2016東營城鄉居民醫新政策
12月11日，記者從東營市人力資源和社會保障局了解到，為進一步完善城鄉居民基本醫療保險制度，穩步提高城鄉居民醫療保障水平，自2016年起，對我市城鄉居民基本醫療保險政策進行部分調整。城鄉居民醫療保險普通門診統籌實行個人賬戶和統籌基金報銷相結合的管理制度。明年普通門診個人賬戶標準資費加統籌基金最高支付限額由150元提高至200元，其中，按每人50元標準劃轉個人賬戶。
城鄉居民醫保普通門診實行“個人賬戶+統籌基金”報銷管理，報銷額度提高至200元
據介紹，明年起，我市居民醫保普通門診統籌實行“個人賬戶+統籌基金”報銷管理。即參保居民在本縣區域內一級及以下醫保協議管理的門診醫療機構發生的符合規定的普通門診醫療費用(含一般診療費)，不設起付線，按比例報銷至年度最高支付限額，分別由個人賬戶和統籌基金支付。
每年初，各級社會保險經辦機構按本年度個人繳納資金的相應規定比例劃轉個人賬戶，作為當年度普通門診個人賬戶標準資費，用于居民在普通門診協議管理醫療機構就診使用。報銷時優先使用個人賬戶資金，按照60%的標準支付。個人賬戶資金使用完畢后，參保居民在普通門診協議管理醫療機構就診時，發生的醫療費用進入門診統籌報銷范圍的.，統籌基金按30%標準支付。當年度個人賬戶資金結余的結轉下年度使用，個人賬戶累計報銷資金不受當年度最高支付限額限制。新生兒出生當年不享受普通門診待遇。
若參保居民醫保關系中斷，如變更為職工醫保或死亡注銷等情況，個人賬戶不予結轉。本市城鎮職工醫療保險參保人員將醫保關系變更為居民醫保的，原職工醫療保險個人賬戶資金可繼續在藥店刷卡使用，其居民醫療保險個人賬戶自繳費年度起根據居民醫保政策劃轉累計。
五種情形不列入支付范圍，異地參保居民需在規定期內辦理變更手續
同時，藥品目錄和診療項目目錄繼續執行《山東省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《山東省城鎮職工基本醫療保險診療項目目錄》。各普通門診統籌協議管理醫療機構要嚴格執行藥品目錄、處方管理規定，嚴格區分口服藥物治療或輸液治療參保居民。普通門診常規檢查、治療，應遵循安全、有效、經濟的原則，急性疾病每次處方用藥一般不超過3日用量，最多不超過7日用量;慢性疾病每次處方用藥不超過1月用量。
居民普通門診原則上在本縣區就醫就診。參保居民確因居住地與參保地不一致，需跨縣區門診就醫的，可在居住地選擇一家普通門診協議管理醫療機構，并報參保地縣區社會保險經辦機構審核備案。協議管理醫療機構變更須在每年10月至12月到參保地社會保險經辦機構辦理變更手續。
工作人員指出，五種醫療費用不納入普通門診統籌基金支付范圍：(1)在非普通門診協議管理醫療機構發生的門診醫療費用;(2)參保居民在患病住院期間的門診醫療費用;(3)參保居民欠繳基本醫療保險費期間的門診醫療費用;(4)城鄉居民醫療保險目錄范圍外的醫藥費用;(5)《社會保險法》規定的基本醫療保險基金不予支付的其他情形。
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