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山東城鎮居民醫療保險報銷比例

時間:2021-02-26 20:29:56 醫療保險 我要投稿

2017年山東城鎮居民醫療保險報銷比例

  為進一步鞏固完善我省城鄉居民基本醫療保險制度,加快建立更加公平可持續的全民醫保體系,不斷提高保障水平,按照國家和省全面深化醫改的決策部署如下是CN人網小編整理的2017年山東城鎮居民醫療保險報銷比例,歡迎閱讀,僅供參考。

  1.普通門診報銷

  二檔繳費年支付限額為200元,一檔繳費年支付限額為80元。

  2.市內住院報銷

  發生的.合規醫療費用,在起付標準至最高支付限額以內的,按醫院等級支付:二檔繳費,一級醫院按85%,二級醫院按70%,三級醫院按60%。一檔繳費,一級醫院實施基本藥物的按80%支付,未實施基本藥物的醫院按60%;二級醫院按58%支付;三級醫院按45%支付。

  3.非參保地就醫報銷

  二檔繳費,在煙臺市行政區域內非參保地二級及二級以下定點醫療機構住院就醫,不需要轉診審批,直接在就醫醫院按規定比例結算報銷。一檔繳費,憑我市出具的轉診證明,方可在就醫醫院按市外比例正常報銷,未轉診審批的需要先行自付10%的醫療費用。

  4.異地就醫報銷

  二檔繳費,憑轉診證明到省內指定定點醫院住院治療的,出院后直接在就醫醫院報銷,享受山東省的住院報銷政策,個人不需要墊付住院費用。一檔繳費,出院后個人全額墊付住院費用,憑轉診證明回當地轉出醫院報銷。

  5.門診慢性病待遇報銷

  二檔繳費,甲類門診慢性病沒有封頂線,報銷比例為60%,較一檔繳費提高20%;乙類門診慢性病報銷比例為50%,較一檔繳費提高15%,封頂線較一檔提高約50%。

  6.居民基本醫療保險年支付限額

  二檔繳費的為17萬元,一檔繳費的為14萬元。

  城鎮居民醫療保險報銷注意事項:1.學生及未成年居民、特殊人群按一檔繳費,享受二檔繳費待遇。2.特殊人群是指孤兒、農村五保供養對象、城鎮“三無人員”、城鄉最低生活保障對象、享受定期定量救濟的60年代精減退職老職工、重度殘疾人。

  曾經同病不同待遇,城鄉醫保各自封閉運行

  “同一病房的病人,用的藥也一樣,城里人能報銷,俺們農民卻不能。”一位住院的農村居民講起過去的經歷。沒合并時,城鎮居民可報銷的藥品有2400多種,新農合卻只有1100多種。而城鎮居民也抱怨,參加新農合的農民有大病保險,參加城鎮居民醫療保險卻沒有,得了同樣的大病,會比農村居民多花好幾萬元。

  一直以來,城鎮居民醫療保險和新農合兩種制度,報銷比例、就醫范圍、保障范圍都有所差別。比如籌資標準,2013年,淄博市城鎮居民醫療保險個人繳費為180元,新農合則為80元;報銷政策上,城鎮居民醫療保險的報銷比例也明顯比新農合高。

  而且,城鄉醫保分軌還造成了醫保信息系統重復建設、居民重復參保。“整合前,城鎮居民醫療保險、新農合分別由人社部門、衛生部門管理,醫保信息管理系統也是各自封閉運行,增加了管理成本。”淄博市醫療保險事業處處長孟慶木介紹,在整合時,淄博市查出有8萬多人重復參保,財政一年要多拿出2400多萬元的補貼。

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