2017寧夏出臺區外異地住院醫保支付政策

　　2月15日消息記者從寧夏人社廳獲悉，寧夏近日出臺政策，對參保城鎮職工、城鄉居民在自治區外異地住院醫保待遇做出政策性規定。

　　據介紹，城鎮職工區外異地住院醫保待遇，明確一級醫療機構起付標準為300元，醫保政策范圍內醫療費用支付比例為95%;二級醫療機構起付標準為500元，醫保政策范圍內醫療費用支付比例為90%;三級醫療機構起付標準為1200元，醫保政策范圍內醫療費用支付比例為80%。

　　城鎮職工基本醫療保險年度最高支付限額為5萬元。超過城鎮職工基本醫療保險年度最高支付限額5萬元以上的醫保政策范圍內的醫療費用進入大額醫療補助進行支付。大額醫療補助年度支付額上不封頂，不設最高支付限額。其中大額醫療補助支付額達到35萬元(含35萬元)以內的醫療費用按90%支付;大額醫療補助支付額超過35萬元以上的醫療費用按70%支付。

　　城鄉居民區外異地住院醫保待遇，明確一級醫療機構起付標準為200元，醫保政策范圍內醫療費用一、二、三檔繳費支付比例分別為85%、90%和95%;二級醫療機構起付標準為400元，醫保政策范圍內醫療費用一、二、三檔繳費支付比例分別為80%、85%和90%;三級醫療機構起付標準為1000元，醫保政策范圍內醫療費用一、二、三檔繳費支付比例分別為45%、60%和65%。

　　城鄉居民基本醫療保險年度最高支付限額按一、二、三檔繳費分別為7萬元、12萬元和16萬元。個人自費超過區內城鄉居民大病保險起付標準以上，在醫保和大病保險政策范圍內的醫療費用進入城鄉居民大病保險進行支付。支付比例和年度最高支付限額與當年區內城鄉居民大病保險支付比例和支付限額保持一致。

　　城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險參保人員自治區外異地住院不再區分三甲、三乙醫療機構，全部按三甲醫療機構對待。基本醫療保險住院床位費按照15元/天支付。進入到醫保政策范圍內的藥品不再區分甲、乙類，城鎮職工醫用耗材不再進行四段支付，一并納入醫保政策范圍內醫療費用，并按醫院級別規定的比例支付。自治區外異地就醫人員公務員醫療補助暫按區內各分統籌地區相關政策執行。

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　　醫療保險斷交怎么辦

　　一般情況下，社會醫療保險費的繳納應該是持續的，這樣才能保證勞動者享受的醫療保險待遇不受影響。但由于一些特殊情況的出現，比如勞動者因工作轉換沒有及時轉移醫療保險關系以及賬戶，勞動者失業沒有能力繳納保險費，有可能在醫療保險費的繳納中出現不連續的情況。

　　我國目前對于這種情況應該如何處理并沒有統一的意見。在現實中，補繳醫療保險費主要集中在兩種情況，一種情況是，原先沒有參加醫療保險的.用人單位開始參加醫療保險時，為已經聘用的職工補辦醫療保險，由此要補繳醫療保險費。

　　在這種情況下勞動者的醫療保險通過用人單位的補辦就一并辦理了。另一種情況是，繳納了幾年醫療保險的勞動者因為換了工作和單位，到新的單位重新開始繳納，這中間可能會有一段時間沒有繳納醫療保險。

　　對于連續數月不繳納醫療保險費的用人單位和職工，社會保險經辦機構會暫停其享受的基本醫療保險待遇。等到足額補繳醫療保險費后，這些職工可以繼續享受醫療保險待遇。對長期、持續欠繳醫療保險費的單位，其醫療費用支出額接近繳費額時，暫停其參保人員享受的基本醫療保險待遇，足額補繳醫療保險費后，繼續享受醫療保險待遇。因此，從上述規定表明的處理辦法來看，在未持續繳納社會醫療保險費的情況發生時，補繳醫療保險費是可行的。

　　溫馨提示：如有變動，請以官網信息為準!

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