上海醫(yī)保個人醫(yī)療帳戶如何建立

時間：2023-02-09 05:34:05 醫(yī)療保險我要投稿

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　　一、個人醫(yī)療帳戶的建立和啟用

上海醫(yī)保個人醫(yī)療帳戶如何建立

　　(一)《醫(yī)療保險辦法》實施前已經(jīng)參加本市城鎮(zhèn)企業(yè)職工住院醫(yī)療保險、門診急診部分項目醫(yī)療保險和退休人員門診急診醫(yī)療保險的職工，以及享受公費醫(yī)療的職工，自《醫(yī)療保險辦法》實施之月起由市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心(以下簡稱市醫(yī)保中心)直接為其建立個人醫(yī)療帳戶，并在領(lǐng)取醫(yī)療保險憑證后可啟用個人醫(yī)療帳戶。

　　(二)《醫(yī)療保險辦法》實施后參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的職工，在繳納基本醫(yī)療保險費和附加醫(yī)療保險費(以下簡稱醫(yī)療保險費)的當(dāng)月，由市醫(yī)保中心為其建立個人醫(yī)療帳戶，并在個人醫(yī)療帳戶建立的次月，在領(lǐng)取醫(yī)療保險憑證后可啟用個人醫(yī)療帳戶。

　　二、個人醫(yī)療帳戶的使用

　　職工可根據(jù)《醫(yī)療保險辦法》的規(guī)定，使用個人醫(yī)療帳戶資金支付符合醫(yī)療保險規(guī)定的門診急診醫(yī)療費用，住院、急診觀察室留院觀察、家庭病床和門診大病中應(yīng)由個人自負(fù)的醫(yī)療費用，以及至定點零售藥店購買藥品的費用。

　　三、個人醫(yī)療帳戶的注銷

　　(一)職工死亡或者在職時出國(出境)定居且注銷本市戶籍的，其個人醫(yī)療帳戶自即日起注銷。

　　(二)個人醫(yī)療帳戶的注銷由市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)辦理。

　　(三)個人醫(yī)療帳戶注銷后，由區(qū)、縣醫(yī)療保險辦公室(以下簡稱區(qū)縣醫(yī)保辦)對個人醫(yī)療帳戶剩余資金進行清算，可按注銷個人醫(yī)療帳戶之月至所在醫(yī)保年度末的實際月數(shù)，扣除當(dāng)年已經(jīng)計入的資金。清算后的剩余資金以現(xiàn)金形式發(fā)還個人。

　　四、個人醫(yī)療帳戶的轉(zhuǎn)移

　　(一)在職職工勞動(工作)關(guān)系在參加本市醫(yī)療保險的用人單位間轉(zhuǎn)移的，由市醫(yī)保中心根據(jù)市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)告知的繳費轉(zhuǎn)移信息，直接為職工辦理個人醫(yī)療帳戶有關(guān)變更手續(xù)。

　　(二)在職職工勞動(工作)關(guān)系由外省市轉(zhuǎn)入本市的，由本人持有關(guān)證明向區(qū)縣醫(yī)保辦提出申請，在其繳納醫(yī)療保險費的當(dāng)月，由市醫(yī)保中心為其辦理個人醫(yī)療帳戶轉(zhuǎn)入或者建立手續(xù)。

　　(三)在職職工勞動(工作)關(guān)系由本市轉(zhuǎn)移至外省市的，由本人持有關(guān)證明向區(qū)縣醫(yī)保辦提出申請，在市醫(yī)保中心為其辦理個人醫(yī)療帳戶轉(zhuǎn)出或者注銷手續(xù)后，由區(qū)縣醫(yī)保辦對個人醫(yī)療帳戶剩余資金進行清算，并以現(xiàn)金形式發(fā)還個人。

　　(四)在職職工加入或退出中國人民解放軍現(xiàn)役的，其個人醫(yī)療帳戶的轉(zhuǎn)移按《中國人民解放軍軍人退役醫(yī)療保險暫行辦法》及《關(guān)于軍地醫(yī)療保險個人帳戶轉(zhuǎn)移辦法的通知》的規(guī)定執(zhí)行。

　　五、個人醫(yī)療帳戶資金的計入

　　(一)職工按其在醫(yī)療保險年度(以下簡稱醫(yī)保年度)起始時實足年齡所處的年齡段標(biāo)準(zhǔn)，計入其個人醫(yī)療帳戶資金;在職職工退休后，自可領(lǐng)取養(yǎng)老金之月起，按退休人員標(biāo)準(zhǔn)計入其個人醫(yī)療帳戶資金。若退休后計入的資金需要增加的，增加部分在下一醫(yī)保年度時計入個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金部分。

　　(二)職工在醫(yī)保年度起始前已參加醫(yī)療保險的，其個人醫(yī)療帳戶計入一年的資金;在醫(yī)保年度中參加的，其個人醫(yī)療帳戶按實際參加之月至所在醫(yī)保年度末的實際月數(shù)，計算并計入資金。

　　(三)用人單位和職工補繳以前醫(yī)保年度欠繳的醫(yī)療保險費后，職工個人醫(yī)療帳戶應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療保險辦法》的有關(guān)規(guī)定補計資金，且補計資金計入個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金部分。

　　(四)每一醫(yī)保年度計入在職職工的個人醫(yī)療帳戶資金，可根據(jù)上一醫(yī)保年度職工繳費基數(shù)的變更情況進行清算，少計入的予以補足，多計入的予以扣除。

　　六、個人醫(yī)療帳戶資金的停止計入和恢復(fù)計入

　　(一)職工有下列情況之一的，個人醫(yī)療帳戶應(yīng)當(dāng)停止計入資金：

　　1.在職職工應(yīng)當(dāng)繳納醫(yī)療保險費但未按規(guī)定繳納的;

　　2.在職職工在轉(zhuǎn)移勞動(工作)關(guān)系中，停止繳納醫(yī)療保險費的;

　　3.在職職工與用人單位解除勞動(工作)關(guān)系后失業(yè)或無業(yè)的，以及雖未解除勞動(工作)關(guān)系，但因停薪留職或者失蹤等情況不繳納醫(yī)療保險費的;

　　4.在職職工勞動(工作)關(guān)系轉(zhuǎn)移至未參加本市醫(yī)療保險的用人單位的;

　　5.退休(職)人員被停發(fā)養(yǎng)老金的。

　　(二)個人醫(yī)療帳戶停止計入資金期間，除個人醫(yī)療帳戶中剩余資金可繼續(xù)使用外，不享受其他有關(guān)醫(yī)療保險待遇。

　　(三)個人醫(yī)療帳戶被停止計入資金后，在職職工重新繳費(包括補繳費)、退休人員領(lǐng)取或者恢復(fù)領(lǐng)取養(yǎng)老金的，其個人醫(yī)療帳戶應(yīng)當(dāng)在次月起恢復(fù)計入資金。

　　(四)個人醫(yī)療帳戶停止計入資金和恢復(fù)計入資金由市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)辦理。

　　七、個人醫(yī)療帳戶資金的扣減

　　(一)在同一醫(yī)保年度內(nèi)停止醫(yī)療保險待遇后，職工又恢復(fù)參加醫(yī)療保險的，不再計入個人醫(yī)療帳戶資金，并按實際停止待遇月數(shù)，扣減已計入資金，不足扣減的，從下一醫(yī)保年度計入資金中扣減。但若屬足額補繳醫(yī)療保險費后又恢復(fù)參加醫(yī)療保險的，已計入的資金不再扣減。

　　(二)停止醫(yī)療保險待遇與恢復(fù)參加醫(yī)療保險不在同一醫(yī)保年度的，在恢復(fù)參加并需計入個人醫(yī)療帳戶資金時，應(yīng)當(dāng)按照停止待遇之月至停止月所在醫(yī)保年度末的實際月數(shù)，扣減已經(jīng)計入的資金。不足扣減的，從下一醫(yī)保年度計入資金中扣減。但若屬足額補繳醫(yī)療保險費后又恢復(fù)參加醫(yī)療保險的，已計入的資金不再扣減。

　　八、個人醫(yī)療帳戶的計息

　　職工個人醫(yī)療帳戶年末剩余資金，按照同期居民一年期銀行定期儲蓄存款的利率計息，并計入個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金部分。

　　九、個人醫(yī)療帳戶的信息管理

　　(一)市醫(yī)保中心應(yīng)當(dāng)告知職工個人醫(yī)療帳戶資金的支出和結(jié)余等情況。

　　(二)職工可以使用醫(yī)療保險憑證，在醫(yī)療保險查詢設(shè)施上查詢其個人醫(yī)療帳戶的有關(guān)情況。

　　(三)職工對個人醫(yī)療帳戶計入或者支出資金金額有疑問的，可以向區(qū)縣醫(yī)保辦查詢，若出現(xiàn)差錯的，由市醫(yī)保中心核實后作出相應(yīng)的更正處理。

　　十、其他

　　(一)本管理辦法由市醫(yī)療保險局負(fù)責(zé)解釋。

　　(二)本管理辦法與《醫(yī)療保險辦法》同時施行。

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