四川德陽2016醫療保險付費總額控制方案
為確保城鎮基本醫療保險可持續發展，提升醫保質量，強化基金管理，體現基本醫療保險付費制度公平，日前，德陽市人力資源和社會保障局、市財政局聯合印發了《德陽市基本醫療保險付費總額控制暫行辦法》(以下簡稱《辦法》)，這意味著從今年起，德陽市將實行基本醫療保險付費總額控制。
據了解，基本醫療付費總額控制(以下簡稱總額控制)主要是指全市各級人力資源社會保障部門根據年度基本醫療保險基金收支預算，對協議管理醫療機構付費實行年度總額控制的一種管理行為。凡德陽市開展住院業務的協議管理醫療機構，原則上實行住院費用總額控制，協議管理醫療機構設立的分院納入總院實行總額控制費用預算。
總額控制的范圍為：基本醫療保險參保人員在協議管理醫療機構，住院發生的統籌基金實際支付費用，包括互聯網結算費用、現金結算費用和按病種付費等方式結算的住院醫療費用。總額控制將堅持保障基本、科學合理、公開透明、激勵約束的原則，強化基金預算管理，實行“年度總量預算、月度定額控制、年中動態調整、年終統一清算”，全程主動接受紀檢、監察等部門及社會的監督，相關信息向社會公開。
《辦法》明確，總額控制方案按年編制，德陽市醫療保險局根據批準的年度全市基本醫療保險統籌基金支出預算，在扣除門診特殊疾病醫療費、住院補充醫療保險費、大病保險費、門診統籌醫療費、一般診療費、市外就醫費等預算支出費用后，本著“以收定支、收支平衡、略有節余”的原則，制定年度總額控制方案。若發生降低服務、過度醫療、違反協議、弄虛作假以及其他違規情形，將減少總額指標控制。
“協議管理醫療機構根據下達的年度總額控制指標，建立醫療費用控制辦法，做到合理檢查、合理施治。”德陽市醫保局相關負責人介紹，該《辦法》出臺后，將優化臨床治療路徑，積極主動降低醫療成本，為參保者提供性價比更高的醫療服務，同時也能促進醫療資源更加科學合理配置，切實降低參保患者的個人負擔。
根據《辦法》，德陽市人力資源和社會保障局主管全市總額控制管理工作，對各縣(市、區)總額控制管理工作進行指導監督，對經辦機構的履職情況和協議管理醫療機構的服務行為進行督查。各縣(市、區)人力資源和社會保障局負責本級經辦機構和轄區內協議管理醫療機構總額控制的管理監督工作。
●進一步優化臨床治療路徑
●降低醫療成本、參保患者個人負擔
●為參保者提供性價比更高的.醫療服務
為確保城鎮基本醫療保險可持續發展，提升醫保質量，強化基金管理，體現基本醫療保險付費制度公平，日前，德陽市人力資源和社會保障局、市財政局聯合印發了《德陽市基本醫療保險付費總額控制暫行辦法》(以下簡稱《辦法》)，這意味著從今年起，德陽市將實行基本醫療保險付費總額控制。
據了解，基本醫療付費總額控制(以下簡稱總額控制)主要是指全市各級人力資源社會保障部門根據年度基本醫療保險基金收支預算，對協議管理醫療機構付費實行年度總額控制的一種管理行為。凡德陽市開展住院業務的協議管理醫療機構，原則上實行住院費用總額控制，協議管理醫療機構設立的分院納入總院實行總額控制費用預算。
總額控制的范圍為：基本醫療保險參保人員在協議管理醫療機構，住院發生的統籌基金實際支付費用，包括互聯網結算費用、現金結算費用和按病種付費等方式結算的住院醫療費用。總額控制將堅持保障基本、科學合理、公開透明、激勵約束的原則，強化基金預算管理，實行“年度總量預算、月度定額控制、年中動態調整、年終統一清算”，全程主動接受紀檢、監察等部門及社會的監督，相關信息向社會公開。
《辦法》明確，總額控制方案按年編制，德陽市醫療保險局根據批準的年度全市基本醫療保險統籌基金支出預算，在扣除門診特殊疾病醫療費、住院補充醫療保險費、大病保險費、門診統籌醫療費、一般診療費、市外就醫費等預算支出費用后，本著“以收定支、收支平衡、略有節余”的原則，制定年度總額控制方案。若發生降低服務、過度醫療、違反協議、弄虛作假以及其他違規情形，將減少總額指標控制。
“協議管理醫療機構根據下達的年度總額控制指標，建立醫療費用控制辦法，做到合理檢查、合理施治。”德陽市醫保局相關負責人介紹，該《辦法》出臺后，將優化臨床治療路徑，積極主動降低醫療成本，為參保者提供性價比更高的醫療服務，同時也能促進醫療資源更加科學合理配置，切實降低參保患者的個人負擔。
根據《辦法》，德陽市人力資源和社會保障局主管全市總額控制管理工作，對各縣(市、區)總額控制管理工作進行指導監督，對經辦機構的履職情況和協議管理醫療機構的服務行為進行督查。各縣(市、區)人力資源和社會保障局負責本級經辦機構和轄區內協議管理醫療機構總額控制的管理監督工作。
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