新疆2015醫保支付將推按人頭按病種付費
新疆醫保門診常見病探索“按人頭付費”;門診大病及住院治療疾病則“按病種付費”。昨日，自治區人社廳下發了《關于進一步深化醫療保險支付方式改革有關問題的通知》，明確了進一步的改革方向。自治區人社廳醫保中心主任劉麗麗介紹，過去我國醫保機構對公立醫院多數采用“按服務項目付費”的方式。這種方式導致一些醫院和醫生傾向于多做檢查、多開藥，以獲得更多的費用補償。
烏市社保局醫療支付科相關負責人介紹說，2010年開始，烏魯木齊已經開始嘗試對住院治療腰椎間盤突出癥、急性闌尾炎、老年性白內障等14個病種，執行單病種限額結算。超過限額標準以上的部分，將由醫療機構負擔。
該負責人舉例說，一位患者治療老年性白內障，所有的臨床路徑治療費用醫保基金控制在3000元，如果患者最后費用結算為2800元，全部由醫療基金支付，結余的200元就會由醫保基金返給醫療機構，相反若超過3000元，那么超出的金額將由醫療機構承擔。“這樣一來，則將減少不合理的'醫療費用，提高醫保基金的使用效率且不占醫療機構的定額，從而減輕患者負擔。”
“按人頭支付”的方式在新疆還未實行，記者了解到，天津三潭醫院已啟動糖尿病門特按人頭付費試點。依據醫保定點醫院簽約的參保的糖尿病患者人數，以核定標準按人頭支付費用，實行人頭付費，結余留用，超支不補，鼓勵醫院主動管控醫療服務成本，重視醫療效果，避免過度檢查、過度用藥。
據了解，新疆“按人頭付費”改革，將從社區衛生服務中心的全科診療做起，鼓勵常見病、多發病到基層就診;“按病種付費”改革，則將選擇并發癥少、診療技術成熟、診療方案明確的常見手術性疾病，也會兼顧兒童白血病、先天性心臟病等當前有重大社會影響的疾病。
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