2016佛山調整醫保最高支付限額

　　明年7月1日起，動態調整每個社保年度的最高支付限額，若以2014年為基數，職工醫保最高支付44.5萬元，居民醫保支付28萬元。

　　記者今日從佛山市人社局獲悉，佛山醫保最高支付限額擬大幅提高，請市民在11月23日前提意見。

　　職工醫保支付最高限額提高14萬

　　意見稿顯示，從2016年7月1日起，動態調整每個社保年度的最高支付限額，職工醫保和居民醫保最高支付限額分別提高到本市上年度職工平均工資的8倍和居民年人均可支配收入的8倍(取整到元)。

　　據悉，若以2014年為基數，計算職工醫保最高支付限額：4640(2014年度職工月均工資)×12(月)×8=44.5440萬元;居民醫保最高支付限額：35140(2014年居民人均可支配收入)×8=28.1120萬元

　　據悉，現行政策中，職工醫保最高支付限額為30萬元/年，居民醫保最高支付限額為20萬元/年。

　　參保次月起享受醫保待遇

　　職工醫保參保人從按月參保繳費達賬的次月起享受職工醫保待遇，從中斷繳費月或欠費月的.次月起停止享受職工醫保待遇。

　　經組織、人力資源社會保障部門辦理調動和單位整體轉入的參保人，及軍人在其退役后第1年參加我市職工醫保、其軍齡與本市實際繳費時間連續不中斷的，從關系接續的當月起享受職工醫保待遇。屬省內跨統籌地區轉入且轉移

　　前后繳費年限連續不中斷的參保人，從參保當月起享受職工醫保待遇。

　　而現行辦法則是，參保人成功繳費的，自申請辦理參保手續之日起連續參保繳費滿90天內為醫療保險待遇等待期，等待期結束后(從第91天零時起)開始享受職工醫保待遇。

　　中途參保人在參保繳費達賬后，從辦理參保的次月起享受居民醫保待遇。而在現有的辦法：參保人中途參保并按規定繳費達賬后，從參保申報之日起計滿90天后(自第91天零時起)方可享受本辦法所規定的待遇。

　　出院后一月內補足欠費可享醫保

　　此外，參保人住院期間參保險種發生變化的，以入院時間所應享受的醫療保險險種待遇核定。若住院期間中斷繳費或欠費的，從出院之日起1個月內辦理補繳手續后，其住院期間符合醫保基金核報范圍的費用，由醫保基金支付。用人單位應當參加職工醫保而未參加的，或因欠費、中斷繳費導致參保職工無法享受醫保待遇的，其職工發生的醫療費用，由用人單位負責。

　　據了解，按照現行政策，如果參保人在住院期間中斷繳費或欠費的，將不再享受醫保待遇。

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