東莞提高醫保部分待遇2016最新資訊

　　從本月開始，東莞將提高社會醫療保險的部分待遇標準，惠及數百萬東莞參保人。連續參保繳費滿3年以上的參保人，每年度內發生的基本醫療費用最高支付限額，將由20萬元提高到30萬元。住院補充醫療保險參保人，個人自付比例為20%、40%的藥品，自付比例分別下調為15%、30%。

　　目前東莞醫療保險基金累計結余，已經達到省規定的支付東莞基本醫療保險待遇9個月以上的水平。近幾年來，東莞住院補充醫療保險由于結構調整，費率提高，繳費基數逐年增長，住院補充醫療保險基金總量不斷增大，基金節余率較高。調整部分待遇標準，并不影響醫保基金穩定運行。

　　此次具體調整內容分為兩大塊，其一是調整基本醫療保險年度最高支付限額。“連續參保繳費滿3年以上的參保人，每年度內發生的基本醫療費用最高支付限額由20萬元提高到30萬元，提高部分支付比例按原基本醫療費用15萬元以上標準執行。”

　　此外，住院補充醫療保險有關支付比例也有所調整。其中“住院補充醫保基金支付超過基本醫保最高支付限額，所對應基本醫療費用不足或等于10萬元的比例，由 85%提高到90%，10萬元以上的由70%提高到75%”。最后，將住院補充醫保參保人個人自付比例為20%、40%的藥品，自付比例分別下降為 15%、30%。市社保局相關負責人表示，“其余仍按我市社會醫療保險有關規定執行。”

　　前后對比

　　參保人因疾病住院發生符合社會保險藥品目錄、診療項目及醫療服務設施范圍的基本醫療費用，在享受基本醫療保險待遇的同時，由補充醫療保險基金按分段比例進行補助：

　　5萬元以上，不足或等于10萬元的，補助20%;

　　10萬元以上，不足或等于15萬元的，補助30%;

　　15萬元以上，不超過基本醫療保險最高支付限額所對應基本醫療費用的，補助40%。

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