哪些醫藥費可以報銷
參保人員可持醫保卡在所有定點醫療機構、定點零售藥店購藥,其醫藥費用可用卡直接結算。其中,購藥時不計入社會統籌,全部由個人賬戶支付,如果個人賬戶金額用完,可以用現金支付。
如果在非定點醫療機構就醫和非定點藥店購藥發生醫療費用,除符合急診、轉診等規定條件外,是不能用醫保支付的。
值得注意的是,醫療費用必須符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的范圍和給付標準,才能用醫保按規定支付。超出部分,無法用醫保支付。
對符合醫保支付范圍的'醫療費用,要區分是屬于統籌基金支付范圍還是屬于個人賬戶支付范圍。屬于統籌基金支付范圍的醫療費用,超過起付標準以上的部分,才能由統籌基金按比例支付,最高支付到“封頂線”為止。
而起付線各地標準不同,一般為上年度全市職工年平均工資的10%。比如小M所在地起付線為1500元,那么小M當年去醫院看病所花費的醫療費要超過1500元時才能報銷,假如一共花了2000元,則超過的500元可以報銷,若報銷比例為90%,那么最后醫保可以報銷的金額為450元。
但也不是超過1500元以上都無限制的全部都給報銷,存在一個“封頂額”。因此超過“封頂額”以及沒有超過1500元的部分,都需要我們個人自己支付。
鑒于以上問題,一些“人性化”的用人單位就會通過為員工購買補充醫療保險、商業醫療保險等,使得員工在進行醫藥費報銷時,不在基本醫療保障范圍內的部分,也能按比例報銷。
接著上面的例子,2000元的醫藥費將全部可以按比例報銷,報銷金額為2000*90%=1800元。
在辦理報銷時,大致需要攜帶好以下資料(各地有所不同):
1.身份證或社會保障卡的原件
2.定點醫療機構專科醫生開具的疾病診斷證明書原件
3.門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件
4.財政、稅務統一醫療機構門診收費收據原件
5.醫院電腦打印的門診費用明細清單或醫生開具處方的付方原件
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