2015青島商業保險全面進入醫保最新資訊
青島商業保險全面進入醫保 經辦大病醫療等項目
7月9日，按照市政府公開招標的法定程序，本市完成了社會保險與商業保險合作的公開招標。8月15日，市社保局與人保健康、中國人壽、太平人壽和平安養老4家商業保險公司青島分公司正式簽署合作協議，啟動“公益+效益”社商全面合作模式，三大類六個醫保項目全“打包”。
2014年，本市引入部分商業保險公司在部分區(市)開展試點工作，在經過一年多試點、實驗取得一定經驗和成效的基礎上，2015年6月，市政府向社會發布了本市醫療保險引入商業保險經辦服務的招標公告，7月份圓滿完成公開招標。青島成為商業保險機構全面進入社會醫療保險領域的首個城市。
中國人壽、人保健康、平安養老和太平人壽4家商業保險公司承辦本市醫保市級統籌六區范圍內職工醫保和居民醫保有關的長期醫療護理保險、意外傷害醫療保險、大病醫療保險6項醫保經辦業務。其中中國人壽此前還通過參加山東省政府的招標承辦本市城鄉居民大病保險業務。
此次合作協議的簽署，開創了本市集社保公益性和商保效益性于一體的'社商全面合作模式。社保與商保分工協作，市社保部門負責組織協調、監督檢查和管理考核等工作，為商業保險公司提供必要的業務指導和培訓，指導商業保險公司完善業務規程、細化服務流程。各中標商業保險公司在統一經辦基本醫療保險業務基礎上，分別獨立經辦中標項目。
這一模式的主要特點是“公益+效益”雙統一、“服務+監管”雙提升，實現以參保人全生命周期的疾病保障與健康管理為中心，以醫療保險業務為“支點”，運用政府資源和醫保基金的“杠桿”，撬動商業保險公司參與公益項目。
本市將以社商合作的方式，加快推進醫保城鄉統籌，促進醫療保險從傳統的支付保障向健康保障與服務保障并重轉型，積極研發“保基本”之外的醫保惠民政策和惠民項目，創新健康服務和慢性病管理制度，探索建設會診服務中心和部分病種的日間治療中心，讓全市參保人共享改革紅利。
本次合同承辦的6個社保醫療項目分別為：職工長期醫療護理保險、居民長期醫療護理保險、職工意外傷害醫療保險、居民意外傷害醫療保險、職工大病醫療保險、居民大病醫療保險。本次商業承辦的社保醫療項目總保費為8.78億元，涉及市級統籌參保市民415萬人。
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