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北京城鎮職工醫保門診報銷比例及最高限額

時間:2021-01-02 08:48:44 醫療保險 我要投稿

北京城鎮職工醫保門診報銷比例及最高限額

  目前我國醫療保險制度比較完善,其主要目的在于減輕醫療保險參保人看病就醫負擔,由社會、企業為參保人提供必要的醫療服務或物質幫助。但醫療保險參保類型多樣,比如職工醫療保險,城鎮居民醫療保險、新農合等,因此醫保報銷范圍及報銷比例也不一樣。本文將為您詳細介紹北京醫療保險各類型報銷比例及報銷限額標準。

北京城鎮職工醫保門診報銷比例及最高限額

  北京醫保報銷比例

  城鎮職工醫保門診報銷比例及最高限額:

人員類別 起付線
(元)
報銷比例 最高限額
(元)
社區(本市) 其他定點
大額 補充 大額 補充
在職 1800 90% / 70% / 20000
退休 70歲以下 1300 80% 10% 70% 15% 20000
70歲以上 80% 10% 80% 10%

  城鎮職工醫住院費用報銷比例及最高限額:

類別 報銷級別 起付線
(元)
統籌支付 最高限額
(元)
一級醫院 二級醫院 三級醫院
在職人員 起付標準-3萬元 1300 90% 87% 85% 10萬元
3萬元以上-4萬元 95% 92% 90%
4萬元-支付10萬元 97% 97% 95%
支付10萬元-30萬元 大額醫療費用互助資金支付85% 20萬元
退休人員 起付標準-3萬元 1300 94% 92.2% 91% 10萬元
3萬元以上-4萬元 97% 95.2% 94%
4萬元-支付10萬元 98.2% 98.2% 97%
支付10萬元-30萬元 大額醫療費用互助資金支付90% 20萬元
【備注】:

  1、起付標準:一個醫療保險年度內,第一次住院的起付標準為1300元,第二次及以后均為650元;

  2、報銷比例:采取分段計算、累加支付的辦法,支付比例按醫院級別分別計算;

  3、支付限額:基本醫療保險統籌基金在一個年度內累計最高支付限額為10萬元,大額互助資金累計最高支付限額20萬元,共30萬元。

  城鎮居民報銷比例:

報銷類別 參保人員類別 起付線
(元)
報銷比例 最高限額
(元)
門診費用 城鎮老年人 650 50% 2000
城鎮無業居民 650 50% 2000
學生兒童 650 50% 2000
住院費用 城鎮老年人 1300 70% 17萬
城鎮無業居民 1300 70% 17萬
學生兒童 650 70% 17萬

  新農合報銷比例:

普通門診 就醫機構類別 起付線
(元)
報銷比例 最高限額
(元)
一級醫療機構 100 50% 3000
二、三級醫療機構
(中院醫院)
550 40%
二、三級醫療機構
(其他醫療機構)
550 35%
住院、特
殊病門診
一級醫療機構 300 75% 18萬
二級醫療機構 1000-2萬 65%
2萬-5萬 70%
5萬以上 80%
三級醫療機構 1000-2萬 55%
2萬-5萬 60%
5萬以上 67%

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