[實用]關于醫療保險調研報告范文

　　在現實生活中，我們使用報告的情況越來越多，通常情況下，報告的內容含量大、篇幅較長。我們應當如何寫報告呢？以下是小編精心整理的關于醫療保險調研報告范文，僅供參考，歡迎大家閱讀。

主任各位副主任各位委員：

　　根據市人大常委會20xx年其他工作要點和分月安排，5月10日，人大常委會市副主任洪秀波帶領部分市人大常委會組成人員法制委員會成員對我市醫保基金運行情況進行了調研，實地察看了市中醫院市醫保局，聽取了市人社局關于我市醫保基金情況運行的匯報并進行了座談交流，現將有關情況報告如下：

　　一、基本情況

　　(一)職工醫保。全市參保8.15萬人，參保率96.47%。20xx年基金收入23963.97萬元，基金支出14463.78萬元，基金當期結余9500.19萬元，累計結余30800.82萬元，基金儲備金累計結余可保障月數為19個月。

　　(二)原居民醫保。全市參保12.09萬人，參保率100%。20xx年基金收入6259.33萬元，基金支出5489.63萬元，基金當期結余769.7萬元，累計結余14884.88萬元，基金累計結余可保障月數為xx個月。

　　(三)原新農合。全市參保70.78萬人，參保率100%。20xx年基金收入38xx0.44萬元，基金支出36234.32萬元，基金當期結余293.25萬元，累計結余11759.94萬元。

　　二、主要做法

　　自我市實施基本醫療保險制度改革以來，市人社局對醫保嚴謹基金嚴格實行；收支兩條線；和專款專戶專屬的財務管理制度，采取收支分離管用分離錢賬分離和用撥分離的運行機制，規范和完善了財務規范模式，避免出現了基金安全平穩運作。

　　(一)加強基金監管，確保公募基金安全運行。

　　一是實行私募基金一級結算，減少該基金收支環節；加強報表預警機制分析，加強基金運行管控，有效防范和化解基金化解運行風險。

　　二是修編完善醫保審核和結算管理制度等規章制度，梳理規范各項改革備案審批事項的申報

　　審查等流程。推行；縱向負責橫向監督；的工作機制，同時建立了從家庭收入到支出管理體制從主管領導到工作人員的權責分明的內部控制制度。

　　(二)深化醫保改革，解決基金運行難題。

　　一是開創了；總額控制下的單病種定額結算；的基金管理模式，改；模糊化；管理為；精算化；管理，進一步完善了我市醫療保險結算管理。

　　二是建立了標準化實時化安全化的醫療保險信息系統，實現了醫保業務數據的實時傳輸。同時，與78家省內定點醫療機構簽訂了異地就醫即時結算服務協議，實行；五工作日辦結制，簡化了參�；颊咿D院(診)急診的辦理流程，解決了異地就醫；墊支多報銷繁；的難題。

　　(四)建立長效機制，打擊醫療保險欺詐行為。

　　一是在全市所有慢性病門診住院部定點藥店安裝了視頻監控系統，實時藥物查看其藥品擺放和供貨情況。

　　二是建立了防治長效機制，雷鼠發現定點醫療機構有違紀違規行為的，視情節嚴重程度進行處罰，所有的罰沒收入全部劃入醫保統籌基金。

　　三是在全市各定點醫療機構和定點零售藥店設置了專門的舉報舉報電話和信箱，對群眾反映的案件線索，做到件件調查，實名舉報100%反饋。

　　四是上線醫療服務行為網上監控控制系統，適度進一步規范醫保醫療服務行為，實現對違規醫療行為提醒事前告誡事中告誡和事后審定的功能，確�；�金投資安全有效運行。20xx年，共查處13家定向醫療機構和52家定點零售藥店存在違紀違規行為,涉及金額136.96萬元，大半違紀違規金額已全部追繳至醫保該基金。

　　(五)狠抓隊伍建設，提升管理服務水平。

　　一是實行；學習講堂；和；學習考試；制度，采取市直領學各科室一齊學等多種形式，全面提升全體干部職工外交業務綜合素質。

　　二是全面推行首問負責制限時辦結制責任追究制和；窗口之星；評比活動，進一步改進和不斷提高了工作作風客戶服務意識和辦事效率。

　　三是設立專門的咨詢電話和群眾意見箱，公布監督電話，接受社會監督，不斷地大幅提升服務水平，確保醫保組織工作科學化規范化秩序化。

　　三、存在的結構性問題與困難

　　(一)基金擴面征繳難度非常大。

　　一是非公有制經濟組織大都屬小微跨國公司企業，員工數量少用工期限短流動性大勞動關系建立不標準規范，擴面操作難度大。

　　二是部分企業經營不景虧損嚴重，出現欠費現象。

　　三是有的單位和員工參保責任意識意識不強，知情權法人代表過分追求自身權益，為員工參保和繳費繳費的自主性不高。

　　(二)市域外醫療費用控制難再。我市市域內定點醫療機構住院費用默氏祭出；總額牽制下總額的單病種定額結算；管理模式，而省級定點收款醫療機構住院費用結算仍采��；據實結算；的管理模式，再加上對其缺乏有效的調控和手段，導致市域外住院醫療費用逐年增高，基金運行系統風險逐年增加。

　　(三)醫保繳費政策有待完善。靈活失業人員每人每年需繳納1782元醫保費，城鄉居民每人每年但僅需繳納120元，兩者之間的個人繳費標準相差近十五倍，導致參加職工醫保的靈活就業人員不斷城鄉居民醫保，造成職工醫保參保人數不斷減少，公募基金抗風險能力不斷減弱。

　　(四)工作經費嚴重不足。一是經費不足人員經費和日常會客經費不足。原醫保局和原新農合整合后工作人員將增至74人，20xx年職員經費和日常辦公經費嚴重不足。

　　二是醫保網絡改造合作醫療維護費用不足。按照省政府要求，我市需要進行整合城鄉居民基本醫療保險信息管理系統改造異地就醫聯網結算平臺建立覆蓋市鎮鄉村的四級管理服務六級信息系統，已納入預算經費與所需費用相距甚遠。

　　四、意見和建議

　　(二)進一步建立健全機制，加強基金監管。要根據醫保政策規定和工作實際，健全工作制度，規范辦事程序，提高工作效率和服務質量；加強對定點醫院和定點的監督檢查，及時發現問題，杜絕漏洞；加大依法查處和打擊行騙騙取基金投資犯罪行為的力度，確�；�金安全高效運行。

　　(四)進一步完善醫保政策，提高公共衛生水平。要根據市域醫保工作實際情況，適時對醫保包干標準醫療報銷范圍及標準需要進行合理調整。醫療保險要探索達致城鎮職工醫療保險城鄉居民社會保險大病醫療保險和醫療救助政策；無縫銜接，完善醫療保障經濟政策體系，提高公共衛生水平。

　　(五)進一步加強整隊建設，提升行政管理服務水平。要加快醫保數據庫工程建設，全面提升社會福利信息化管理水平。要加快業務人員機構建設，將工作經費納入在工作中本級本級，配齊醫保經辦機構人員編制，同時要不斷提高工作人員責任意識和工作水平，提升行政管理服務水平。