衡水市醫保常見問題解答
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參保范圍:
哪些人可以參加桃城區城鄉居民基本醫療保險?
(一)具有本區城鄉戶籍且未參加城鎮職工基本醫療保險的城鄉居民;
(二)持有本市公安部門簽發的《居住證》且未在原籍參加基本醫療保險的外來經商和務工人員及其未成年子女;
(三)轄區內各類全日制普通大、中專科學校學生(含中專、職業高中、職業技能學校、技校等,以上學校包括民辦學校,以下統稱大學生)和在校中、小學生及托幼機構兒童;
(四)依法參加城鎮職工基本醫療保險有困難的農民工和靈活就業人員可按規定參加城鄉居民基本醫療保險。
注意:參加城鄉居民基本醫療保險的人員,不得同時參加城鎮職工基本醫療保險,不得重復享受醫療保險待遇
參保登記和繳費:
首次參加城鄉居民基本醫療保險登記時需要攜帶什么材料?
符合參保條件首次辦理參保登記的人員應提供戶口簿(居住證)、身份證及其復印件。
籌資標準:
2017年參加城鄉居民基本醫保需要交多少錢?
城鄉居民基本醫療保險執行全市統一的籌資標準:2017年個人繳費標準為180元,各級財政補助標準按當年國家政策執行。今后,參保居民個人繳費標準和政府補助標準將根據上級要求適時進行調整。
參保對象通過什么方式進行參保登記?
(一)符合參保條件城鄉居民應在規定的期限內持相關材料分別到戶籍所在地社區或村委會辦理參保登記;
(二)大學生、中小學生及托幼兒童參保由各學校統一登記;
(三)民政部門負責城鄉居民中五保供養對象、低保對象、孤兒等貧困人員,殘聯負責喪失勞動能力的重度殘疾人(1-2級)的參保登記信息收集匯總工作。
2017年參保對象如何繳費?
2017年我區城鄉居民分為以下四種方式進行繳費。
(一)城鎮居民以家庭為單位憑戶口簿等有效證件到指定中國銀行9個繳費點辦理繳費手續(其中首次參保的城鎮居民應先持相關材料到戶籍所在地指定社區參保登記);繳費后銀行開具財政部門統一印制的專用收據。
(二)農村居民參保由村委會負責以家庭為單位統一收繳參保費用。繳費后村委會開具財政部門統一印制的專用收據。
(三)大學生、中小學生及托幼兒童參保由學校統一辦理參保登記和變更相關參保信息,并預繳下一年度保費。
(四)特困供養人員、低保對象、孤兒等貧困人員和喪失勞動能力的重度殘疾人(1-2級)參加城鄉居民基本醫療保險個人繳費部分由政府給予全額資助,由民政部門和殘聯負責統一繳納。
城鄉居民基本醫療保險繳費期是如何規定的?
城鄉居民基本醫療保險實行一年一次性預繳費制,一年為一個醫療待遇支付期。
(一)各類在校學生每學年初辦理參保登記和變更相關參保信息,并預繳下一年度基本醫療保險費。
(二)其他城鄉居民在每年11月15日至12月15日辦理下一年度參保手續,進行參保登記、參保信息變更,并預繳下一年度醫保費。
注意:醫療保險待遇期開始后,參保居民退出城鄉居民基本醫療保險的.,個人繳費部分不予返還。
我區城鄉居民2017年度醫保費從什么時間開始繳納?
集中繳費期:2016年12月23日——2017年1月22日,補繳期:2017年2月5日--2017年2月20日。
新生兒如何辦理參保登記?
(一)新出生的嬰兒父母一方已參加桃城區職工醫保或居民醫保的,在出生3個月內辦理參保登記手續的,自動獲取城鄉居民參保資格,享受出生當年的城鄉居民醫療保險待遇。
(二)每年9至12月份出生的嬰兒,錯過下年度醫療保險繳費期的,應于出生下年度2月底前繳納年度城鄉居民基本醫療保險費,享受下年度全年城鄉居民醫療保險待遇。
超過規定繳費期限后怎樣參保繳費?
(一)未在規定期限繳費的參保對象,除繳納個人參保費用外,政府補助資金也由個人承擔,且繳費滿3個月后方可享受城鄉居民基本醫療保險待遇(有特殊政策的除外)。
(二)正常繳費期外由職工基本醫療保險轉為參加城鄉居民基本醫療保險的參保人員,需全額繳納個人參保費用和政府補助資金。如連續繳費或者繳費時間中斷未超過3個月的,自參保繳費之日起享受城鄉居民基本醫療保險待遇;中斷繳費時間超過3個月的,需繳費滿3個月后方可享受居民基本醫療保險待遇。
參保的原則是什么?
原則上學生以學校為單位、居民以家庭為單位參保,同一戶口簿內符合參保條件的成員應當全部參保。
醫療保險待遇:
城鄉居民醫療保險待遇有哪些?
城鄉居民參保繳費后,普通門診統籌費用、門診特殊疾病費用、住院醫療費用、門診手術費用、生育醫療費用、意外傷害保險、大病保險都可按規定報銷。
城鄉居民醫療保險的報銷范圍是什么?
城鄉居民醫療保險執行河北省統一的《藥品目錄》、《診療項目目錄》、《醫療服務設施目錄》等三大目錄。凡是符合目錄內醫藥費用均納入城鄉居民醫療保險報銷范圍。
政策范圍內的醫療費用是指在剔除各種政策規定個人先行自付的費用、超標準床位費、起付標準、全自費費用、限價材料的超限費用等之后的部分。
注意:城鄉居民醫療保險對以下情形發生的醫療費用不予報銷:應當從工傷保險基金中支付的;應當由第三人負擔的;應當由公共衛生負擔的;在國外或港、澳、臺地區就醫的;因斗毆、酗酒、吸(戒)毒、自殘或違法犯罪行為所致的;按有關規定不予支付的其他情形。
城鄉居民基本醫療保險普通門診待遇是什么?
參保居民普通門診費用按每人每年60元的標準劃撥至個人社會保障卡中,用于支付在區內定點醫療機構就醫發生的門診費用,年終不清零,家庭成員可共享、可結轉、可繼承,但不能沖抵參保費。
大學生普通門診費用,由經辦機構按每人每年60元標準撥付給有條件的高校包干使用,具體管理和使用辦法由高校自主制定。
參保人患有門診特殊疾病治療可以報銷嗎?
參保城鄉居民患有嚴重影響生活質量、需長期門診治療的一些特殊疾病可以提出申請,經指定定點醫療機構或專家組鑒定,報桃城區城鄉居民醫保管理中心審核備案后,可享受報銷待遇。門診特殊疾病包括:門診重癥疾病和門診慢性疾病。
如何申報門診特殊疾病?
(一)持有與申報病種相關的二級以上定點醫療機構住院病歷的參保患者可隨時申報,由本人到指定鑒定機構鑒定。慢性病鑒定定點醫療機構稍后公布,供參保人員選擇。
門診重癥自鑒定通過之日起享受待遇;通過住院病歷確認的門診慢性病自鑒定通過次月起享受待遇。
(二)沒有住院病歷或通過住院病歷不能認定申報病種的患者,2017年4月份將相關材料交居民醫保中心參加集中查體鑒定。
通過集中查體鑒定的慢性病患者從2017年7月1日起享受待遇。
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