒鄉鎮的難處。但是他們對參加醫保的是心情非常迫切的。尤其是在受到病魔折磨的時候，尤其是在面前高額的醫療費的時候。

　　但是，鄉鎮干部職工納入醫療保險既是醫療保險改革工作的必然要求，也是廣大鄉鎮干部職工的迫切愿望，醫療保險制度是社會保障體系的重要組成部分。建立基本醫療保險制度關系到改善干部職工生活、維護社會公平和社會穩定，關系到國家的長治久安，尤其在以人為本的今天，連弱勢群體的農民也從2006年開始享受新型合作醫療制度的今天，而長期工作在農村第一線，默默奉獻的鄉鎮干部職工卻無能力參加基本醫療保險，致使職工和離退休人員得不到醫療保障，這將極不利于社會穩定。解除他們的后顧之憂，把他們盡快納入醫療保險的范圍，讓他們不再流汗又流淚，應該到了時候了。

　　二、幾條建議

　　1、加強醫療保障的立法，不斷完善現有醫保制度

　　由于我縣的醫療保障制度剛剛起步，醫療保障方面的立法工作還跟不上實際運轉狀況的需要。建議縣人大盡快制定和實施《醫療保障法》等有關規定（或督促政府去制定和實施），使社會保障及醫療保障資金的籌集具有強制性，以保證籌集資金方式的有效性。有權對不參保、不按規定繳費的用人單位和職工個人給予制裁和處罰。要建立醫療保險基金籌集、發放社會化機制，真正使醫療保險走上法制化軌道。使我縣的醫療保險不僅做到廣覆蓋，而且要做到高水平。

　　2、思路明確，建立基本制度框架

　　根據鄉鎮財力的實際，鄉鎮的醫療保險制度框架大體可歸納為三個方面：一是實行縣級統籌。縣級財力實行轉移支付，力求使全縣醫療保險水平基本平衡。考慮全面啟動運行初期，基礎工作薄弱，管理功能不夠完善等因素，縣級和鎮級的醫保金先分塊統籌運作，也就是說在鄉鎮干部工資如此低，鄉級財力如此差的情況下，個人：縣：鄉鎮三者的交納比例是2：4：2。條件成熟后鄉鎮的比例逐步擴大到位。二是建立相對完善的醫保體系。使所有參保患者都可以獲得基本的醫療保障。三是用政策和機制控制醫療費用的不合理支出，遏制浪費，統籌基金實現收支平衡，略有結余，確保醫療費用的均衡支付，維護醫、患雙方的權益。

　　3、其他建議

　　在上述建議無法實施的情況下，一是出臺針對個人的醫療保障政策，使醫療保險制度真正惠及鄉鎮弱勢群體(干部職工)。可以借鑒廣州市的做法：廣州市總工會推出了“職工互助醫療保障計劃”，凡廣州市機關、企事業單位在冊工會成員均可參加，每人每期交100元保3年，保障金給付范圍有：惡性腫瘤化療、定期血液透析、腎移植術等。二是縣鄉兩級政府建立醫療保險扶貧基金，適當逐步增加社會保險支出在財政支出中的比重。還可考慮通過發行特種債券、征收特種稅、發行社會保障彩票等方式籌集資金。三是能建立一種專門的機構，為解決鄉鎮弱勢群體看病問題而常年籌集募捐款。這需要廣泛發動社會民眾弘揚愛心，在社會上推行一種捐獻文化。

　　總之，只要全社會都理解和支持鄉鎮工作，對鄉鎮干部的醫療保險等保障方面給予關心和照顧，那么長期在鄉鎮工作的干部就會感到政治上有盼頭，事業上有奔頭，思想上才順心、生活上才舒心、工作上才安心。

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