哈爾濱城鎮居民醫療保險報銷比例
日前，哈市出臺《關于推進哈爾濱市城鎮基本醫療保險市級統籌的實施意見》(以下簡稱《意見》)。《意見》提出2016-2017年，實現雙城區城鎮基本醫療保險市級統籌，實現各縣(市)“四統一”，即統一籌資標準、待遇標準、信息系統和經辦管理。
據介紹，《意見》明確城鎮職工基本醫療保險籌資標準。參保范圍為：縣(市)企業及其職工;國家機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其工作人員;個體經濟組織業主及其從業人員;在城鎮注冊和經營的鄉鎮企業及其職工;城鎮靈活就業人員、自由職業者、農轉非人員、進城務工人員等。個人應繳的基本醫療保險費由單位代扣代繳。職工醫療保險統籌金最高支付限額按一年期核算，應達到國家規定的上年度在崗職工平均工資的4倍。逐步完善特殊疾病門診政策，健全特殊疾病門診病種。對惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥血液腹膜透析、肝腎移植術后抗排異治療等特殊疾病門診治療給予政策傾斜，原則上統籌基金支付比例不低于80%。
據了解，《意見》還明確城鎮居民基本醫療保險籌資標準。
參保范圍為：18周歲以上(含18周歲)的非從業居民(簡稱成人居民);未滿18周歲城鎮居民，包括嬰幼兒、學齡前兒童、中小學階段學生(包括中等專業學校、技工學校、中等職業技術學校、特殊學校就讀的在籍學生)、各類全日制普通高等學校(包括民辦高校)、科研院所中接受普通高等學歷教育的.全日制本專科生、全日制研究生等(簡稱學生兒童)。
籌資標準為：縣(市)執行統一的城鎮居民基本醫療保險標準，成人居民籌資標準為每人每年500元，其中個人繳納120元;學生兒童籌資標準為每人每年430元，其中個人繳納50元。居民基本醫療保險統籌基金最高支付限額按一年期核算，應達到本地區上年度城鎮居民可支配收入的6倍。城鎮居民大病保險費每人每年30元，所需資金由城鎮居民醫保基金中的結余部分支付，個人暫不額外繳費。
無工作單位的人員如何參保城鎮職工基本醫療保險?
答：
具有哈市市區戶籍的，年滿18周歲，男未滿60周歲、女未滿50周歲(無養老保險關系的，女未滿55周歲)的人員，可以持本人身份證、戶口、哈爾濱銀行個人結算存折的原件及復印件，到戶籍所在區醫療保險經辦機構辦理參保。
參保人員連續繳費滿6個月后享受醫療保險住院統籌待遇，并可申請享受特殊慢性病門診補貼。
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報銷范圍為：參保居民住院和特殊疾病門診治療發生的符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用，在基本醫療保險報銷后，個人負擔的合規醫療費用累計超過起付標準以上部分，納入大病保險報銷范圍。
報銷比例為：在規定起付標準以上0-1萬元的，報銷比例為50%;1-15萬元(含15萬元)的，每增加1萬元，報銷比例提高1個百分點;15萬元以上的，報銷比例為70%。起付標準為：按上一年度哈市城鎮居民人均可支配收入的50%確定大病保險報銷起付標準，2015年起付標準為1.4萬元。
最高支付限額為：城鎮居民大病保險分段報銷累計計算，報銷額度上不封頂。
近日，哈市醫保中心針對近期參保居民咨詢較為集中的6個熱點問題，進行了詳細解答。參保人員也可撥打哈市醫療保險咨詢電話：0451-87383555，咨詢有關醫療保險相關問題。
參保人員住院時發現其醫保卡處于欠費封鎖狀態，如何解鎖?
答：
單位員工因單位醫療保險欠費導致其醫保卡封鎖的，需由該單位醫保經辦人員持本企業介紹信(加蓋公章)及經辦人身份證到單位所在區醫療保險經辦機構重新征集信息后，到哈爾濱銀行足額補繳欠費，2-3個工作日到賬后即可解除封鎖。
以靈活就業人員身份參保的人員需持身份證、醫保卡到戶籍所在區醫療保險經辦機構打印欠款補繳單后，到哈爾濱銀行按補繳單右上角的業務流水號足額補繳欠費，24小時后即可解除封鎖。
原單位停保后，如何以個人身份續保城鎮職工基本醫療保險?
答：
具有哈市市區戶籍的，與單位解除勞動關系的靈活就業人員可辦理個人續保。持本人身份證、戶口、哈爾濱銀行個人結算存折的原件及復印件，到戶籍所在區醫療保險經辦機構辦理續保。在原單位停保后，3個月內續接醫療保險關系的人員，自續保繳費次月起享受醫療保險待遇。在原單位停保后，超過3個月續接醫療保險關系的人員或原單位未參保的人員，參(續)保繳費滿6個月后享受醫療保險住院統籌待遇。
城鎮職工基本醫療保險的繳費時間及個人賬戶到賬時間?
答：
參保單位繳費，每月26日至月末收繳參保單位應繳納的次月職工醫療保險費及以往欠繳的職工醫保費。有個人賬戶的，在參保單位繳費到賬后劃入個人賬戶資金。靈活就業人員繳費，每月26日至月末從哈爾濱銀行個人結算存折中扣繳參保人員次月的醫療保險費，每月月初從哈爾濱銀行個人結算存折中扣繳參保人員以往欠繳的醫療保險費。有個人賬戶的，在醫療保險費扣繳成功后劃入個人賬戶資金。
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