職工基本醫療保險政策2017

　　用人單位及其職工參加城鎮職工醫療保險，由用人單位到萬盛經開區社會保險局辦理參保手續。下面是CN人才網小編整理的職工基本醫療保險政策2017，僅供參考!

　　一、職工醫療保險門診統籌病種都有哪些?

　　門診統籌病種包括大病和慢性病兩種，其中大病有十六種，慢性病有55種(其中2016年度新增32種)。

　　二、16種大病都包含哪些?報銷比例是多少?

　　1.白血病;2.慢性腎功能衰(腎衰竭期);3.腦出血后遺癥;4.顱內腫瘤(良性);5.椎管內腫瘤(良性);6.全身各系統惡性腫瘤;7.重度燒傷;8.肝硬化失代償期;9.慢性肺源性心臟病(肺、心功能失代償期);10.慢性心力衰竭(心功能Ⅲ級以上);11.糖尿病合并并發癥;12.腦梗塞后遺癥;13.系統性紅斑狼瘡;14.再生障礙性貧血;15.股骨頭壞死(行減壓植骨手術后，行髖關節置換術前);16.精神障礙(精神分裂癥、偏執性精神障礙、躁狂發作、雙相障礙、抑郁發作、強迫癥)。

　　大病患者的門診醫療費用，符合規定的門診醫療費用按85%報銷。尿毒癥患者的門診血液透析費用、腹膜透析費用及器官移植后服用環孢素A的費用在上述基礎上再提高10%。

　　三、慢性病都有哪些?報銷比例是多少?

　　慢性病門診實行起付線和限額管理。

　　慢性病起付標準：每個醫療年度300元。慢性病患者發生的符合規定的門診醫療費用，在起付標準以上部分按80%支付。慢性病雙病種患者每年可享受兩個慢性病種的最高支付限額，但需支付兩個起付標準。

　　四、如何申請大病、慢性病認定?

　　在煙臺轄區內定點醫院住院或門診確診疾病的，由副主任以上醫師出具《煙臺市城鎮基本醫療保險門診大病(慢性病)申請認定表》，并持疾病相關材料到醫院醫保辦初審、蓋章后，攜帶本人的《社會保障卡》或身份證、近期一寸免冠彩照2張，提交醫療保險處申請，等煙臺社保中心統一組織查體認定。如在煙臺市轄區外定點醫院住院確診的，持住院病歷、相關檢查報告單及身份證、照片到醫療保險處直接申請認定。

　　五、統籌病種患者如何選擇門診定點醫療機構?

　　門診統籌病種患者在居住地按照就近、方便、自愿的原則，選擇一所門診定點醫療機構日常就醫購藥，并互相簽訂協議。選定后的定點醫療機構原則上一年不得變更。其中全身各系統惡性腫瘤、精神障礙、白血病、肝硬化失代償期、慢性腎功能衰竭等五種疾病必須選擇公立定點醫院;如果同時患有大病和慢性病的，須選擇同一定點醫療機構。

　　六、門診統籌病種患者哪些醫療費用不予報銷?

　　1、住院期間發生的門診費用。

　　2、在兩統籌地同時發生的門診費用。

　　3、不能提供原始門診票據的費用。

　　4、違反醫療保險規定所發生的門診醫療費用。

　　2016年職工醫醫療保險政策回顧：

　　2016年城鄉居民醫保參保工作正式啟動。為完善本市醫療保障政策，讓參保居民享受更大的實惠，從2016年1月1日開始，城鄉居民醫療保險政策將進行新調整，調整后的醫保報銷水平再次提高，在現行居民醫保住院報銷標準的基礎上，報銷比例統一提高5個百分點，對于2013年9月至12月期間發生的'醫療費用由醫療保險基金按規定解決。

　　城鄉居民醫療保險是涉及廣大人民群眾“病有所醫”的健康保障問題，是涉及千家萬戶和百姓切身利益的民生問題，也是國家實施為切實減輕參保群眾負擔，解決群眾“看病難、看病貴”問題的一項惠民政策。這次城鄉居民醫療保險政策調整以增加政府醫療補助，提高醫療保險待遇為目標，提高政府補助標準和個人繳費標準。武清區人力社保局城鄉醫保中心副主任于波向我們介紹：“今年做調整主要是從三個方面，一個是住院的報銷比例，還一個住院的起步標準，再一個就是住院的最高支付限額這三個方面有了提高。在現行的居民醫療保險住院報銷比例的基礎上，將報銷比例統一提高五個百分點，將普通住院的門急診、住院和門診特殊病的起步標準統一調整為伍佰元，將住院的最高支付限額分別由七萬元、九萬元和十一萬元，統一調整到十八萬元。”

　　經過調整以后的醫保政策將更加完善，提高了基本醫療服務和基本醫療保障水平，增強了基金的保障能力，進一步減輕參保居民的醫療負擔。正在陪老伴住院的武清區富民里還遷小區的居民石樹林告訴記者，自己的老伴有心臟病、肺纖維化等一些慢性病，每年都要住幾次院，聽到城鄉醫保再次調整的消息后，他高興地說：“從明年開始，城鄉醫保政策改革，報銷比例又提高一部分，對我們有病的病人和家屬減輕了很大的負擔，這是黨的政策好啊。”

　　除此之外，對于已納入城鄉低保和特困救助人員中的重度殘疾、單親、失獨、農村“五保”和城市"三無"人員，患病住院治療(含門診特定病種)發生的醫療費用，由按照居民醫保低檔參保報銷改為按照高檔參保報銷。學生兒童醫療保險結算期由學年度調整為自然年度，2013年9月至12月期間發生的醫療費用由醫療保險基金按規定解決。

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