關于湛江醫療保險報銷指南分析

　　報銷比例

　　城鄉居民

　　醫療保險住院費用報銷：

　　起付標準：

　　1、本市城鄉居民基本醫療保險除五保戶、低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人住院繼續實行零起付線外;

　　2、其他參保人在鄉鎮衛生院、一類醫院、二類醫院和三類醫院住院起付標準分別為100元、100元、300元和500元。

　　報銷比例：

　　住院統籌基金和大額補助支付比例為一類醫院70%、二類醫院60%、三類醫院40%。

　　醫療保險門診費用報銷：

　　門診報銷比例為60%，全年最高可報銷額度為300元。

　　城鎮職工醫療保險費用報銷：【詳情】

　　報銷范圍

　　城鄉醫保費用下不予報銷情況：

　　(1)明確由工傷保險基金支付的醫療費用;

　　(2)交通事故(能提供公安交通管理部門出具肇事方逃逸的相關證明除外)、意外事故、醫療事故等明確由第三方負責的;

　　(3)應當由公共衛生負擔的;

　　(4)在境外就醫的;

　　(5)法律法規規定的`其他不予支付的費用。

　　報銷材料

　　住院費用報銷：

　　1.住院醫療費用發票;

　　2.出院小結或疾病診斷證明書;

　　3.住院費用明細清單;

　　4.異地門診：門診醫療費收據(發票)、診斷證明書、門診費用明細表(或處方)。

　　5.《職工醫療保險住院手冊》、《湛江市職工醫療保險特定門診手冊》、《離休干部醫療保障手冊》、居民醫保《臨時醫療證》、《湛江市城鄉居民醫療保險特殊門診手冊》。

　　6.參保人身份證復印件、代辦人身份證原件與復印件、參保人銀行存折復印件(職工醫保限本人建設銀行存折復印件;居民醫保限本人或同一本戶口簿的家庭成員銀行存折復印件)。

　　7.可以報銷的生育或相關項目的醫療費用另需提供符合計生政策證明(計生服務證、出生證或計生辦證明)。

　　8.屬交通事故的另需提供交警部門的交通事故責任認定書、調解協議書等相關證明。

　　9.屬刑事、治安案件的另需提供公安部門的相關證明。

　　溫馨提示：

　　(1)以上所有材料原件必須加蓋醫院公章，參保人另有商業保險報銷的，請預先準備好材料復印件;

　　(2)異地就醫的參保人入院后2個工作日內須電話告知社保局;

　　(3)職工醫保或居民醫保轉院手續不齊備的異地住院，按本市同級(類)醫院報銷比例的一半進行核報。

　　門診費用報銷：

　　1、門診醫療費收據(發票);

　　2、診斷證明書;

　　3、門診費用明細表(或處方)。

　　辦理時限及費用

　　辦理地址

　　湛江市社會保險基金管理局雷州分局

　　地址：西湖大道170號

　　電話：0759-8818765

　　湛江市社會保險基金管理局霞山分局

　　地址：嶺南路3號3

　　電話：0759-2212030

　　湛江市社會保險基金管理局麻章分局

　　地址：鎮安街附近

　　電話：0759-3305738

　　吳川市社會保險基金管理局

　　地址：惠嘉百貨商場附近

　　電話：0759-5562743

　　湛江市社保局地址及電話一覽

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