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東莞醫(yī)療保險報銷范圍是怎樣的?

時間:2021-01-19 17:20:39 醫(yī)療保險 我要投稿

東莞醫(yī)療保險報銷范圍是怎樣的?

  參加社會醫(yī)療保險可以規(guī)避醫(yī)療風險,報銷醫(yī)療費用,避免因病致窮,但并非所有醫(yī)療費用都納入醫(yī)療保險報銷范圍;因此,我們有必要了解所參加的社會醫(yī)保中包含了哪些醫(yī)保報銷項目,報銷范圍有哪些?哪些屬非醫(yī)療保險報銷范圍?

  東莞醫(yī)療保險報銷范圍

  【規(guī)定】:東莞基本醫(yī)療保險基金實行全市統(tǒng)籌使用,用于支付參保人符合規(guī)定的社區(qū)門診、住院、特定門診及生育醫(yī)療費用;符合本市醫(yī)療服務收費標準、社會保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍以及基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理、特殊檢查、特殊治療和特定門診等相關規(guī)定的基本醫(yī)療費用,可按規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

  東莞社區(qū)門診報銷范圍

  1、定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構就醫(yī);

  2、因搶救到市內非定點醫(yī)療機構就醫(yī);

  3、轉診到定點醫(yī)院門診部或定點專科醫(yī)院門診的;

  4、使用《關于東莞市社會基本醫(yī)療保險用藥、診療項目及服務設施有關問題的通知》范圍內的藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施;

  【提示】:上述內容只要發(fā)生符合規(guī)定的基本醫(yī)療費用均屬報銷范圍。

  住院醫(yī)療報銷范圍:因疾病住院發(fā)生的在起付標準以上的基本醫(yī)療費用。

  特定門診報銷范圍:醫(yī)療費用在病種醫(yī)療費用限額及醫(yī)保年度最高支付限額內。

  生育醫(yī)療報銷范圍:繳費滿12個月以上,符合計劃生育的,定額計發(fā)生育醫(yī)療費。

  其它報銷項目:東莞市社會社會保險藥品目錄、社保診療項目范圍、市社保醫(yī)療服務設施范圍等詳細內容可進入東莞市定點醫(yī)療機構查詢服務頁面下載。

  哪些情況不在醫(yī)療保險報銷范圍?

  1、超出基本醫(yī)療保險支付范圍;

  2、將本人社會保險卡轉借他人使用、冒用他人證件或故意偽造、涂改處方、診斷證明及其他有關資料;

  3、因參保人自行提出不適合病情需要或不合理合規(guī)的`診療要求而發(fā)生的醫(yī)療費用;

  4、自行到非定點醫(yī)療機構就醫(yī)(不含符合規(guī)定的搶救及急診)。

  5、因本人故意行為如自傷、斗毆、吸毒、酗酒,無證駕駛車輛、船舶等或因本人違法違規(guī)行為造成傷病的;

  6、屬于工傷、交通、醫(yī)療事故的;

  7、施行美容或對先天性殘疾進行非生理功能需要矯正治療的;

  8、屬于預防保健、康復、療養(yǎng)的;

  9、應當由第三人負擔的;

  10、應當由公共衛(wèi)生負擔的;

  11、按照國家和省、市有關規(guī)定不屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍的。

 

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