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關于江門著力打造城鄉一體智能便捷社保經辦新服務
關于江門著力打造城鄉一體智能便捷社保經辦新服務
民生是人民幸福之本、社會和諧之基。剛落幕的江門市第十三次黨代會提出，“堅持以人民為中心的發展思想，順應人民群眾對美好生活的向往，補短板、兜底線，惠民生、增福祉，讓全市人民共享改革發展成果”。市社保局作為全市社保資金的管理、發放單位，其服務水平直接關系到參保人切身利益，參保人也可直接從中感受到獲得感。
近年來，市社保局以服務民生為核心，在公平可及、智能便捷上下功夫，提升社保經辦服務水平。以“辦事就簡不就繁，服務就近不就遠”為原則，放管結合，以平臺建設為抓手，構建服務資源、自助服務、待遇支付、風險監控四大平臺，打造城鄉一體、智能便捷的社保經辦新服務。
簡政放權 打造城鄉一體社保經辦服務資源平臺
市社保局堅持以標準化、信息化為抓手，通過統一社保經辦業務流程標準，打破三區四市經辦資源差異壁壘;堅持簡政放權理念，將管理審核移至后臺，將前臺受理下放至鎮(街)，目前已將128項業務下放至鎮(街)，全面實現市內跨行政區域社保經辦服務互通。
以標準化實現全市社保經辦服務互通
為適應當今參保人跨區域工作生活、流動性強的特點，2016年，江門市社保局通過下放業務辦理權限、統一業務辦理標準，分“兩步走”逐步實現社會保險經辦業務全市通辦。
第一步，下放業務辦理權限。積極按照“邑門式”公共服務中心工作要求，結合“1+3”清單，指導各市(區)下放部分經辦權限至鎮級，建設“一站式”服務窗口，減少企業奔走環節，縮短業務辦理時間，提高業務經辦效率。目前，各市(區)社保局已將128項業務下放至鎮(街)。結合業務辦理權限下放的風險控制需要，我市制定《江門市社會保險經辦業務風險點修訂及推廣工作方案》，修訂全市業務風險點，開展風險等級評估工作，評估確定業務風險等級高低，設置相應業務經辦流程，實現業務相互制約，并設置與業務辦理權力分解制衡相匹配的崗位。現已完成75項業務流程、103個政策業務點風險評估和風險控制，確保業務辦理權限下放后整體社保經辦業務風險可控。
第二步，統一業務辦理標準。市社保局以服務企業為導向，按照統一標準、簡化程序的原則，建立全市統一社保業務經辦流程，避免因業務流程不一致而導致企業“事難辦”。根據“邑門式”公共服務事項標準要求，對三區四市92項經辦業務流程進行核對規范，刪減非必要性審核要求8項，統一全市社保經辦業務標準，消除三區四市在社保業務經辦之間的障礙，打破業務流程壁壘，為實現社保業務全市通辦奠定基礎。
目前，“邑門式”鎮級公共服務中心可辦理社保業務事項達128項，其中普通門診變更、城鄉居民基本養老保險待遇領取人員資格認證、領取失業保險金資格驗證等9項業務已實現全市通辦。
以便捷化完善鎮村兩級城鄉居保服務
2016年，江門市社保局全面貫徹落實市委市政府關于“保障底線民生，實現精準保障”的工作部署要求，以確保城鄉居民基礎養老金及時發放、方便領取為抓手，按照“提升管理層次，拓寬服務渠道”的發展思路，確立城鄉居保經辦服務網絡的調整方向，下放城鄉居保經辦業務，科學分配鎮村兩級經辦權限，進一步完善我市的社保經辦服務網絡，打破社保經辦服務資源城鄉差異，推進社保經辦服務城鄉一體化。
我市爭取省級部門支持，開發調整全省城鄉居保業務信息系統，按照城鄉居保經辦權限下移至鎮(街)公共服務中心、以檔案影像化提升鎮(街)社保經辦業務效能的要求，下放參保登記、待遇申請等138項城鄉居保業務經辦權限至鎮級，在全市范圍內實現合作銀行網點及鎮(街)服務機構(含“邑門式”服務窗口)同受理城鄉居保業務的“雙軌”基層服務網絡。目前，全市參保人可在189個鎮(街)服務網點辦理城鄉居民養老保險業務，其中全市鎮(街)服務機構(不含郵儲銀行網點)已辦理3565筆城鄉居保業務。我市城鄉居民養老保險鎮級經辦服務工作走在全省前列，省級部門以我市經辦業務規程及信息系統應用需求為藍本，在全省范圍推廣城鄉居民養老保險鎮級工作，并與省社保局共同參與全國城鄉居民養老保險業務經辦標準草擬工作。
根據國家、省、市的有關工作要求，我市加大力度推進建立村級社保服務，配置專門的社保協理員，為城鄉居民提供資料收集、城鄉居保基本信息查詢等業務，使居民足不出村，亦可隨時查詢本人的“參保、繳費、待遇發放”等情況，同時不出村就可提交相關參保、待遇申請等資料，讓居民切實感受到“辦事查詢不出村”的便利。通過合作銀行購買服務的方式，讓居民在村級經辦服務點實現小額現金提款，有效解決部分偏遠地區金融服務網點不足問題。目前，全市993個村級經辦服務點為全市150多萬名城鄉居民養老保險參保人提供信息查詢、保費收繳及現金支取業務。
參保人使用社會保險自助服務終端即可查詢醫保賬戶余額及消費明細，方便快捷。
“互聯網+” 打造智能便捷社保經辦自助服務平臺
江門市社保局積極推動“互聯網+社保”政務服務改革，從服務載體、服務功能兩方面著手，建立載體多元、服務豐富的智能便捷社保經辦自助服務平臺。橫向，建立多位一體的“互聯網+社保”經辦自助服務平臺，實現經辦自助服務分眾化、精準化。網上服務大廳、手機APP適應企業及年輕人互聯網使用習慣，熱線電話、有線電視滿足中老年人日常使用需求。縱向，豐富社保經辦自助服務功能，實現自助服務從信息數據查詢向業務特色互動辦理發展。
建成互通共享的網上服務平臺
目前，市社保局建立了以網上服務大廳、熱線電話、有線電視、手機APP、自助服務終端五位合一的“互聯網+社保”經辦自助服務平臺。2016年，市社保局重點開發有線電視辦理社保業務平臺，打造“電視社保”，豐富社保自助服務載體。“電視社保”業務平臺一期及二期功能已分別在5月和11月正式上線運行。“電視社保”平臺以精確的人員基本信息庫建設、經辦業務下延、社保自助服務、網上自主經辦等方面為依托，充分利用信息化手段打造一體化的社保經辦平臺，將業務經辦突破時間、空間限制，構建完整的智慧社保服務體系。江門市“互聯網+社保”經辦自助服務平臺共用統一的信息數據后臺，兼容多種實時數據交換模式和接口，實現電視社保、門戶網站、自助服務終端、自助語音服務系統、移動社保大廳、政務微博和微信公眾服務號信息互聯互通，增強平臺的擴展性、共享性。
探索多元化社保自助服務載體
2016年，市社保局著力豐富社保經辦服務功能，突出“特色互動”導向。在原有個人資料信息、社保繳費狀態、待遇支付進度等數據查詢的單一功能基礎上，增加養老金測算、一次性參保費用測算、住院報銷測算等互動功能，測算的參數均以參保人實際數據為基礎，方便參保人及時了解自身權益，提高參保人參保意識及積極性。“互聯網+社保”經辦自助服務平臺向參保人提供個人基本資料、社保繳費、待遇支付、醫療劃賬、醫保目錄、異地定點醫療機構等30多項查詢服務，并實現門診選點、養老金測算、一次性參保費用測算、住院報銷測算、業務預審、業務預約、特殊人群社保、留言咨詢等10多項互動業務。電視社保更綜合政務公開、社保動態、政策法規、互動服務四大功能欄目，提供40多項綜合政務功能、20項信息數據查詢功能。
目前，超130萬人次使用覆蓋全市的43臺自助服務終端，67萬人次通過自助服務終端打印社保繳費記錄，150多萬人次登錄社保局門戶網站辦理業務，76萬人次通過網上服務大廳查社保權益、打印社保繳費記錄，12.1萬人次通過3512333服務熱線咨詢社保政策，6000多人次通過電視社保平臺查詢社保繳費記錄。下一階段，江門市社保局將全力打造“互聯網+社保”經辦服務，豐富社保自助服務載體形式，積極探索以PC端、微信、手機APP終端相結合的多元化社保自助服務載體，逐步完善社保自助服務功能;創建便民快捷的年度資格認證服務體系，依托建立全省生物特征數據庫契機，嚴格按要求采集廣大參保人生物特征數據，借由“互聯網+”，充分利用網絡、基層經辦服務平臺、社會團體組織，創新年度資格認證服務方式，創建便民快捷的年度資格認證服務體系。
注重效能 構建數據基金無縫連接待遇支付平臺
在年均基金管理量超100億元的狀況下，江門市社保局高度關注待遇支付效能，在業務數據財務資金對接、待遇費用結算、基金管理統籌層次三方面下大力氣，構建“統籌層次高、結算效率高、數據資金對接統籌”的社保支付平臺。
業務數據財務資金無縫連接
我市通過社保基金財務系統端口、A++集中財務管理系統以及“一戶通”接口，構建社會保險基金市級統籌財務信息化管理平臺，實現財務核算規范化管理，以及社保待遇核定、撥付與財務記賬之間的無縫對接，同時實現市級財務系統與省局財務數據實時連接。業務與財務、財務與“一戶通”的端口對接，實現社保經辦數據流與資金流的無縫連接，避免了數據與資金在信息系統出現“兩張皮”的現象，不僅有效壓縮待遇核發時間，也有效提高經辦管理效率。
各項社保待遇結算高效便捷
2016年，江門市社保局以信息化為載體，讓管理審核數據在后臺多跑一圈，讓群眾在前臺少跑一圈，實現審核便捷與管理高效雙贏。在市內實施醫療、工傷、生育費用實時結算。一方面，全市200多家基本醫療保險定點醫療機構、工傷保險定點醫療機構、生育保險定點醫療機構已全面實現醫療費用實時結算，為380多萬醫療保險參保人提供年均600多萬人次實時結算優質服務。市社保部門與民政部門攜手建立醫療救助和醫療保險同步結算系統，推進醫療救助和醫療保險同步結算系統建設，實現醫療救助費用結算“一站式”服務。另一方面，我市制定《江門市定點醫療機構醫療保險費用結算制度》，對醫保費用限期結算時限、結算資料報送與反饋、醫保費用對賬等進行標準化管理，進一步規范醫保費用結算流程，醫療費用結算周期縮短三分之一，加快了我市醫療保險費用結算效率。完善定點醫藥機構協議管理，取消定點醫藥機構資格審查，制定我市定點醫藥機構協議管理經辦規程，細化定點醫藥機構監控指標，加強對定點醫藥機構的日常監管，全市1270家定點醫藥機構已實行協議管理。待遇費用實時結算模式，在方便全市參保人享受便捷高效醫療費用結算服務的同時，提高了醫療、工傷、生育保險基金使用效能，實現服務與管理的平衡發展。在省內不斷擴大異地就醫聯網直接結算范圍。根據省加快推進廣東省異地就醫直接結算平臺部署，推進異地就醫直接結算新平臺建設，鼓勵本地符合條件的醫療機構盡快接入省異地直接結算平臺，擴大異地就醫聯網直接結算范圍，方便參保人異地就醫直接結算。截至2016年11月底，我市已通過省異地就醫直接結算平臺與246家異地醫療機構實現實時聯網結算，15家本地定點醫療機構成功接入省異地就醫直接結算平臺。今年1—11月，全市已實時結算異地就醫費用8425人次，基金合計支付待遇15742萬元。同時，針對異地醫療監管難度大的現狀，完善異地醫療費用結算流程，加強異地就醫服務管理，方便參保人異地就醫直接結算。
建立高統籌層次基金支付體系
按照市級統籌基金實行統一管理目標的要求，全市逐步實現社會保險基金統一支付結算管理。加快規范我市工傷保險基金市級統收統支和財務核算管理，制定《江門市工傷保險基金市級統籌統一支付管理工作方案》，進一步細化統一支付工作流程，確保工傷保險基金市級統籌統一支付管理的工作目標落到實處。全面執行2016年社會保險基金預算，完善基金預算執行情況通報機制，每季度根據各市(區)基金運行數據編制社保基金預算執行情況通報，提高基金預算執行的剛性。
數據共享 打造云計算社保經辦風險監控平臺
隨著社保覆蓋面的不斷擴大，我市信息數據呈幾何倍數增長，業務辦理窗口不斷增加，社保經辦業務風險防控工作繁重。近年來，江門市社保局以大數據、云計算為發展理念，加強部門數據共享和基礎數據收集，實現風險監控信息化管理，構建云計算社保經辦風險監控平臺。
建立全面準確基礎數據庫
市社保局通過建立全面準確基礎數據庫，為實現云計算監控奠定數據基礎。我市以全民參保登記計劃為契機，以社會保障卡持卡人員基礎信息庫為基礎，整合勞動用工、公安、地稅數據，進行全體參保人數據核查比對，建立涵蓋全體參保人的基礎數據庫。經多輪數據核查和清理后，379.8萬人已納入全民參保登記庫，入庫率為97%，位列全省前列。建立民政、公安、社保部門信息溝通交換機制，與公安戶籍數據實現定期對碰交換，與民政火化信息每月定期對碰;與人社部門建立高級職稱信息數據對接機制。
建立實時風險監控信息系統
市社保局建立社保稽核監控系統，實現了社會保險業務與待遇支付全方位、多角度的實時監控。社保基金風險監控由“手工”向“網上智能”轉型。風險監控系統鑲嵌在社保業務信息系統中，能實時讀取全市業務經辦數據，將所有高風險業務設置系統三級審核并重點標示，及時發現各項違規的業務操作，防止問題數據進入社保信息系統，將違規行為消滅在萌芽狀態。運用醫保智能審核系統，每月對全市定點醫療機構結算數據及費用明細進行自動審核，查找違規用藥、過度治療、超劑量開藥等問題;提取某一時段參保單位參保人數與就診人數對比情況，核查是否存在掛靠單位參保或選擇性參保情況。
市社保局加強基金收支分析，在開展季度基金運行分析報告的基礎上，每月定期對各市(區)社保基金當期結余情況進行檢查，建立社保基金運行預警機制。根據基金收支情況，每月編制《職工和城鄉醫療保險基金預警情況表》、《企業職工基本養老保險基金預警情況表》、《生育保險基金預警情況表》報送相關部門。建立江門市基本養老、醫療、失業、生育、工傷保險基金收支監測預警信息系統，啟動經辦運行聯網監測，做好數據對比、協助認證工作，定期發布監測報告，進一步加強基金風險防控。
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