廣州2015年職工醫(yī)保最新政策解讀
據(jù)了解，2015年廣州職工醫(yī)保普通門診報(bào)銷比例為80%，定點(diǎn)大醫(yī)院成功后，到大醫(yī)院就診前，經(jīng)過基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診報(bào)銷比例為55%，統(tǒng)籌基金支付限額：300元/月，具體見如下內(nèi)容：
一、4月1日后，在職員工只定點(diǎn)三甲醫(yī)院沒有定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)院，不享受醫(yī)保統(tǒng)籌優(yōu)惠，對此市醫(yī)保澄清：無此規(guī)定!
二、在2015年4月1日前已選“大點(diǎn)”而未選“小點(diǎn)”的職工醫(yī)保參保人，2015年4月1日后仍可在“大點(diǎn)”記賬結(jié)算，但只能按未經(jīng)轉(zhuǎn)診的'門診支付比例(45%)結(jié)算，且在選定“小點(diǎn)”前不可變更“大點(diǎn)”。
三、參保人到社區(qū)醫(yī)院(俗稱“小醫(yī)院”，對應(yīng)“小點(diǎn)”)門診就醫(yī)，廣州職工醫(yī)保參保人門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例均同步提高到80%;若經(jīng)“小點(diǎn)”首診并經(jīng)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi)，再到其他選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)(俗稱“大醫(yī)院”，對應(yīng)“大點(diǎn)”)門診就醫(yī)，報(bào)銷比例(55%)則比參保人直接去大醫(yī)院門診就診(45%)增加10%。
四、住院則不受選點(diǎn)限制。
職工醫(yī)保普通門診報(bào)銷比例及支付限額
1、基層醫(yī)院：80%
2、定點(diǎn)大醫(yī)院成功后，到大醫(yī)院就診前，經(jīng)過基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診報(bào)銷比例為55%;
3、未經(jīng)基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診的，報(bào)銷比例為45%。
4、轉(zhuǎn)診手續(xù)在基層醫(yī)院辦理，每次轉(zhuǎn)診30日內(nèi)有效，轉(zhuǎn)診到期后可再次辦理，無需紙質(zhì)轉(zhuǎn)診單，廣州醫(yī)保系統(tǒng)會自動記錄。
5、統(tǒng)籌基金支付限額：300元/月，不滾存不累計(jì)。
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