異地就醫醫保報銷流程

時間：2024-05-06 16:55:01 智聰醫療保險我要投稿

異地就醫醫保報銷比例及流程推薦度：
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異地就醫醫保報銷流程

　　醫療保險一般指基本醫療保險，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。下面是小編整理的異地就醫醫保報銷流程，希望對大家有幫助!

異地就醫醫保報銷流程

　　【1】醫保異地就醫報銷流程

　　(1)異地就醫醫院出具的出院小結、發票、用藥明細表

　　(2)本人身份證、醫保卡、單位出具的異地就醫證明(需蓋公司公章)，如不是企業參保則不需單位出具的異地就醫證明

　　(3)本地醫院出具的轉院證明，需主治醫師開證明，然后該主治醫師的科主任簽字，再到醫院醫保辦公室辦理轉院證明

　　(4)異地就醫回當地報銷比在當地就醫少報 10%，如沒有本地醫院出具的轉院證明則少報20%

　　(5)帶上以上資料到當地醫保處就可以辦理，基本當天就可以拿錢。

　　【2】異地就醫的三種情況

　　異地就醫并沒有十分明確的法律定義，在社會醫療保險范疇內，“異地”一般是指參保人參保的統籌地區以外的其他國內地區，“就醫”則是參保人的就醫行為，異地就醫可以簡單定義為參保人在其參保統籌地區以外發生的就醫行為。

　　“異地就醫”一般分為三種情況：

　　(1)一次性的異地醫療，包括出差、旅游時的急性病治療以及病人主動轉移到外地就醫，所產生的問題是不能及時結算醫療費用

　　(2)中短期流動、工作崗位不在參保地的人員的異地醫療，包括單位在各地的派駐人員、派駐機構在當地的聘用人員，還有一種情況是整個單位都處在流動狀態

　　(3)長期異地安置的退休人員的醫療。

　　根據現行政策，在非醫療保險所在地住院治療的話，只有兩種情況是可以回到繳納地報銷的。

　　一是在外地的急診急救

　　二是在本地就醫后轉到外地的。

　　除此之外，如果遇到上述(3)中的情況，應及時辦理醫保異地安置，否則也是不能報銷的。

　　【3】醫保異地就醫報銷條件

　　(1)IC卡、基本醫療保險就醫卡(綠色貼照片)或城鎮居民基本醫療手冊。

　　(2)有效收據單據(發票)。

　　(3)住院醫療費用匯總清單、醫療保險轉診轉院介紹信、出院證明。

　　(4)住院材料：住院病歷首頁、入院記錄、手術記錄、出院小結、大型檢查報告單、長期醫囑單、臨時醫囑單復印件(需加蓋就診醫療機構印章)。

　　【4】醫保異地就醫注意事項

　　(1)不同城市的醫療保險政策規定不同，就醫之前要注意

　　(2)異地就醫人員需要咨詢當地的醫療保險管理部門，看看有沒有優惠政策

　　(3)異地申請審批的時間一般需要一個月左右，那么異地就醫人員應提前進行辦理申請，不然，“斷檔期”的醫藥費就會無處報銷。

　　【5】異地醫保報銷比例：

　　醫保個人帳戶醫療費可以定期在秭歸醫保局辦理資金劃撥手續，外省的醫院要是當地醫保定點醫院。

　　報銷比例門檻費以上至3000元報88%，3000-5000元報90%，5000-10000元報92%，10000元以上至最高支付限額內的報95%，其中乙類藥品按80%，貴重藥品按70%，特殊檢查和特殊治療的按70%報銷。

　　【6】異地醫保報銷所需手續：

　　異地就醫需要到就醫的門診、醫院開具相關費用的收據、清單、處方底方、明細、醫保手冊、病例診斷證明，同時還要開具一份你所就醫的醫院的登記證明，以便于用人單位、社保所、區縣醫保中心進行統計匯總和審核結算工作。

　　【7】醫保異地結算作用：

　　區域之間，人口流動非常頻繁，越來越多的人外出求學、務工，這就要求相關的政策跟得上形勢。許多城市的政策不利于人口流動，醫保政策便是一例，因為難以異地結算。這次長三角地區實行的醫療保險異地就醫結算的措施，是對醫保改革的一次大膽嘗試，對方便群眾就醫和人口流動非常有利。

　　【8】異地就醫醫保報銷的常見問題

　　問題1：

　　問：如何辦理異地就醫掛號手續或異地轉診手續？

　　答：跨省異地就醫前，需辦理異地就醫掛號手續。

　　網上報名方式有以下三種：

　　1、全國醫保服務平臺APP；

　　2、微信小程序“全國遠程就醫記錄*政務”；

　　3、在支付寶首頁搜索“跨省異地就醫掛號*政務”，即可自行在線辦理。

　　您也可以到參保地醫保部門現場辦理。

　　問題2：

　　問：異地就醫登記需要多長時間生效？

　　答：一般三天左右生效，具體保單以投保地保單為準。

　　提示：您可以通過全國醫保服務平臺APP/微信小程序等在線自助查詢辦理進度。

　　問題3：

　　問：家屬可以辦理外地就醫/外地轉診手續嗎？

　　答：可以由家人代辦。

　　問題4：

　　問：異地掛號就醫后，是否需要到醫院醫保部門激活或經醫生確認？

　　答：不需要激活，也不需要醫生確認。異地持醫保卡到人工窗口辦理掛號即可。

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　　農村醫保可以異地報銷嗎？

　　答：可以，新農合外地就醫在住院后三日內到拿醫院確診證明去新農合備案，出院后在10個工作日內可以報銷。報銷帶上身份證、醫療證、戶口本、備案登記表、醫院蓋章的繳費費用明細、住院收費單、病例復印件等。不過，報銷比例遠低于本地就醫。

　　醫保不報銷范圍

　　1、自行就醫（未指定醫院就醫或不辦理轉診單）、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用。

　　2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費（有家庭儲血者除外，按有關規定報銷）、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用。

　　3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用。

　　4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等。

　　5、報銷范圍內，限額以外部分。

　　注：以上均不在農村醫保報銷范圍之內。

　　醫保藥品報銷范圍

　　納入基本醫療保險給付范圍內的藥品，分為甲類和乙類兩種。甲類藥物是指全國基本統一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費用納入基本醫療保險基金給付范圍，并按基本醫療保險的給付標準支付費用。

　　基本醫療保險診療項目報銷

　　基本醫療保險診療項目應符合以下條件：

　　（1）臨床診療必須、安全有效、費用適宜；

　　（2）由物價部門制定了收費標準；

　　（3）由定點醫療機構為參保人員提供的定點醫療服務范圍內。

　　基本醫療服務設施報銷

　　基本醫療保險醫療服務設施費用的報銷涵蓋由定點醫療機構提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理過程中所必須的生活服務設施，主要包括住院床位費或門（急）診留觀床位費。

　　城鎮醫保哪些疾病可以報銷

　　性腫瘤、白血病、尿毒癥、肝器官移植、腎器官移植、再生障礙性貧血、肺心病合并慢性心衰、糖尿病合并癥、類風濕性關節炎、自身免疫性疾病、肝炎、肝硬化、陳舊性心肌梗塞、慢性腎小球腎炎、腦血栓、腦出血、高血壓性心臟病、股骨頭壞死、惡性腫瘤、腎病綜合癥、心血管支架成形術后、腦血管支架成形術后、血管支架成形術后、精神分裂癥、帕金森、骨髓增生異常綜合癥、真性紅細胞增多癥、原發性血小板增多癥、原發性骨髓纖維化癥、風濕性心臟瓣膜病、重癥肌無力、血友病、以及垂體瘤術后。

　　城鄉醫保報銷的疾病

　　一類病種四種：惡性腫瘤、尿毒癥、器官或組織移植術后、血友病。

　　二類病種八種：包括白血病、再生障礙性貧血、陳舊性心梗、骨髓增生異常綜合癥、肝炎活動期、支架成形術、腎病綜合癥、自身免疫性疾病。

　　三類病種14種：系統性紅斑狼瘡、高血壓、糖尿病、類風濕性關節炎、股骨頭壞死、重性精神病、先天性腎上腺皮質增生癥、先天性甲狀腺功能低下、肝硬化、腦血栓及腦溢血后遺癥、重癥肌無力、肺心病、苯丙酮尿癥以及兒童腦癱。

　　異地報銷流程：

　　1、帶患者身份證、兩張一寸彩色照片、新農合醫療證到縣合管辦辦理轉診備案手續。

　　2、攜帶患者身份證、新農合醫療證和轉診備案手續到轉診醫院就醫，辦理新農合住院手續。

　　3、出院后，憑患者本人身份證（或戶口本）、新農合醫療證、病歷復印件、住院結算單（有的是發票形式的）、住院費用清單、轉診備案手續到合管辦報銷。

　　備注：

　　1、參合外出務工人員在務工地就醫的，可先就診，在住院期間或出院后到縣合管辦補辦轉診備案手續。

　　2、就診單位必須是當地的新農合定點醫療機構，否則不予報銷。

　　乙類藥物目錄由各省、自治區、直轄市根據自身情況調整，這類藥物先由職工支付一定比例的費用后，再納入基本醫療保險基金給付范圍，并按基本醫療保險給付標準支付費用。