農(nóng)民工醫(yī)保存在的問題與解決途徑
《國家新型城鎮(zhèn)化規(guī)劃(2014—2020年)》提出，到2020年，我國常住人口城鎮(zhèn)化率將達60%左右，努力實現(xiàn)1億左右農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口和其他常住人口在城鎮(zhèn)落戶。以人為本的城鎮(zhèn)化才是真正的城鎮(zhèn)化。如何讓這1億人真正融入城市?他們在醫(yī)療、教育、住房以及享有公共服務等方面還有哪些實際困難需要解決?
許多農(nóng)民工表示，他們較少在城里看病，主要是因為費用報銷渠道不暢。按照新農(nóng)合政策，參合農(nóng)民就診實行分級報銷制，農(nóng)民工在異地住院就診，不僅花銷更大，而且報銷比例逐級降低。以新農(nóng)合重特大疾病報銷為例，在省、市、縣三級醫(yī)療機構政策范圍內(nèi)看病的報銷比例分別是65%、70%、80%。而分級轉(zhuǎn)診制度則明確，基層可以診治的病種，上轉(zhuǎn)不予報銷或大幅降低報銷比例，逐步形成轉(zhuǎn)診按規(guī)定報銷、下轉(zhuǎn)優(yōu)惠報銷、未經(jīng)轉(zhuǎn)診不予報銷的支付政策。
【農(nóng)民工很少參加醫(yī)療保險的原因】
一是一些農(nóng)民工認為自己年輕無病無災，沒有必要參加醫(yī)療保險，更不愿意繳納這筆費用;二是社會上不同程度地存在對農(nóng)民工的歧視，許多用人單位把農(nóng)民工看作二等公民，故意違反國家政策，忽視農(nóng)民工權益，將他們長期排斥在社會保障之外。他認為，要解決農(nóng)民工參加醫(yī)療保險的問題，一方面政府應加強用人單位勞動合同監(jiān)管，督促用人單位嚴格按合同和國家法規(guī)，履行出資辦理醫(yī)療保險的義務。另一方面，農(nóng)民工要督促用人單位依法為自己辦理參保手續(xù)，農(nóng)民工個人也應盡繳納醫(yī)療保險的義務。
【農(nóng)民工為什么不體檢】
1、年末歲初，記者在河南鄭州市航空港區(qū)、鄭東新區(qū)、金水區(qū)多個工地走訪，大多數(shù)工人都認為，體檢，是他們要考慮的事情中最不重要的一項。很多人說“只有得病了，才需要去醫(yī)院做檢查”。
48歲的張春亮來自河南鄲城，進城打工已近30年。“除了港澳臺，哪個省我都去過。就做過一次體檢，還是10多年前招工方統(tǒng)一安排的。能有啥好查的?別花那冤枉錢。能干動活的，身體都不錯。”
2、有人是不愿意花、花不起這個錢。
韓得旺今年53歲，是一名泥瓦工。進城打工30多年也從未做過體檢。說起這回事他直言心里沒底：“體檢一次少說幾百元，多說上千元，舍不得。而且說實話，我是不敢查。我們干體力活一半靠身體，一半靠精神頭撐著。不檢查還好好的，最怕一查都是病，又治不起。”
3、金水區(qū)某工程的承包商李先生說，建筑業(yè)流動性太強，有活了臨時招募隊伍，活干完就散了。“上面又沒這個要求，誰愿意多花錢負擔工人體檢?”
4、鄭州東新區(qū)某醫(yī)院體檢中心負責人告訴記者，每年有不少機關單位、大企業(yè)組織員工前來體檢，但從未有企業(yè)組織農(nóng)民工來體檢。
【怎樣解決農(nóng)民工醫(yī)保問題】
一、繼續(xù)深化醫(yī)療保險體系改革，制定農(nóng)民工醫(yī)療保險制度
目前，我國還沒有完善地制定出一套統(tǒng)一的農(nóng)民工醫(yī)療保險的政策與法規(guī)，各級地方政府應該根據(jù)當?shù)氐膶嶋H情況認真開展調(diào)查研究當?shù)剞r(nóng)民工實情，包括他們的居住環(huán)境、工作條件、日常生活等方面，盡快制定出適合農(nóng)民工參保的醫(yī)療保險制度，與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度同步，農(nóng)民工的醫(yī)療保險管理工作應該由各級勞動保障部門負責，結(jié)合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的實施情況來制定與改善，繼續(xù)深化醫(yī)療保險制度改革的思路，探索和建立醫(yī)療保障制度體系，如改革醫(yī)療衛(wèi)生制度與醫(yī)藥供銷體制，構建醫(yī)療保障的管理服務網(wǎng)絡。
可針對農(nóng)民工的高流動性建立由中央統(tǒng)一管理的農(nóng)民工社會保障體制，按農(nóng)民工身份證號碼建立具有唯一性的農(nóng)民工個人“社保卡”賬戶，“一卡在手，全國通行”，以適應農(nóng)民工頻繁流動、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移和接續(xù)社會保險關系的需要。同時地方政府要堅決貫徹落實國務院關于做好外來務工人員的就業(yè)管理和服務工作的通知，加強執(zhí)法和監(jiān)管工作，把農(nóng)民工在城區(qū)務工的合作醫(yī)療納入軌道，想農(nóng)民工之所想，做農(nóng)民工之實事，真正為人民服務。
二、明確農(nóng)民工性質(zhì)分類，有目的性地制定政策
調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，根據(jù)農(nóng)民工的性質(zhì)可分成三類：一類是已經(jīng)城市化的農(nóng)民工，他們多年在一個城市工作，有穩(wěn)定的職業(yè)，穩(wěn)定的生活來源和相對固定的住所。二類是季節(jié)性的農(nóng)民工，這部分農(nóng)民工只在農(nóng)閑時候出來打工賺點錢，并無意在同一個城市長久停留。三類是流動性強的農(nóng)民工，這一部分人沒有固定的住所和穩(wěn)定的工作崗位，而且人流量較大。
政府部門應根據(jù)不同性質(zhì)的農(nóng)民工區(qū)別對待，分類管理，分別參保。例如對于已經(jīng)城市化了的農(nóng)民工，政府應鼓勵并支持其參保，且與城鎮(zhèn)職工享有同樣的醫(yī)療保險待遇。而對于季節(jié)性或流動性較強的農(nóng)民工，可按照“廣覆蓋、保大(重)病、低費率”的原則，制定讓農(nóng)民工們都能接受的繳費基數(shù)和費率，比如以當?shù)刈畹凸べY標準作為基數(shù)，按2～6%的費率繳納，這樣農(nóng)民工既可承受，又不會增加太重的負擔。
在已實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的地區(qū)，農(nóng)民工的醫(yī)療保險可引導流入城鎮(zhèn)的農(nóng)民工參加戶籍所在地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，當他們城鎮(zhèn)工作和生活需就近住院治療時，應在醫(yī)療費用報銷上給予方便。
三、提高農(nóng)民工對醫(yī)療保險的認識，逐步擴大覆蓋范圍
農(nóng)民工一來對保險公司存在誤解，自身的文化水平并不高，保險意識薄弱，況且繳納保險金會導致其現(xiàn)金收入減少，二來如果向企業(yè)要求為其購買保險又怕會失去工作。因此，加大醫(yī)療保險政策宣傳力度，增強企業(yè)經(jīng)營者的法制意識，提高農(nóng)民工的維權意識，規(guī)范企業(yè)的用工行為是當務之急，勢在必行。同時，保險公司應積極加大宣傳，與政府部門加強合作，對農(nóng)民工進行保險業(yè)務講解，從而對農(nóng)民工進行保險意識教育，提高他們對社會醫(yī)療保險的認識，使他們從走出家鄉(xiāng)到走進用人單位，時時刻刻都能感受到保險關懷與相伴，珍惜自己的生命。
此外，建立農(nóng)民工的醫(yī)療保險制度必須做到，一要確保進城務工的.農(nóng)民工都能參加;二要堅持“保大病，保重病”的原則;三要堅持自愿與強制性相結(jié)合原則。不分單位性質(zhì)，不分職工身份，不分戶籍，形成或建立勞動關系為參保資格，這樣才能夠確保農(nóng)民工這一弱勢群體都能進入醫(yī)療保險的范圍，享受最基本的醫(yī)療保險待遇。
四、逐步取消戶籍制度及相應的各種歧視農(nóng)民工的政策與制度
“農(nóng)民工”這個名詞的出現(xiàn)是與中國社會體制的轉(zhuǎn)型緊密聯(lián)系在一起的，是傳統(tǒng)的戶籍制度與自由的市場制度相結(jié)合的產(chǎn)物。農(nóng)民工之所以奔波于城市與農(nóng)村之間，帶來一系列的社會問題，戶籍制度及附著于其上的各種歧視性政策是根源。只有取消戶籍制度，變“二元”為“一元”，逐步實現(xiàn)農(nóng)民工遷徙自由，才能使一部分工作穩(wěn)定和有能力的農(nóng)民工最終在城鎮(zhèn)落戶，逐步推進城鎮(zhèn)化，減少農(nóng)民數(shù)量，消除社會保障領域存在的二元現(xiàn)象，最終解決我國的“三農(nóng)”問題。不過，一定要根據(jù)大中小城市的不同情況，從各地實際情況出發(fā)，積極而穩(wěn)步推進戶籍制度改革。
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