員工賠償協議書

時間：2025-02-09 10:12:07 協議書我要投稿

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員工賠償協議書

　　在現在的社會生活中，我們都跟協議有著直接或間接的聯系，協議協調著人與人，人與事之間的關系。我敢肯定，大部分人都對擬定協議很是頭疼的，以下是小編為大家收集的員工賠償協議書，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

員工賠償協議書

員工賠償協議書1

　　甲方：

　　法定代表人：

　　住所地：

　　乙方：

　　身份證號碼：

　　聯系電話：

　　20__年__月__日，乙方做什么事情對甲方造成什么傷害。

　　現雙方就乙方的人身損害賠償事宜，在平等自愿、協商一致基礎上，本著人道主義和和諧社會等原則，自愿達成如下協議：

　　一、甲方向乙方共計補償元（大寫：）。該筆費用是雙方協商確定的甲方補償給乙方的'所有費用，包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養費等費用。

　　二、本協議經甲乙雙方簽字后，乙方再出現任何問題均與甲方無關。乙方不得再因此事向甲方及甲方以外的任何人或單位主張任何權利，包括不得訴訟、不得干擾甲方及甲方以外的任何人或單位的正常生產經營等，并不得做出任何有損或影響甲方及甲方以外任何人或單位形象或利益的行為。

　　四、乙方在收到甲方全部款項后，應向甲方出具收到該款項的收條。

　　五、本協議的簽訂并不直接或間接的表示甲方認可對乙方此損害負有過錯或法律責任。

　　六、本協議自甲乙雙方簽字按手印之日起生效。

　　七、本協議式兩份，甲、乙雙方各執一份，具有同等的法律效力。

　　甲方(簽字)：

　　乙方(簽字)：

　　20__年__月__日

員工賠償協議書2

　　甲方：，男，漢族，云南省大理州__縣__鎮__村人。_________號駕駛證號，系號面包車駕駛員。

　　乙方：，女，漢族，云南省大理州__縣__鎮__村人。_________號駕駛證號，系該交通事故受害人。

　　20_年__月__日晚，甲方駕駛一輛白色面包車在大理州__縣__鎮__村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚，甲方立即將乙方送至__縣醫院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。20_年_月__日，乙方治愈出院。現雙方友好協商，并經雙方家屬同意，就該交通事故的相關賠償事宜協議如下：

　　一、乙方住院期間已經產生的醫療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。

　　二、出院后，甲方一次性付給乙方營養費____元、誤工費___元、護理費____元、住院伙食補助費___元、復查費__元等費用，合計_____元。

　　三、以上各項費用一次性付清。自此，甲方的賠償責任完全消除，乙方自愿承擔該事故可能導致的.隱形傷害風險，不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任。

　　四、本協議一式三份，雙方各持一份，__交警大隊備案一份。

　　甲方簽字：20__年__月__日

　　乙方簽字：20__年__月__日

員工賠償協議書3

　　甲方：

　　地址：__市楊葉鎮

　　法定代表人：曹

　　乙方：費，男，37歲，住__縣太子鎮

　　身份證號：

　　委托代理人：馮，男，51歲，身份證號：

　　丙方：曹，男，漢族，歲，身份證號：

　　乙方受丙方雇傭于_年4月18日在甲方黃石市__山區大排山村工地發生傷害事故，經治療現已康復。為了妥善解決乙方受傷事宜，甲、乙、丙三方本著平等、自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

　　一、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生和可能發生及其它應由甲方、丙方支付的`醫療費、交通費、誤工費、住院伙食補助費、護理費、殘疾賠償金、營養費、后期治療費、精神撫慰金等全部相關法定費用共計人民幣叁萬元伍仟元整(不包括已經支付的陸仟元)。在本協議簽訂之日起20日內由甲方一次性全部付清。協議簽訂之后乙方不得再以任何理由和形式向甲方、丙方主張賠償權利。

　　二、自本協議簽訂之日起，乙方自愿放棄賠償差額的權利，自愿放棄解除雇傭關系所產生的各項權利。

　　三、本協議簽訂后甲、乙、丙三方終結有關勞務的賠償問題的一切權利義務關系，乙方不得另行向甲方、丙方主張任何權利，甲方、丙方也不再承擔任何義務，并且乙方放棄追究甲方、丙方的一切法律責任。

　　四、違約責任：因任何一方違約而導致仲裁、訴訟或強制執行，應當向對方支付因應訴和處理糾紛所發生的全部相關費用。

　　五、以上條款，甲乙丙三方自愿遵守履行。

　　六、本協議自甲、乙、丙三方簽字(蓋章)之日起生效，本協議一式四份三方各執一份。有關單位備存一份。

　　甲方：

　　乙方：

　　丙方：

　　_年六月十九日

員工賠償協議書4

　　甲方：_____________

　　乙方：________

　　_____年_____月_____日_____時_____分，梁_____駕駛小客車（內乘王_____、王_____）由西向東行至北京市_____區_____與_____國道交叉口西_____公里處時，車輛駛入路北側與路樹相撞，造成王_____搶救無效死亡。現梁_____（甲方）與王_____的六名近親屬（乙方）就王_____死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

　　一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養人生活費等共計貳拾貳萬元（未包括喪葬費，喪葬費壹萬五仟元已經在本協議簽定前由梁_____支付給了王_____的哥哥王_____）。

　　二、甲方將上述貳拾貳萬元于本協議簽訂后____日內匯入乙方六人共同指定的銀行帳號。帳號為：_________________________

　　三、上述費用支付給乙方六人后，由乙方六人內部自行分配、處理，其分配、處理的`方式、后果與甲方無關。

　　四、甲方履行匯款義務后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就王_____死亡一事向甲方要求其他任何費用。

　　五、甲方履行匯款義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　七、本協議內容甲乙雙方共七人已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方共七人明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　八、本協議為一次性終結處理協議，九、本協議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協議一式七份，甲乙雙方每人各執一份。

　　甲方：______________

　　乙方：_______________

　　_____年_____月_____日

員工賠償協議書5

　　協議雙方：

　　甲方：__ 年__ 月__ 日出生，身份證編號：。

　　乙方：__ 年__ 月__ 日出生，身份證編號：。

　　20__年月日出生，身份證編號：。

　　乙方系__×的妻兒。__×（系甲方雇工）于年月日在為甲方（系__×生前雇主）勞動時，因電擊死亡。為解決因__×死亡的善后賠償事宜，甲、乙雙方經協商一致，達成以下協議：

　　一、因__×家屬來滬料理__×后事的車旅費、住宿費以及在處理死者火化前的'生活費，由甲方承擔。

　　二、發生在上海期間的__×的喪葬費由甲方承擔。

　　三、以上第一、二條款項由甲方按乙方提供的支付憑證，按實結算。

　　四、甲方一次性向乙方支付因__×死亡的賠償金，計人民幣__×萬元。

　　五、以上第四條款的賠償金，由甲方最遲于年月日存于在銀行開立的存款帳戶內。在甲方向名下存款帳戶存人該賠償款時，乙方應向甲方出具收款收據。

　　六、雙方約定，在甲方履行了上述全部款項賠付義務后，乙方不再以其他任何理由向甲方再行賠償和補償要求。

　　七、本協議一式三份，甲、乙方各持一份。__市公證處備查一份。本協議自雙方簽字之日起成立。

　　八、本協議在履行期間發生爭議，自行不能協商解決的，由__市人民法院管轄。

　　甲方：

　　乙方：

　　簽訂日期：年月日

　　簽訂地點：

員工賠償協議書6

　　1、甲方：1、羅××，陳××之子。

　　2、羅××，陳××之夫。身份證號碼：………。

　　3、倪××，陳××之母。

　　乙方：××有限責任公司

　　法定代表人：洪××，職務：××。

　　丙方：洪××，身份證號碼：………。

　　甲方羅××之妻陳××系乙方工人，因工作原因于20xx年6月21日發生工傷事故，因醫治無效于20xx年6月22日死亡。為妥善解決陳天珍死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本著平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成協議如下：

　　一、喪葬事宜：

　　甲、乙、丙三方共同配合，及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由乙方支付。（全部救治費用已由乙方支付。）

　　二、賠償金額：

　　乙方向甲方之倪××支付賠償金壹萬元；向甲方之羅××、羅××支付賠償金捌萬陸仟元。除承擔上述費用外，甲方不得再向乙方主張任何費用。

　　三、付款期限：

　　20xx年6月30日前支付倪××全部賠償金壹萬元，支付羅××、羅××部分賠償金伍萬元；20xx年5月21日前支付羅××、羅××剩余全部賠償金叁萬陸仟元。

　　四、違約責任：

　　1、乙方遲延付款的.，甲方有權要求乙方一次性支付余款，并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

　　2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費（每天50元）、公證費、律師費。

　　五、擔保條款：

　　丙方為乙方全面實際地履行賠償義務而向甲方提供擔保。

　　甲方簽字：

　　時間：

　　乙方簽字蓋章：

　　時間：

　　丙方簽字：

　　時間：

員工賠償協議書7

　　甲方：代表人：身份證號：電話：

　　乙方：代表人：身份證號：電話：

　　20__年9月29日，某時，乙方與甲方打鬧，造成甲方門牙折斷，對乙方造成身體及經濟損失，現甲乙雙方根據各自的'過失程度經雙方充分協商后自愿達成如下協議：

　　一、乙方自愿賠償甲方經濟損失人民幣元，大寫：

　　二、現金支付，本款包括甲方的醫療費，整形費等一切有關費用。

　　三、乙方履行賠償義務后，甲方保證就此事不再以任何形式、任何理由向乙方或學校提出任何賠償費用要求。甲方放棄對乙方的追償權。

　　四、本協議為雙方平等自愿協商的結果，是雙方真實意思表示，且公平合理。

　　五、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀且理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果表示完全滿意。

　　六、本協議書一式兩份，雙方各執一份，經雙方簽字或按手印后生效，雙方代表人應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

　　甲方代表人簽字：

　　乙方代表人簽字：

　　日期：年月日

員工賠償協議書8

　　用人單位：_____

　　勞動者：姓名：_____ ，身份證號：_____，電話：_____

　　根據相關法律、法規的規定，用人單位與勞動者在平等、自愿的基礎上，就勞動者傷殘補償事宜，達成如下協議，以共同遵守、履行。

　　第一條 _____年_____月_____日____時左右，_____在__________ ，做___________ 工作時，發生_____________。經_______人社局認定，勞動者的此次事故屬于工傷事故。

　　第二條經雙方充分協商，勞動者同意放棄申請工傷傷殘評定的權利，由用人單位參照有關標準給予勞動者相應的一次性補償。

　　第三條經用人單位與勞動者雙方的`充分協商，勞動者同意由用人單位給予其如下工傷待遇：

　　(1)醫療費及后續治療費用為：__________ ;

　　(2)誤工費(含醫療期間及出院之后的康復期)為：__________ ;

　　(3)其他費用(含住院伙食補助費、護理費、一次性傷殘補助金、一次性傷殘醫療補助金、一次性傷殘就業補助金等)為：_______________ ;

　　(4)前述費用計人民幣：_______________。

　　對于前款約定的補償款，甲方應于本協議生效之日起____日內全額支付給勞動者，不得拖延;勞動者本人應領取該補償款，不得委托他人代為領取，若委托他人，應提供經公證的授權委托書。

　　第四條自_____年_____月_____日起，用人單位與勞動者之間的勞動合同關系即行終止，各項社會保險關系也同時終止，雙方之間也無其他任何其他債權、債務關系。勞動者應當于本協議生效之日起3日內辦理解除勞動關系的相關手續(如工作交接等)。

　　第五條勞動者在本協議生效后，同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何補償請求，若勞動者違反本協議的約定，則同意由將已經收取的前述補償費用全額退還給用人單位。

　　第六條本協議約定的前述補償為一次性補償，勞動者在取得補償款后，同意不再以此為由要求用人單位支付其他費用或者補償，也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產經營活動，否則，應當補償因此給用人單位造成的一切經濟損失。

　　第七條本協議自雙方簽章之日起生效。

　　第八條本協議一式四份，用人單位執三份，勞動者執一份，具有同等法律效力。

　　第九條因本協議發生的爭議，由用人單位所在地勞動爭議仲裁委員會進行仲裁。

　　第十條本協議于_____年_____月_____日簽訂于甲方辦公室。

　　用人單位(蓋章)：

　　經辦人(簽字)：

　　勞動者(簽字)：

　　_____年_____月_____日

員工賠償協議書9

　　甲方：

　　乙方：（身份證號碼：）

　　根據《中華人民共和國合同法》及相關法律條款規定，本著平等互利協商一致的原則，雙方就職工食堂的承包事宜進行了友好協商，特簽訂本協議。甲、乙雙方將共同遵守，執行下列條款：

　　一．承包內容

　　甲方同意將職工食堂由乙方承包，乙方負責每日為職工提供基本滿意的'三餐（早、中、晚餐）服務，并負責食堂的衛生保潔工作。

　　二．承包期限

　　承包期從年月日至年月日止。

　　試用期為三個月，試用期滿，如乙方達不到要求，甲方有權終止承包協議；如乙方無力經營，可在告知甲方后終止協議；如雙方無異議，繼續履行本協議。

　　承包期滿時是否續約或終止協議，甲乙雙方均提前一個月通知對方。

　　本協議簽訂后三個工作日之內，乙方應向甲方支付承包保證金人民幣五千元，在承包期結束時，雙方清算完所有費用后，甲方一次性返還。

　　三．經營方式

　　1. 經營模式：食堂經營完全采用市場化操作，乙方自行負責食堂的采購、加工、經營活動，自負盈虧。

　　2. 經營場地：甲方提供廚房、餐廳等場地，試用期暫免租金，試用期后根據食堂實際經營情況，雙方協商場地租金。

　　3. 經營設備：廚房必須的用具由甲方提供，乙方負責保管使用。承包結束時，乙方應交還甲方提供的`全部物品，如非正常損壞或丟失，須照價賠償。附甲方餐廳用具詳細清單（雙方簽字確認）。

　　4. 經營費用：食堂在正常經營過程中所產生的水電氣等費用由乙方承擔,在長時間經營過程中造成的設備正常損壞、折舊或者更新可根據情況由甲乙雙方協商解決。

　　5. 結算方式：甲方職工在餐廳以付現金以外的形式，例如憑票，刷卡等消費的，乙方十五日持憑證或記錄向甲方財務部門結算現金一次。

　　四．雙方責任義務

　　乙方責任義務：

　　1.以為職工服務為宗旨，努力提高職業道德水平，主動熱情、周到的為職工服務。

　　2.任期目標：認真執行食品衛生管理規定，搞好飲食衛生及環境衛生，定期更換花樣、品種，努力提高飯菜質量，做到價格合理，讓職工吃好達到基本滿意。

　　3.嚴格執行《食品衛生法》，遵守企業有關衛生管理規定，嚴把采購關，保證職工身體健康。

　　4.注意節約能源和各種原材料，做好成本核算，努力降低成本，以保證價格讓職工能接受。

　　甲方責任義務：

　　1.充分保障乙方依據協議經營職工食堂。甲方有義務負責對廚房水、電管線路的維修保養.

　　2.依照有關食品衛生行政管理法律、法規、規章制度，對職工食堂的各方面工作進行管理、監督和檢查。發生下列情況之一時，甲方可以終止協議并追究乙方責任：

　　（1）.違反食品衛生法規，發生食物中毒事件。

　　（2）.出現經營不善，管理混亂，影響員工正常工作和生活。

　　（3）.由于飯菜質量差或價格不合理，造成多數職工（半數以上）不能接受。

　　3.按照實際需要，做好水、電、氣供應。

　　五．本協議未盡事宜，雙方可以協商解決或簽訂補充協議。

　　本協議（一式兩份，雙方各一份）經雙方簽字后生效。

　　甲方

　　乙方

　　年月日

員工賠償協議書10

　　甲方：姓名：________ 性別：____ 民族：____ 年齡：____ 身份證號碼：________________

　　乙方：姓名：________ 性別：____ 民族：____ 年齡：____ 身份證號碼：_______________

　　乙方于_____年_____月____日在重慶澤學一生餐飲管理有限公司旗下品牌__________店吃飯期間因店內員工操控失誤導致大腿被燙傷。事后，甲方立即將乙方送往醫院救治，并支付乙方治療所需費用，同時積極并妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜。現經乙方主動提出，要求甲方給予一次性傷害賠償費用，故甲、乙雙方本著公平公正、平等自愿、協商一致的原則，達成如下一次性賠償協議：

　　一、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日因乙方人身損害所實際發生的和其他應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計____________元（大寫：人民幣____________），已由甲方全部支付給乙方；本協議簽訂之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日發生的任何費用。

　　二、甲方向乙方一次性支付傷殘賠償金、醫療費、誤工費等相關人身損害損失的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），共計人民幣____________元（大寫：____________）；由甲、乙雙方簽字時一次性支付給乙方。

　　三、一次性補助金為甲、乙雙方所自愿協商之數額；或與法定數額有所出入，此為乙方自愿對其合法權利進行的適當處分，即乙方自愿放棄其他權利。

　　四、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，并留足可能發生的后續治療、護理、營養、交通等相關費用；乙方自行決定此費用的分配方式，后果由乙方自行承擔。

　　五、基于乙方所受之傷有可能可以評定傷殘等級，乙方自愿表示放棄傷殘等級鑒定，甲方所賠付的“一次性補助金”已經包括乙方可能達到傷殘評定等級后的相應殘疾賠償金等一切費用。

　　六、甲、乙雙方簽訂本協議之日起，乙方承諾不再以任何形式（包括但不限于起訴、仲裁等方式）、任何理由就與勞動、傷害等有關事宜向甲方主張任何其他費用或承擔任何責任。

　　七、本協議的'簽訂并不直接或間接的表示甲方對乙方所發生的人身傷害負有過錯或承擔法律責任。

　　八、本協議經雙方簽字，甲方按照本協議支付完本協議約定的賠付款項時，甲乙雙方所有的權利義務完全終止，雙方不再具有任何法律關系和權利義務關系。

　　本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，協議自甲、乙雙方共同簽字后生效。

　　甲方簽字：__________

　　乙方簽字：__________

　　日期：____年____月____日

　　簽約地點：_______________

員工賠償協議書11

　　甲方：__年__月__日出生，身份證編號：

　　乙方：__年__月__日出生，身份證編號：

　　乙方系__的妻兒。__（系甲方雇工）于 _________年____月____日在為甲方（系__生前雇主）勞動時，因電擊死亡。為解決因__死亡的善后賠償事宜，甲、乙雙方經協商一致，達成以下協議：

　　一、因__家屬來滬料理__后事的車旅費、住宿費以及在處理死者火化前的生活費，由甲方承擔。

　　二、發生在上海期間的__的喪葬費由甲方承擔。

　　三、以上第一、二條款項由甲方按乙方提供的'支付憑證，按實結算。

　　四、甲方一次性向乙方支付因__死亡的賠償金，計人民幣__萬元。

　　五、以上第四條款的賠償金，由甲方最遲于20__年__月__日存于在銀行開立的存款帳戶內。在甲方向名下存款帳戶存人該賠償款時，乙方應向甲方出具收款收據。

　　六、雙方約定，在甲方履行了上述全部款項賠付義務后，乙方不再以其他任何理由向甲方再行賠償和補償要求。

　　七、本協議一式三份，甲、乙方各持一份。上海市公證處備查一份。本協議自雙方簽字之日起成立。

　　八、本協議在履行期間發生爭議，自行不能協商解決的，由上海市人民法院管轄。

　　甲方（公章）：_________

　　法定代表人（簽字）：_________

　　_________年____月____日

　　乙方（公章）：_________

　　法定代表人（簽字）：_________

　　_________年____月____日

員工賠償協議書12

　　甲方：

　　乙方：年齡：身份證號：

　　甲乙雙方20__年__月__日發生碰撞，經武清區人民醫院檢查報告證明，雙方身體均無傷害，檢查及藥物費用20__元為甲方支付。現經雙方友好協商達成如下協議：

　　一、甲方一次性支付乙方元，并于今天全部付清；乙方收到甲方一次性補償金后，雙方再無牽連，乙方以后再發生任何身體或精神上的問題都將自行承擔后果，不得以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求。

　　二、本協議為雙方平等自愿協商的'結果，是雙方真實意思的`表示，并且公平、合理。

　　三、本協議內容甲乙雙方已全文閱讀，并理解無誤，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　四、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

　　五、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。

　　甲方簽字：

　　乙方簽字并按手印：

　　時間：

員工賠償協議書13

　　甲方：王，男，漢族，____________年4月29日出生，廚師，城關鎮人，身份證號_______________________________________。

　　乙方：周，男，漢族，____________年6月9日出生，廚師，____________人，身份證號_______________________________________。

　　甲方王（以下簡稱甲方）和乙方周（以下簡稱乙方）是同事。20______年9月4日，工作之余王和周在廚房嬉戲，雙方在嬉戲過程中由于王失手致周左眼受傷。事后王將周送往____________市人民醫院救治，經醫院治療周于20______年9月30日康復出院。住院期間王支付了全部醫療費用，周沒有支付醫療費。因甲、乙雙方是同事，甲方因失手致乙方眼睛受傷，且事后甲方主動將乙方送往醫院救治，并且支付了全部醫療費用。現甲、乙雙方在平等、自愿、協商一致的情況下就乙方受傷賠償一事達成以下協議：

　　一、本次事故造成乙方受傷的醫療費用全部由甲方承擔（甲方已經全部支付）。

　　二、甲方除已經支付的醫療費用外，另外再支付乙方貳萬元（元）人民幣作為對乙方的全部賠償。

　　甲方支付乙方的'貳萬元賠償金包括但不限于以下賠償項目：誤工費、護理費、住院伙食補助費、營養費、傷殘賠償金、被扶養人生活費、精神損害撫慰金、后續治療費等。

　　三、甲、乙雙方就本次事故達成賠償協議并簽字，甲方支付乙方貳萬元賠償后，本次意外傷害事故處理就此終結，雙方以后不得因此事再起任何糾紛。乙方保證以后不得因此事再追究甲方任何責任，并放棄對甲方訴訟的權利。

　　四、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，具有同等的法律效力。協議自雙方簽字之日起生效。

　　甲方（簽字）：____________年____________月____________日

　　乙方（簽字）： ____________年____________月 ____________日

員工賠償協議書14

　　甲方：

　　性別：出生年月：年月日身份證碼：

　　家庭住址：電話：

　　乙方：公司住所地：

　　法人代表：

　　鑒于甲方于年月日在石家莊工地由于違反安全操作規程導致受傷一事，依照國家有關法律及石家莊地方法規等有關規定，雙方對相關的法律法規、是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解，一次性賠償協議書。為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是的精神，平等協商、互諒互讓，依據《工傷保險條例》，達成協議如下：

　　一、賠償金額：

　　1、甲、乙雙方一致確認，乙方于XX年6月1日前已支付甲方兩次住院醫藥費共計人民幣￥元，乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經濟補償金、傷殘就業補助金等部分賠償款￥元。

　　2、在本協議第一條確認金額的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方各項賠償金(包括但不限于解除勞動關系之經濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、伙食補助、醫療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發醫療費、后續醫藥費、醫療器具費等相關費用)共計人民幣元整。甲方自愿放棄其他請求，雙方從此無涉。

　　二、付款期限：

　　本協議第一條第2項確認的款項，在本協議簽定之日即付人民幣 ;XX年8月31日前付人民幣 ;余款人民幣于XX年12月31日前付清。乙方可以通過銀行匯款方式支付上述款項，甲方的銀行賬戶為： .三、甲、乙雙方一致同意：自本協議簽訂之日起，雙方勞動關系解除。

　　四、自協議簽訂之日起，乙方自愿放棄賠償差額權利;

　　五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利;

　　六、本協議簽訂后雙方再無任何糾葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何責任。甲方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有的`仲裁、訴訟的權利，協議書《一次性賠償協議書》。

　　七、違約責任：

　　1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付余款，并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

　　2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。

　　八、以上條款雙方均自愿遵守。

　　九、本協議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協議一式貳份，雙方各執壹份。

　　甲方：乙方：

　　年月日年月日