科室自查報告

時間：2024-06-19 16:16:25 自查報告我要投稿

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科室自查報告[常用15篇]

　　在人們素養不斷提高的今天，報告與我們愈發關系密切，其在寫作上具有一定的竅門。那么你真正懂得怎么寫好報告嗎？以下是小編為大家收集的科室自查報告，僅供參考，歡迎大家閱讀。

科室自查報告[常用15篇]

科室自查報告1

　　為進一步加強醫療衛生機構的政風行風建設，全面提高醫療衛生服務質量和水平，根據市糾風辦、市衛生局統一安排部署，在市醫療集團的指導下，我院認真推進民主評議政風行風工作，取得了一些成績同時也存在一些不足之處，現將我院在本次民主評議活動中的自查自糾與整改情況匯報如下：

　　一、高度重視，加強領導

　　為深入貫徹落實市衛生局、醫療集團關于民主評議政風行風工作的意見和實施辦法，我院迅速成立民主評議政風行風領導小組，制定民主評議工作實施方案，組織召開民主評議政風行風動員大會，統一思想，提高認識，為認真、扎實開展民主評議的各項工作提供保障。醫院黨總支多次就行評工作進行討論研究，為確保行評活動的貫徹落實提出了具體要求：

　　一是要求把行評工作擺到重要議事日程，認真落實對外公開承諾，提升服務質量，加強檢查督促，主動接受監督，確保行評工作有序進行；

　　二是要求統籌兼顧開展行評工作，樹立全局觀念和責任意識，既不能脫離醫療工作孤立抓行評工作，又不能因為任務重、工作多而不認真開展行評工作，要結合“醫德醫風集中教育活動”、“規范醫療服務行為，構建和諧醫患關系”等主題活動，做到統籌兼顧，以行評工作為契機，全面剖析思想認識、學習方面、醫德醫風、醫療質量、服務態度等方面的差距和問題。

　　二、廣征意見，開門評議

　　本次民主評議活動通過多渠道、多形式廣泛征求群眾的意見和建議。

　　一是嚴格執行行風回訪和醫療回訪制度。對回訪過程中患者反映的問題，經回訪辦歸納整理后，由黨政辦逐一與相關科室對接，各科主任及時整改，并對整改效果監督檢查。

　　二是醫院有針對性地對不同科室的就診病人設計并發放相應的病人問卷調查表，共發放260份調查問卷，其中包括住院病人80份、醫技科室30份、急診室30份、門診就診科室30份、補液室30份、藥房30份、門診收費處30份。此次民主評議活動主要通過匿名制填寫調查問卷、詢問病人等方式，共收集到意見或建議39條。

　　三是召開民主評議政風行風群眾座談會1次、工休座談會2次，聽取廣大群眾和患者的意見。

　　四是分別在門診、病房、行政樓的醒目位置共設立意見箱14個，并由專人定期開箱記錄；在醫院網站、電子顯示屏等公布投訴電話和郵箱。醫院民主評議領導小組專門組織召開專題會議，對收集整理的意見和建議進行整改和督查，做到件件有回應，件件有落實。

　　三、加強監督，嚴格考核

　　民主評議領導小組辦公室每季度組織一次專項督查活動，對工作人員的著裝儀表、胸卡佩戴、衛生環境、診療秩序以及醫護人員規范服務、文明用語等進行督查；定期召開行風監督員座談會，客觀地對就醫環境、醫務人員的業務水平、服務態度等做出評價；年初安裝了醫務人員醫德考評電子檔案系統，實行統一網上考評，采取個人自評、科室考評、單位考評三級評價，實現了醫德考評的動態化、量化和網絡化管理，大大增加了醫德醫風考評的公開性、透明度，以便隨時記錄醫務人員的日常行為。醫院不斷強化考評結果的運用力度，堅持將考評結果與評先選優、職稱晉升等直接掛鉤，兌現獎懲，確立考評工作的權威性和有效性。

　　四、嚴查問題，務實整改

　　我院組織全體職工結合“以《中國醫德》為主要讀本的醫德醫風集中教育活動”和“規范醫療服務行為，構建和諧醫患關系”主題活動展開大討論，針對個人在醫療服務過程存在的問題，認真開展自查自糾，人人撰寫并上交有深度的自查自糾報告1份，各科主任在個人自查的基礎上，撰寫科室整改報告并上交民主評議領導小組辦公室。

　　我院自查自糾的問題主要有下列四個方面：

　　一是服務態度和服務技巧需進一步完善，因有效的醫患溝通不夠而造成患者不放心的問題仍然存在；

　　二是部分醫務人員不遵守著裝規范、工時規范，需進一步加強工作責任心；

　　三是醫院某些硬件設施不夠完善，給病人就診帶來很多不便；

　　四是個別醫務人員仍有大處方、不合理檢查現象。

　　整理出的整改措施主要有四個方面：

　　一是加強醫務人員的服務規范教育，改善醫患溝通技巧，增強服務意識，緊記“以病人為中心”的服務理念，把為病人除病痛、解煩惱作為己任；

　　二是加大獎懲力度，督促醫務人員嚴格遵守醫院的.著裝、工時、技術操作等規范，努力創建服務好、質量好、醫德好、群眾滿意的“三好一滿意”醫院；醫院將加大對硬件設施的投入，不斷滿足廣大患者對醫療服務的需求；

　　三是加強醫務人員的醫德醫風教育，不斷提高醫務人員的思想道德品質和職業道德修養，強調因病施治，嚴懲“開大處方”、不合理檢查問題，有效緩解看病難問題。

　　五、明確目標，再上臺階

　　一是將民主評議活動與醫院正在開展的“規范醫療服務行為，構建和諧醫患關系”、“三好一滿意”、“院務公開示范醫院創建”等活動有機結合，突出工作重點，履行向社會公開的政風行風建設承諾，完善投訴處理監督機制；

　　二是加強宣傳教育，強化服務理念。加強醫務人員的職業道德、職業責任和職業紀律教育，引導他們遵紀守法、開拓進取、奮發向上，牢固樹立全心全意為人民服務的宗旨觀念，全面促進醫德醫風的根本好轉；

　　三是強化業務學習，努力提高業務技術水平和工作能力，鼓勵醫務人員開展新業務、新技術，進一步發揮中醫特色、創新服務項目；

　　四是進一步改善服務設施，按照以人為本的要求，完善門診標識系統，增設門診導醫服務，為患者提供方便快捷的就診環境；

　　五是充分尊重患者的知情權，進一步做好診療性溝通、知情權溝通和情感性溝通，努力構建和諧診療環境，保證醫患溝通貫穿于醫療服務的每一個環節。

　　我院將以本次民主評議活動為契機，在抓好重點評議和重點整改的基礎上，把規范服務行為，改進服務態度，提高服務質量為主要內容的醫德醫風建設落到實處，推動醫院政風行風建設再上新臺階。

科室自查報告2

　　醫院感染管理工作需要全員參與，充分發揮科室醫院感染管理小組職責，才能降低感染發生的風險。根據《醫院感染管理辦法》的要求，特制定自查報告制度。

　　一、醫院感染管理小組負責制定并定期修定自查指標，上報指標依據我院醫院感染管理工作開展的重點，指標簡明扼要，利于上報人員填。

　　二、科室指定醫院感染管理小組成員中的.專人負責科室醫院感染自查數據的報告。

　　三、科室應按本制度要求每月30日前將自查數據上報醫院感染管理科。

　　四、科室上報的自查指標應包括：

　　（一）科室自查手衛生依從率（填寫具體數據，表格）。

　　（二）當月科室發生醫院感染例數。

　　（三）如有3例以上（包括3例）醫院感染發生，科室是否均采取隔離措施并討論意見。

　　（四）當月醫院感染管理科各類途徑（書面、短信、電話）反饋存在問題的整改情況。

　　（五）當月有無醫院感染疑似暴發事件。

科室自查報告3

　　一、引言

　　醫院作為醫療服務的重要場所，醫院科室的安全生產是保障醫患安全的關鍵環節。為了進一步加強醫院科室的安全管理，我醫院開展了一次安全生產自查工作。本報告針對醫院科室的安全生產情況進行了詳細調查與分析，旨在找出問題并提出改進措施，以確保醫院科室的安全生產工作得到持續改進。

　　二、自查內容

　　本次自查工作主要涵蓋以下幾個方面的內容：

　　1. 物品管理：對醫療設備、藥品、化學品等物品的存放、購進、使用等方面進行全面檢查。

　　2. 消防安全：對醫院科室的消防設施、應急通道、應急疏散預案等進行全面檢查。

　　3. 電氣設備安全：對科室內的電氣線路、用電安全等進行全面檢查。

　　4. 醫廢管理：對醫院科室的醫療廢棄物的分類、儲存、處置等進行全面檢查。

　　5. 職工安全意識：對科室內職工的安全意識、安全培訓等進行全面檢查。

　　三、自查結果

　　1. 物品管理方面存在問題：部分科室在存放藥品時沒有按照規定進行分類和標識，易導致誤用或錯誤使用；部分科室在購進耗材時沒有進行全面考慮，導致庫存過多或過少。

　　2. 消防安全方面存在問題：部分科室的應急通道被雜物堵塞，不利于人員疏散；部分科室的滅火器過期未及時更換。

　　3. 電氣設備安全方面存在問題：部分科室的電氣線路老化或存在漏電等現象，存在用電安全隱患。

　　4. 醫廢管理方面存在問題：部分科室的醫療廢棄物分類不規范，沒有按照相關要求進行分類儲存和處置。

　　5. 職工安全意識方面存在問題：部分科室的職工對于安全操作規程不熟悉，對安全生產重要性認識不夠。

　　四、改進措施

　　1. 物品管理方面的改進措施：加強物品分類與標識的培訓，制定相關制度規范，確保藥品儲存合理有序；加強庫存管理，定期進行盤點以避免過多或過少情況出現。

　　2. 消防安全方面的改進措施：加強消防安全意識的宣傳教育，定期組織消防演練；加強應急通道的管理，保持暢通無阻。

　　3. 電氣設備安全方面的改進措施：加強電氣設備的巡檢與維護，定期進行安全隱患排查，并及時修復和更換老化設備。

　　4. 醫廢管理方面的改進措施：加強醫廢分類與處置的培訓，制定詳細的`操作流程，并設置相應的儲存設施以保證醫廢分類儲存的規范。

　　5. 職工安全意識方面的改進措施：加強職工的安全教育培訓，組織定期的安全知識考試以提高職工的安全意識。

　　五、總結

　　通過本次自查工作，我們發現了醫院科室安全生產中存在的問題，并針對這些問題制定了相應的改進措施。我們相信，只要全體醫務人員共同努力，認真貫徹落實改進措施，醫院科室的安全生產將獲得持續改善。同時，我們也將繼續加強自查工作，確保醫院科室的安全生產工作持續健康發展。

科室自查報告4

　　局黨風廉政建設責任制領導小組：

　　20xx年，辦公室按照局黨組黨風廉政建設工作的整體部署，結合本部門工作實際，嚴格落實黨風廉政建設責任制，緊緊圍繞中心工作，深入有效地開展黨風廉政建設責任制。近期按照有關文件要求，辦公室對相關工作進行了自查，現將自查情況匯報如下：

　　一、明確責任，認真落實黨風廉政建設責任目標

　　堅持把黨風廉政建設責任制工作納入重要議事日程，及時學習傳達十八大、四中及黨風廉政建設工作會議精神，明確各自的責任目標，認真落實“一崗雙責”制度。健全有關廉政制度和紀律，全員簽訂黨風廉政建設責任書，形成了統一規劃，分崗實施，責任驅動，量化管理，層層監督，的工作運行機制，確保了黨風廉政建設的有序開展。

　　二、強化教育，筑牢拒腐防變的.思想防線

　　堅持把握正確的教育導向，緊緊抓住思想政治建設的主動權，采取多種形式，大力開展理想信念教育和廉潔從政教育，引導廣大黨員干部樹立馬克思主義的世界觀、人生觀、價值觀，正確對待權力、地位和自身利益，筑牢思想政治防線。每月組織干部進行廉政學習，開展警示教育，確保廉政建設常態化。

　　三、突出重點，嚴格執行黨風廉政建設責任制

　　切實加強對容易滋生腐敗重點環節的監督和防范，將關口前移，防患于未然。辦公室領導班子成員帶頭認真執行關于領導干部廉潔自律的各項規定，嚴格要求自己，自覺遵守各項規定制定。持之以恒深化作風建設，切實改進學風、會風、文風，積極減輕基層稅務所負擔。

　　四、嚴格把關，規范辦公行為

　　辦公室進一步明確辦事程序，增強行政管理的透明度，假加強群眾信訪接待工作，及時協調處理群眾反映的熱點難點問題。嚴格執行有關公務接待規定，本著熱情大方、從簡節約、便于工作的原則，提高接待工作質量，做到不超標準接待。

　　五、存在問題及今后努力方向

　　在積極推動黨風廉政建設責任制的過程中，我們也發現工作中還存在的一些問題與不足，如對理論知識理解不夠深刻，思想認識高度還有待提高等。

　　加強黨風廉政建設和反腐倡廉工作是一項長期性的任務，我們將按照整體工作部署，緊緊圍繞稅收中心工作，加強領導，科學謀劃，進一步把黨風廉政建設工作做深、做細、做實，促進各項工作任務的園滿完成。

　　辦公室

　　20xx年12月5日

科室自查報告5

　　為進一步加強醫護人員作風和行業作風建設，增強廣大干部職工創先爭優，崗位奉獻意識，優化醫療衛生服務環境，推進衛生改革，根據全縣掀起“責任風暴”，實施“治庸計劃”的工作要求，按照院委會的統一部署，我科認真組織干部和全科醫護人員，開展集中排查自查活動，通過指標考核，群眾評議，問卷調查，專題座談，個人自查等方式，對近兩年來本科室干部職工中和自身存在的突出問題進行集中排查自查，在內部管理和醫德醫風上存在的突出問題，通過認真總結梳理，歸納為以下幾個方面：

　　（一）政治學習不夠深入，思想覺悟有待提高；長期工作有時候就會出現思想不集中、精神松懈，工作熱情和積極性保持不夠；面對困難有時會出現畏難情緒，開拓創新精神有所欠缺。

　　（二）有時工作責任心不強，態度不端正，未能及時轉變服務理念，人性化服務有所欠缺；對待病人，沒有切實做到耐心和換位思考，缺乏溝通與交流。

　　（三）平時業務理論學習抓得不緊，進取動力不足，容易安于現狀；只滿足于完成上級和領導交給的任務，對業務知識鉆研不夠，沒有創新精神。

　　（四）組織紀律性不強，部分員工自由散漫，遲到早退，外出不報告，不按規定請假，私自調班，擅自脫崗，上班時間上網聊天、玩游戲、干私活，扎堆聊天、串科室，著裝不整等現象沒有完全杜絕。“喊醫生、喊護士、喊拿藥”的三喊現象沒完全得到根治。

　　（五）醫療文書的書寫質量不優，各類登記存在一些不完善準確的'現象；有些資料、報告、處方等書寫不規范。

　　（六）針對本單位的藥品、儀器、醫療器械、化驗試劑、日常辦公用品等購進，進行了詳細的清理核查，沒有發現以各種名義收受回扣、提成、紅包和其他不當利益；各種收費由單位的財務部門統一管理，沒有設立“小金庫”。

　　——內科

　　20××年9月25日

科室自查報告6

　　我院對新農合開展運行情況進行自查自糾,現就自查自糾結果匯報如下:

　　1我院住院病人收證、驗證、查對記錄嚴格按照要求執行；

　　2.嚴格檢查核對每一位住院病人身份，嚴防掛床及冒名住院的情況發生；

　　3.收費嚴格按標準執行,杜絕亂收費,對每位出院患者提供費用清單,增加了收費的透明度，公開了住院患者的補償金額,提高新農合補償的透明度;

　　4.加強了住院病人的規范管理,做到合理檢查、合理用藥、因病施治,嚴格執行抗菌藥物臨床應用指導原則,合理使用抗菌藥物.

　　5.對住院病人的.病歷，處方進行檢查未發現有不完整的病歷或不完整處方等不良現象。

　　總之,在今后工作中,我們要明確發展和完善合作醫療的方向。讓更多的農民享受到新農合政策帶來的健康和實惠。

　　晉州同濟醫院

　　20xx.08.25

科室自查報告7

　　消防工作是單位一項重要的日常工作，關系到財產安全、人身安全、社會穩定和經濟進展。當前是火災高發期，各類擔心全因素增多，極易誘發火災事故。遵照成都市公安消防局的消防安全培訓指示，本著對單位負責、對醫務人員負責、對患者負責和對社會負責的態度，醫院于5月20日對全院消防設施進展了全面的檢查。現將本次檢查和整改狀況匯報如下。

　　一、自查狀況

　　（一）醫院各樓層和各病區、辦公區安全通道指示標示完整、清晰。應急燈無損壞，電源良好，能夠到達疏散要求。

　　（二）全院共備有干粉滅火器14個，消防栓4個。消防栓每層樓1個，滅火器平均每層樓4個。經檢查均可正常使用。

　　（三）全院的.電線線路去年進展整體改造，電線、開關、插座、電閘均是重新購置根據相關標準安裝而成。病房制止病員燒水煮飯，現電線線路狀良好。

　　（四）各樓層消防管道通暢、有充分的水源，管線布局全理，能正常工作，到達消防安全的要求。

　　（五）醫院消防工作防范制度尚不健全。

　　二、當前消防態勢評估

　　通過這次檢查發覺，醫院消防工作總體上較好，但仍暴露出許多缺乏，存在一些消防安全隱患。最為突出的是滅火器數量不夠，在重點部位上還沒有配備，不能使用的沒有準時進展更換。再者是消防安全防范制度不全、局部工作人員消防安全常識缺乏、消防意識不強、自我防護力量欠缺。

　　三、整改措施

　　（一）把消防安全工作做為一項重要工作來抓，主要領導親自布署，業務院長親自抓。重點部位責任到人。門診由內外科和放射科負責；住院部由住院部醫生負責；辦公區和職工食堂由院事務長負責。

　　（二）醫院建立火災巡查、處置制度，發覺火災隱患第一人必需準時處理、上報。滅火救災時要全員動手，通力合作，共同進展救災。

　　（三）配備14個干粉滅火器，在重點布位安放。一樓安放4個，二樓住院部4個、三層住院部4個，職工食堂2個。現有能夠使用滅火器12個，預備購置2個。

　　（四）不定期在全院進展消防安全檢查活動，發覺安全隱患準時處理，捕滅安全隱患苗頭。

　　（五）在全院開展以消防法律法規和消防安全常識為主要內容的宣傳教育活動，加強對單位消防責任人的教育培訓，增加消防意識，強化消防力量，提高自我愛護力量。

科室自查報告8

　　治理商業賄賂工作，糾正不正之風是反腐倡廉的一項重要任務。我科按照醫院具體部署和要求，從提升醫務人員職業道德入手，采取教育、監督、處罰等有效措施，糾正醫療服務中不正之風，切斷可能發生的商業賄賂鏈條。現將我科自查報告如下：

　　我科多次在晨會上組織學習了衛生部、省衛生廳和我院有關糾正行業不正之風文件精神，通過組織觀看治理商業賄賂專題視頻，講座，通過醫院及組織科室一起觀看關于某醫院收受藥品回扣的《焦點訪談》，進行警示教育。同時也通過業務學習時間，認真學習了相關的法律法規《醫師法》、《醫療機構從業人員行為規范》和我院關于糾正行業不正之風的要求。

　　通過學習，使我們認識到行業不正之風、商業賄賂等有非常巨大的危害性：一是商業賄賂擾亂了醫藥市場正常規律，日久會影響醫院的正常運行。二是商業賄賂使藥品成本增加，損害了廣大患者的合法權益，是醫患矛盾日益激化。三是商業賄賂是滋生腐敗和誘發經濟犯罪的'溫床，一旦陷入將悔恨終生。

　　結合本科室的實際，從門診診查患者，開藥；收住院患者，檢查、手術，合理用藥等環節自查自糾，嚴格把關。發現本科室在醫療服務工作總體進展順利，無收受患者紅包，索要回扣或其他受賄情況。但仍存在著一些問題：個別醫務人員存在思想認識還不夠積極。認為治理商業賄賂離自己還有距離，與己無關。再是認為法不責眾，

　　別人能過關，我也不會有事。三是認為我不主動索要就不算受賄，四是認為虛高定價的源頭不是醫院，而是上面沒有控制住源頭。為此，科室積極整改，制定措施：

　　1、進一步提高思想認識。結合醫藥行業特點，將繼續組織全體人員加強學習，不斷提高思想認識、認識到對收受回扣和紅包后果的嚴重性。無論誰收受回扣、紅包，都是違紀違法，必定會受到法律、紀律的制裁。切不可存在僥幸心理。

　　2、開展職業道德教育，教育每位醫生正確認識職業道德價值取向，進一步加強醫德醫風的建設，進一步增強忠于職守、誠信服務、嚴守法紀、廉潔從醫的責任感和自覺性。樹立正確的人生觀、價值觀和榮辱觀。開展法制教育和警示教育，剖析行業的反面典型，使每位醫務人員認清商業賄賂的嚴重性和危害性。

　　3、認真開展自查自糾。組織全科職工認真檢查收受紅包、回扣、贊助等方面的問題，一旦發現問題及時報紀檢部門進一步處理。嚴格規范科室收費，做到公開、透明、按醫院要求收費。嚴格執行醫患溝通和談話制度，特殊藥物、特殊耗材的使用需要與患者溝通談話后方可使用。

　　4、處理好與醫藥代表的關系，拒絕某些不良醫藥代表的拉攏腐蝕，糖衣炮彈，要耐得住寂寞和清貧。因為在法律面前沒有救世主，沒有人能夠堅守住所謂的秘密，說白了有的只是交易，沒有友情之說，只有行的端做的正，才是最好的保護神。

科室自查報告9

　　保健科按照醫院下發廉潔自律通知，及時組織全體人員認真學習，并認真做了自查，情況如下：

　　一、提高思想認識，增強貫徹執行《廉政準則》的自覺性，認真學習《廉政準則》內容及精神，并強調了此次學習的重要性和必要性。安排每周兩天每天一小時的集中學習時間，認真學習《廉政準則》的各項規定和要求，并做好學習記錄和學習心得，嚴格執行廉潔自律規定，自覺抵制各種腐蝕思想的侵蝕。

　　二、為確保學習活動深入有序有效開展，全科進行了學習教育、對照查擺、整改落實三個階段的學習活動，分步進行自查，深入學習《廉政準則》的精髓。對照學、反復學，做到個人學習有筆記、集體學習、討論有記

　　錄、交流有心得體會，確保把規定的內容學習學到位。

　　三、認真貫徹從嚴治黨的'要求，扎實搞好黨風廉政建設，廉潔從政工作常抓不懈。 “公生明，廉生威”，只有使全體職工樹立正確的人生觀、世界觀、價值觀，才能真正為群眾辦實事、辦好事。黨風廉政建設是黨建工作的一項重要內容，廉潔從政要以堅持嚴格執行和維護紀律為主線，看反腐敗工作能否落到實處，關鍵在于能否嚴格執行和維護紀律，更要以更堅決的態度、更有力的措施、更扎實的工作，推動黨風廉政建設和反腐敗

　　斗爭深入開展，進一步推進全縣衛生系統反腐倡廉工作，真正做到廉潔從政，立黨為公，執政為民。

科室自查報告10

　　為落實貫徹衛生部“醫院管理年活動方案”，執行院部統一布置，醫技科通過學習，結合本科室基體情況，遵照開展“醫院管理年活動方案”活動要求，明確強化醫療機構內涵建設和內部管理，提高醫療服務質量的重要性，保證人民群眾身體健康和生命安全，促進醫療衛生事業健康發展，通過學習對照，實行自查自糾，解決存在問題。

　　醫院發展中確實存在著醫療安全隱患的問題。這些問題背后的主要原因是科室各項制度沒有完全得到落實，安全意識薄弱，管理監督工作松懈，忽視內涵建設，在當前醫藥衛生體制改革的背景下，切實加強行業管理、穩定醫療秩序、保證醫療安全尤其重要。 “以病人為中心，提高醫療質量”為主題，開展對醫療診斷技術方面進行查找整理、采取有針對性的措施消除不利病人各種隱患。建立長效管理機制。徹底落實核心制度，規范各種檢查操作程序。認真仔細完成檢查書寫報告，為臨床提供病人檢查有效診斷意見。

　　建立有秩序工作流程，B超，彩超在病人多的情況下，檢查流程紛亂，有的病人等候時間過久，家屬有意見，發生爭吵，在這方面必須設立檢查登記窗口，按排號順序進行檢查，[急診除外]。以防止爭先恐后誘發矛盾。B超檢查病人數明顯增加，目前兩臺不適應形勢發展的需要，必須增加臺數，配套電腦打印報告，規范檢查單的.報告形式，檢查報告結果要檢查醫師簽名審查后發出。B超醫技工作人員欠缺，應該抓緊解決。解決值班規定，崗位落實到人，實行24小時在崗值班制。

　　內窺鏡室，上班時間多數人遲到，麻醉醫師沒有按時到位，病人常常在等候時間過長。檢查按先來先查的原則進行，胃鏡室護士對胃鏡檢查的設備要進行嚴格消毒，對配制消毒液注意濃度，有效時間，防止院內感染發生，醫療診斷質量方面，做到檢查要細心，工作要認認，態度要合心，一切按操作規范進行，防止出現差錯。腸鏡上午及下午進行檢查，做好檢查前清潔洗腸等工作。所有一切都要為病人著想，解決看病難看病貴的問題，做到真心為病人服務崇高思想。

　　新設備16排螺旋CT已經開展半年多了，自開展以來，基本完善配合臨床檢查的需要，但仍未發揮16排螺旋CT全效檢查功能，逐步把檢查范圍向廣深方面發展，開拓新項目。雖然目前取得大量績效，但仍然存在著很多問題。

　　制度落實不到位，操作程序不夠規范，尤其在腹部檢查方面，沒有按規范性對病人檢查前做好檢查要求，影響圖像質量，造成診斷質量模糊。

　　診斷質量控制把關不嚴格，出現誤診錯診現象存在，在方面要加大力度把好質量關，實行三級閱片審核制度，在質控多下功夫。

　　規定取片時間及報告結果時間，急診半小時內取片，一小時內取結果，非急診檢查，頭顱上午檢查，下午4點取結果，胸部，腹部檢查次日10點取結果，腹部檢查病人都要平掃加增強，一次性交費，減少病人來回交費麻煩。

　　加速對新項目開展業務知識學習，以血管成像各部位檢查作為今后工作主要攻關課題，圖像三維重建處理，更重要是加快CT診斷技術發展，通過短期培訓，參與網上交流學習討論，逐步提高專業技術診斷水平。

　　疑難病例討論不規范。沒有建立完善制度，醫師發表意見沒有記錄及相當資料存檔，病例跟蹤反饋，缺乏認真總結。在這方面，必須著手完善建立長效機制，制定有效措施方案，集中閱片，病例討論分析，報告審查核對，病例跟蹤記錄檔案，不斷總結，努力學習新技術，開創新項目，充分發揮16排螺旋CT功能作用，把好質量關，加快血管成像，仿內窺鏡，三維重建等技術知識學習，提高CT影像專業診斷技術水平。

　　勞動紀律自覺性太差，上班遲到，對院部規章規定落實不到位，值班不在崗，有時導致病人家屬有意見。目前B超，彩超，CT已經實行24小時在崗值班制度。解決了急診病人隨到隨查。

　　通過學習貫徹落實醫院管理年活動方案，進一步認領會到，醫務人員所有一切都要為病人著想理念，解決看病難看病貴的問題，做到真心實意為病人服務的崇高思想。為廣大病者提供優質服務，為加快醫院總體規劃發展美好前景，共同努力。

科室自查報告11

　　一、引言

　　作為一家負責任的醫療機構，醫院科室安全自查是保障患者安全、提高醫療質量的重要環節。本次自查旨在全面評估醫院科室的安全管理情況，查漏補缺，提出改進措施，以進一步提升醫院管理水平，保障患者權益。

　　二、自查內容

　　自查內容主要包括人員管理、設備設施、藥品管理、感染控制和應急處置等方面。

　　1.人員管理

　　對于醫務人員進行全面的考核，確保科室每一位從業人員都具備必要的資質和技能。這包括醫師、護士、技師等職業人員的執業證書、資格證明的查驗。同時，對于職業人員的日常工作紀律和職業道德進行嚴格要求，確保醫務人員遵守發放的紀律和規范文件，并加強對職業道德的培訓和教育。

　　2.設備設施

　　對醫療設備進行全面的檢修和維護，確保設備的正常運轉。應定期對設備進行巡檢，發現問題及時處理，切忌盲目使用故障設備，確保醫療過程的安全性和可行性。另外，對于醫療設施的存放和維護也需要加強管理，確保設施的清潔和消毒工作。落實各項管理制度，對存放藥品、器材的`地方進行科學合理的規劃。

　　3.藥品管理

　　嚴格按照國家藥品管理法律法規，組織對科室內藥品的管理工作。包括藥品的購入、配發、使用及過期藥品的處置等方面。同時，對藥品的庫存進行有效監管，避免過期藥品的使用，確保患者用藥的安全性和有效性。加強對藥品使用者的教育和培訓，提高醫務人員對藥品使用規則和注意事項的認識，減少過錯用藥的發生。

　　4.感染控制

　　對患者敷料更換、手術、檢查等操作時的洗手和消毒操作進行嚴格監管和督導，確保每一位醫務人員都按照規范操作。同時，加強對醫務人員的培訓，提高他們的感染控制意識和操作技能。加強對科室內環境的清潔和消毒，確保醫療環境的無菌化程度，降低感染傳播的風險。

　　5.應急處置

　　建立完善的醫療應急處置機制。包括對醫療事故和突發事件的預案編制、應急設備和藥品的儲備、醫務人員應急培訓等。同時，配備專門的應急處置人員，確保在突發情況下能夠及時有效地做出響應，降低因突發情況而帶來的傷害和損失。

　　三、自查結果

　　根據自查結果，醫院科室安全管理整體較為規范，但也發現了一些問題。包括人員管理中存在一些從業人員證件過期或管理不到位的情況，設備設施的維修和維護工作有待加強，藥品管理中出現了一些庫存過多和過期藥品的情況，感染控制方面存在個別操作不規范的情況，應急處置機制亦需進一步完善。

　　四、改進措施

　　1.加強人員管理方面的工作，定期檢查從業人員證件的有效性和完整性，并加強對職業道德的教育和培訓。

　　2.加強設備設施的巡檢和維修工作，確保醫療設備的正常運行。

　　3.加強藥品管理，嚴格按照法律法規要求進行藥品的采購、配發和使用，避免過期藥品的使用情況。

　　4.加強感染控制工作，對操作規范進行督導和培訓，保證醫務人員的操作規范和操作技能。

　　5.完善應急處置機制，制定科學合理的預案，并組織應急演練，提高醫務人員在突發情況下的應急處置能力。

　　五、結論

　　通過本次醫院科室安全自查工作，發現了一些問題，并提出了相應的改進措施。下一步，我們將根據改進措施進行全面整改，加強安全管理工作，以促進醫療服務質量的提升，保障患者的安全權益。同時，建立長效機制，定期進行自查，確保安全管理工作的持續改進。

科室自查報告12

　　根據衛計黨委會議精神，我院立即召開自查自糾動員大會，根據會議精神，即刻安排部署科室進行自查自糾，結果匯報如下：

　　一、存在的問題

　　1、病房管理仍有欠缺。

　　2、陪探視制度落實不是很到位。

　　3、手衛生落實仍舊欠缺。

　　4、目標性監測落實欠佳。

　　5、科室空氣消毒需要進行改進。

　　二、整改措施

　　1、加強病房管理，加強科室人員的管理，科室人員是科室的主人，所有人都有責任管理科室。護士長加強監督，責任到人。

　　2、落實無陪護制度，所有人員應深刻理解此制度的意義，加強制度落到實處，護士長采取多種方式進行監督、管理。

　　3、加強所有人員手衛生的落實，配備足量快速手消毒劑以促進手衛生的落實，護士長及責任護士及時監督、督促，加強手衛生的落實。

　　4、目標性監測由科室醫生完成，但是依從性差，在以后的工作中，利用檢查及督察的辦法，加強此項工作落到實處。

　　5、科室空氣消毒處理一般是開窗通風以及紫外線消毒，但由于病人的'局限性以及冬天天氣因素，空氣消毒存在隱患，需要購置空氣消毒機來規范我科的空氣消毒。

　　三、初步成效

　　1、科室人員針對科室病房管理及無陪護制度已經深知自己的責任及義務，也意識到此項任務的重要性，提高看了大家的積極性，落實病房管理制度及陪探視制度。

　　2、所有護士動員監督手衛生落實情況，初有成效。

　　3、空氣消毒機已經申請購買，即將投入使用。

　　4、目標性監測落實已于科室主任溝通，在以后的工作中及時監督、提醒，落到實處。

科室自查報告13

　　按照上級主管部門有關醫院感染工作規范和要求，我們在全院范圍內開展自查工作，以醫院感染管理的重點部門和重點科室為自查重點，實行邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，全力創造良好的就醫環境，維護正常的醫療秩序。現將此次我院醫院感染管理工作自查情況匯報如下：

　　一、主要措施和已做到位的工作如下：

　　(一)、加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展：醫院感染管理實行院長領導下，一位副院長分管,成立了醫院感染管理辦公室，臨床科室由各科主任，護士長及有一定工作經驗的醫師，護士組成醫院感染管理小組，各部門職責明確，工作層層抓落實，保證了醫院感染管理工作的順利開展。

　　（二）、進一步完善管理制度并貫徹落實：制定了醫院感染管理各項規章制度（如：醫院感染控制制度，消毒藥械的管理制度，消毒隔離制度，醫院感染病例登記報告制度，醫院各重點部門感染控制制度、措施、工作流程，醫務人員職業暴露處置流程，醫療廢物管理制度及處置流程、醫院感染管理工作檢查標準等），并要求相關人員認真學習，貫徹執行，以提高防范意識、降低醫院感染的發病率。院感科定期和不定期下科室督促檢查制度落實情況。由于領導重視，各級職責明確，運轉良好

　　(三)、加強對重點科室的院感管理工作：對全院重點科室、部門，如產房、手術室、消毒供應室、檢驗科的空氣、物體表面、醫務人員手、滅菌物品、消毒物品、消毒劑進行常規監測。消毒供應室在高壓力蒸汽滅菌時，堅持在無菌包外使用指示膠帶、無菌包內使用指示卡進行自我監測和日常監測，保證了消毒滅菌質量。院感科隨機抽查，發現問題，及時督促整改。

　　(四)﹑抓好臨床各科室消毒滅菌、感染監控工作：嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。

　　（五）、對抗菌素的管理：積極協助醫務科、藥劑科做好合理使用抗菌藥物監督管理工作，做好臨床、檢驗、藥劑等科室之間的橋梁作用，加強和提高臨床醫生關于預防術后感染的正確認識。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，制定抗菌藥物臨床應用分級、分線管理制度合理使用抗生素。同時加強藥房監管力度，一月一點評，提升點評內涵及建設性意見，院感辦與醫務科收集總結后，一季度一分析并進行獎懲通報，及時將存在問題反饋科室，要求整改并落實。力求門診抗生素使用率控制在60%以下，住院部抗生素使用率控制在60%，達到上級規定。

　　（六）、一次性物品管理：

　　對一次性醫療用品的'采購、管理和使用后處理履行監督檢查職責。凡購入醫院使用的一次性醫療衛生用品“三證”齊全，有消毒滅菌標志，生產日期，失效期，產品包裝符合要求。藥庫存有一次性物品和消毒藥械的“三證”，并建立登記賬冊，物品存放于陰涼干燥，通風良好的物架處。一次性醫療用品使用后采取毀形、統一回收、無害化處理措施，并有記錄可查。

　　（七）、醫療廢物管理：

　　醫院感染管理科制定了醫療廢物處理流程，對全院4個科室治療室進行改造，都有了獨立的醫療廢物處置間，添置了必要的醫療廢物裝置，如醫療廢物桶、各種型號專用醫療廢物袋、利器盒等。使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規范管理，與市醫療垃圾管理處簽訂了相關協議，確保我院醫療廢物處理流程規范到位,與處置單位人員交接、雙簽名制度。

　　二、通過自查我們還存在諸多問題：

　　（一）、職工院內感染知識與控制意識淺薄。

　　（二）、醫務人員手衛生依從性差。

　　（三）、抗菌素使用不規范。

　　（四）、消毒隔離細節做得不夠

　　（五）、醫護人員對院感病例上報不積極(有漏報現象)。

　　（六）、部分醫務人員對職業暴露后的處理流程掌握不夠

　　(七)、手術室、產房布局與流程不夠合理，消毒供應室硬件配備不全（無清洗間）。

　　三、針對醫院存在的問題，制定整改措施：

　　（一）、加強醫務人員院感知識培訓及考核，使每個職工都能對院感防控知識有較高的認識，自覺參與院感防控，自覺遵守各項操作規程。不參加培訓及考核不及格者給予經濟處罰。整理好相應的痕跡資料。

　　(二)、大力倡導手衛生，提高醫務人員手衛生依從性和正確率，每周到臨床科室督促手衛生執行情況，醫院感染，“手”當其沖。把每個洗手池都貼有醒目“七步洗手法”示意圖，配備了洗手液、擦手巾，并投入使用了速干手消毒劑，并使用符合要求的干手設施等。

　　(三)、加大抗菌素管理力度，繼續開展抗菌藥物臨床應用專項整治工作，要求臨床醫生嚴格掌握用藥指針，落實處方點評及干預，一月一總結一通報一處罰，情節輕微者批評教育，嚴重者扣除當月部分績效工資，力求住院患者抗菌素使用不超過60%，門診抗菌素使用不超過20%，急診抗菌素使用不超過40%。(四)、加強監督消毒隔離制度的落實，各類物品的消毒方法符合要求，紫外線消毒要有執行、有記錄，“84”消毒液每日更換、戊二醛每周更換并記錄，為加強消毒效果監測，院感辦配備了消毒液濃度測試卡和紫外線濃度測試卡。不定時到臨床科室對使用中的消毒液濃度、紫外線燈管強度進行監測。

　　(五)、對院感漏報情況加強管理，個別醫生心存顧慮，今后要加強對臨床醫生進行醫院感染診斷知識培訓，院感科不定時到各臨床科室檢查病歷，引導臨床醫生對病例上報有正確認識和積極的態度。經常性到病案室翻閱病歷，檢查督促醫院感染病例的填報工作符合上級要求。

　　（六）、加強醫務人員職業暴露的管理，保障員工安全。強化醫務人員職業暴露知識的培訓，規范銳器的處置方法，要求每人掌握銳器傷后的處理流程，盡量減少職業暴露造成的危害。對已發生職業暴露的人員按暴露源的種類進行追蹤監測及指導，保證醫務人員的安全。

　　(七)、新大樓建設將按院感防控要求對重點科室（手術室、產房等）的布局與流程將進一步規范,消毒供應室有良好的清洗及消毒環節，保證消毒滅菌效果。

　　由于醫院條件有限，醫院感染管理工作還存在很多不足，在這次自查中將不斷地自糾、整改、完善。在醫院領導的重視下，我們相信，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，將會把醫院感染管理工作做得更好。

　　科室院感自查存在問題及整改措施

　　存在問題：

　　1、專職人員不符合規定。未定期開展和召開醫院感染防控知識培訓及醫院感染委員會議。

　　2、醫院感染各項制度知曉率不高，執行不到位。

　　3、沒有微生物室，細菌室。未開展環境衛生學監測。

　　4、開展綜合性醫院感染監測，監測數據與實際不符。

　　5、醫務人員手衛生知曉率、執行率低。

　　6、個別科室器械包、器械清洗不干凈。供應室布局不合理，全院未開展醫療器械集中清洗、消毒，供應室未開展生物監測。

　　7、醫院未開展多重耐藥菌監測。

　　8、有個別科室未使用戊二醛消毒液濃度檢測卡，無記錄。個別科室紫外線強度監測未按時進行。

　　9、污水處理無日常運行監測記錄。醫療廢物警示標識不全。

　　10、醫院傳染病報告不符合標準，未開展傳染病處置演練。

　　整改措施：

　　1、加強專職人員的學習與培訓，參加衛生廳組織醫療機構醫院感染管理人員崗位培訓，持證上崗。制定全員培訓計劃，定期培訓，使制度落實到實處。按照醫院感染委員會會議制度召開醫院感染委員會議

　　2、組織科室學習醫院感染各項制度，使制度落到實處。

　　3、積極和市人民醫院（二甲醫院）展開合作簽定協議，定期對醫院進行環境衛生學監測。選派人員學習微生物（已經在地區醫院學習中）。在新醫院組建微生物室。

　　4、開展綜合性醫院感染監測，要深入每個臨床科室，認真仔細收集病人各種資料，分析醫院感染在一定人群中發生分布及其影響因素，確定病人感染原因，結果，預防，落實監測工作，確保監測數據準確性，并將結果分析，按每個月反饋到各個科室。

　　5、加強培訓，通過統計各科室洗手液、速干手消液用量，提高各科室手衛生依從性。

　　6、各個科室一定要掌握《消毒技術規范》，按規范要求工作。每月對供應室壓力鍋及無菌物品生物監測，確保醫療安全。醫療器械集中清洗在新醫院組建中完成。

　　7、在院領導，醫院感染委員會，會議決定后，短時間內，解決問題，開展耐藥菌監測。

　　8、院感科加強檢查。

　　9、污水處理按國家消毒標準，要有日常運行監測記錄，加藥后濃度監測每日兩次；按糞大腸細菌培養每季度一次，致病菌監測半年一次。醫療廢物警示標識齊全。

　　10、傳染病報告要按年計劃要求，做到每天下科室收集傳染病報告卡，完善各種項目，準時準確網絡直報，絕對不能遲報，瞞報，漏報。立即開展傳染病處置演練。

科室自查報告14

　　今年4月份以來，我科室根據局機關的統一部署，按照《克州食品藥品監督管理局機關效能考評實施細則（試行）》的文件要求，認真組織集中學習領會文件精神，進一步提高了對加強機關效能建設重要意義的認識，增強了機關效能建設的主動性和積極性。我科室通過自身找、大家提等形式認真進行自查自糾，深入查找我科室在作風、效率等方面存在的突出問題。通過對照檢查后，認為我科室全體人員嚴格遵守辦公室規章制度，遵守上下班時間，廉潔自律、辦事效率、服務態度方面還是比較規范，但是在工作作風、理論知識學習、遵守紀律等方面尚存在一些不足之處，需要加以改進和提高。現把我科自查自糾情況和整改措施總結如下：自查情況

　　一、工作作風不實。工作不夠深入，對有些規章制度在落實上力度不夠，對建立的各項規章制度落實情況沒有定期或不定期的進行監督檢查。只把制度寫在紙上，掛在墻上，講在嘴上，沒有落到實處，出現了有章不循，制度落實不夠到位的現象。對實際工作，始終如一、勤勤懇懇、吃苦耐勞的敬業精神表現的不夠好。

　　二、理論知識學習不深。在理論學習上重視還不夠，政策理論水平不夠高，運用理論進行實際工作不夠。雖然平時比較注重學習，但理論學習系統性不強，學習的深度不足、不廣泛。有時只注重學習現用的內容，在運用理論到實踐工作上還有差距。

　　三、工作標準不高。在工作標準上有時不夠嚴格，不能從盡善盡美、時時處處爭一流的標準上去把握。在工作中存在思想不夠解放、按部就班、創新能力不強。

　　四、工作開展還不夠平衡。抓機關效能建設的意識不強，對效能建設長期性、重要性認識不足，工作缺乏主動性、存在著應付檢查的現象。在思想上缺乏主體意識，沒有從“要我抓”轉變到“我要抓”，致使開展工作的積極性和有效性不強。

　　整改措施

　　一、改進工作作風，創建創新型科室。進一步提高干部開拓創新、求真務實的精神，以提高思想、增強能力、改進作風、改善形象為重點，做到團結協調，配合默契，凝聚力強，努力打造一支與時俱進、朝氣蓬勃、奮發有為的隊伍，進一步發揮集體智慧，提高服務水平。

　　二、加強學習，增強素質。科室堅持每天上午集中學習半小時和日常個人自學，努力做到：一是不斷加強對馬克思列寧主義、鄧小平理論和毛澤東思想、“三個代表”重要思想及學習實踐科學發展觀的學習，打下堅實的理論功底；二是立足于工作進步和科室全面發展，廣泛學習一切有益知識。加強對黨的路線、方針、政策的`學習，加強對履行當前崗位職責所必需的專門知識、法律法規、技能的學習。三是發揚理論聯系實際的學風。既要向書本學習，又要向實踐學習，還要注意向領導和同志學習，不斷把學習到的東西運用到實踐，用實踐來檢驗和提高學習的成效。

　　三、提高標準，事爭一流。在今后的工作中，積極圍繞工作目標和具體措施進一步提高工作標準，強化工作意識狠抓工作落實，努力在爭創一流隊伍方面取得新突破。在科室倡導“善謀實干”、“精細工作”、“落實到位”的工作理念。

　　四、加強紀律觀念，規范日常行為。把經常學習科室制定的各項規章制度和黨紀、政紀、法規知識做為一項制度建立起來。本著從自身做起，從小事抓起的原則，不斷增強紀律觀念和責任意識，自覺做到警鐘長鳴。