2016年3月寶雞城鎮執行醫保分級診療制度解讀
健康是人們共同追求的，但疾病也一路伴隨人生。每人都會有生老病死，這是無可厚非的。醫保是職工因疾病、負傷、生育時，由社會或企業提供必要的醫療服務或物質幫助的社會保險。下面是中國人才網為大家搜集整理的2016年3月寶雞城鎮執行醫保分級診療制度解讀，僅供參考。
從3月1日起，我市將實施城鎮基本醫療保險分級診療制度，也就是說，“小病在基層、大病進醫院、康復回基層”的診療模式將全面啟動。
分級診療是指依據疾病的輕重緩急和治療難易程度，由不同級別和服務能力的醫療機構，按照疾病病種類型和病情變化情況進行診療或轉診，確保患者得到及時、適宜治療的醫療服務模式。常見病、多發病和慢性病患者以基層醫療機構診療為主，急危重癥、疑難疾病患者在二級以上醫院診療，康復期的患者回基層醫療機構診療。
分級診療制度實施后，一些常見病、多發病患者在基層醫療機構診治，可獲得更高比例報銷，減輕醫療費用負擔。同時，也可大大縮短患者在大型醫院門診排隊、住院候床的時間，讓大型醫院回歸診治“重危疑難病”的職能。
據了解，我市按照分級診療制度要求，對醫保政策做了調整。城鎮職工和居民在本市統籌區域內住院，二級以下(含二級)醫療機構繼續執行過去的住院起付線標準，即：一級及以下醫療機構300元，二級醫療機構600元;三級醫療機構1500元。
對急危重癥、精神類疾病、術后復診、急性重大傳染病、惡性腫瘤等特殊情況的患者和政策規定其他必須定點收住的患者，不受分級診療、雙向轉診制度限制。因某一種疾病須間隔多次住院治療的患者(如癌癥放化療、腎透析、骨折愈合拆除鋼板等)可直接選擇原就診基本醫療保險醫療機構進行治療。
65歲以上老年人，孕產婦，5歲以下兒童，長期在外居住、打工的患者，醫保醫療機構所在社區居民，以及長期居住地與醫保統籌地區分離人員等，可就近選擇具有相應技術能力的醫療機構直接就診。
分類
醫療保險同其他類型的保險一樣，也是以合同的方式預先向受疾病威脅的人收取醫療保險費，建立醫療保險基金;當被保險人患病并去醫療機構就診而發生醫療費用后，由醫療保險機構給予一定的經濟補償。因此，醫療保險也具有保險的兩大職能：風險轉移和補償轉移。即把個體身上的由疾病風險所致的經濟損失分攤給所有受同樣風險威脅的成員，用集中起來的醫療保險基金來補償由疾病所帶來的經濟損失。
商業醫療保險
可分為報銷型醫療保險和賠償型醫療保險。
報銷型醫療保險是指患者在醫院里所花費的醫療費由保險公司來報銷，一般分門診醫療保險與住院醫療保險。
賠償型醫療保險是指患者明確被醫院診斷為患了某種在合同上列明的疾病，由保險公司根據合同約定的金額來給付給患者治療及護理。一般分單項疾病保險與重大疾病保險。 上述兩類醫療險有相同點但又有不同點，相同點是患病才能獲得保險給付，不同點主要是：普通醫療險屬全類型即各類疾病都能獲得保險給付。專項醫療保險屬專項類即某項在保險合同中明確列明的疾病或手術才能獲得保險給付。保險公司推出的醫療保險常常會綜合上述兩大類保險的一部分來組合成。
津貼給付型
簡而言之，津貼給付型醫療保險是保險公司按照合同規定的補貼標準，向被保險人按次、按日或按項目支付保險金的醫療保險。理賠與實際發生的醫療費用無關，無須提供發票。
醫療保險投保建議購買醫療保險首先要考慮的是報銷醫療費用的問題，其次才能考慮到因為住院所產生的損失補償問題，只有將基礎的保障夯實，在此基礎上作補充才能錦上添花。有充足社會保險保障的人士，選擇醫療保險可以優先選擇津貼給付型醫療保險。
保險原理在保險學中，有一個關于“健康保險是否適用補償原則”的.問題。這個問題不能一概而論。補償原則是指“被保險人獲得的補償不能高于其實際損失”。津貼給付型醫療保險則不適用，其保險金的給付與實際損失無關。其設計原理實際是考慮被保險人在住院期間，因病假導致的工資損失，因此合同約定按住院天數給付補貼費用，它不考慮實際住院發生的費用，和實際經濟損失無關，屬于“定值保險” 的一種。
費用型
費用型醫療保險則是根據客戶實際發生的醫療費用支出按保單約定的保險金額給付保險金。目的是補償客戶的醫療費，理賠時需要客戶出具門診或住院發票，理賠范圍與“社保” 基本一致。
此外，社會醫療保險還有嚴格的限制。新藥、進口藥、貴藥都不在社會醫保報銷范圍之內。對于交通事故所造成的醫療費用，社會醫保是不報銷的。除此之外，在疾病期間經常發生的費用，比如營養費、護工費、誤工費等更不在報銷范圍之內。
所以，有醫保的人投保住院醫療保險，可考慮購買費用型和津貼型互補，選擇費用型住院醫療保險也是有益的補充。
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