東莞醫(yī)療保險報銷范圍是怎樣的？
參加社會醫(yī)療保險可以規(guī)避醫(yī)療風險，報銷醫(yī)療費用，避免因病致窮，但并非所有醫(yī)療費用都納入醫(yī)療保險報銷范圍;因此，我們有必要了解所參加的社會醫(yī)保中包含了哪些醫(yī)保報銷項目，報銷范圍有哪些?哪些屬非醫(yī)療保險報銷范圍?
東莞醫(yī)療保險報銷范圍
【規(guī)定】：東莞基本醫(yī)療保險基金實行全市統(tǒng)籌使用，用于支付參保人符合規(guī)定的社區(qū)門診、住院、特定門診及生育醫(yī)療費用;符合本市醫(yī)療服務收費標準、社會保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍以及基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理、特殊檢查、特殊治療和特定門診等相關規(guī)定的基本醫(yī)療費用，可按規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
東莞社區(qū)門診報銷范圍
1、定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構就醫(yī);
2、因搶救到市內非定點醫(yī)療機構就醫(yī);
3、轉診到定點醫(yī)院門診部或定點專科醫(yī)院門診的;
4、使用《關于東莞市社會基本醫(yī)療保險用藥、診療項目及服務設施有關問題的通知》范圍內的藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施;
【提示】：上述內容只要發(fā)生符合規(guī)定的基本醫(yī)療費用均屬報銷范圍。
住院醫(yī)療報銷范圍：因疾病住院發(fā)生的在起付標準以上的基本醫(yī)療費用。
特定門診報銷范圍：醫(yī)療費用在病種醫(yī)療費用限額及醫(yī)保年度最高支付限額內。
生育醫(yī)療報銷范圍：繳費滿12個月以上，符合計劃生育的，定額計發(fā)生育醫(yī)療費。
其它報銷項目：東莞市社會社會保險藥品目錄、社保診療項目范圍、市社保醫(yī)療服務設施范圍等詳細內容可進入東莞市定點醫(yī)療機構查詢服務頁面下載。
哪些情況不在醫(yī)療保險報銷范圍?
1、超出基本醫(yī)療保險支付范圍;
2、將本人社會保險卡轉借他人使用、冒用他人證件或故意偽造、涂改處方、診斷證明及其他有關資料;
3、因參保人自行提出不適合病情需要或不合理合規(guī)的`診療要求而發(fā)生的醫(yī)療費用;
4、自行到非定點醫(yī)療機構就醫(yī)(不含符合規(guī)定的搶救及急診)。
5、因本人故意行為如自傷、斗毆、吸毒、酗酒，無證駕駛車輛、船舶等或因本人違法違規(guī)行為造成傷病的;
6、屬于工傷、交通、醫(yī)療事故的;
7、施行美容或對先天性殘疾進行非生理功能需要矯正治療的;
8、屬于預防保健、康復、療養(yǎng)的;
9、應當由第三人負擔的;
10、應當由公共衛(wèi)生負擔的;
11、按照國家和省、市有關規(guī)定不屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍的。
【東莞醫(yī)療保險報銷范圍是怎樣的？】相關文章：
職工醫(yī)療保險報銷范圍是怎樣10-30
工傷保險的報銷范圍是怎樣的09-24
成都醫(yī)療保險報銷比例是怎樣的09-01
商業(yè)醫(yī)療保險報銷范圍01-24
醫(yī)療保險報銷比例范圍11-13
惠州醫(yī)療保險報銷范圍10-05
個人醫(yī)療保險的報銷范圍01-21
醫(yī)療保險報銷比例與范圍09-18