醫師實踐技能考試體格檢查匯總分析
所學的知識可以實踐相結合，通過動手實踐的方法掌握一定的醫技與理論知識。下面是CN人才小編整理的關于醫師實踐技能考試的內容，歡迎閱讀借鑒。
1、眼(眼球運動、間接對光反射、直接對光反射、輻輳反射、眼球震顫檢查)(18分)
(1)眼球運動檢查方法正確(4分)
檢查者置目標物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30~40cm，告之病人頭部不動，眼球隨目標物方向移動，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的順序進行。(呈“H”型)
(2)對光反射(間接、直接)檢查方法正確(6分)
①直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化(3分)。
②間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴大。間接對光反射檢查時，應以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射(3分)。
(3)眼球震顫檢查方法正確(3分)
告之被檢查者頭部不動，眼球隨醫師手指所示方向垂直、水平運動數次，觀察眼球是否出現一系列有規律的快速往返運動。
(4)眼調節和輻輳反射(3分)
告之被檢查者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面1米遠處，勻速向被檢查者鼻前移動，至10cm前停止。觀察被檢查者兩側瞳孔縮小及兩眼聚合情況。
(5)提問(3個，由考官任選2個)(2分)
①兩側瞳孔不等大(一側縮小)有什么臨床意義?(1分)
答：中樞神經和虹膜的神經支配障礙。
②兩側瞳孔(針尖瞳)說明什么問題?(1分)
答：見于虹膜炎、有機磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應。
③兩眼輻輳功能不良(不能聚合)考慮什么?(1分)
答：動眼神經損害。
2、鎖骨上淋巴結、腹股溝淋巴結、滑車上淋巴結檢查(18分)
(1)鎖骨上淋巴結檢查(6分)
①告之被檢查者正確體位、姿勢：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈。(3分)
②檢查者手法正確：檢查者左手觸病人右側，右手觸病人左側，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。(3分)
(2)腹股溝淋巴結檢查(6分)
①告之被檢查者體位、姿勢正確：被檢查者平臥，檢查者站在被檢查者右側。(2分)
②檢查者手法正確：右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸膜腹股溝韌帶下方水平組淋巴結，再觸膜腹股溝大隱靜脈處和垂直組淋巴結。左、右腹股溝對比檢查。(4分)
(3)滑車上淋巴結檢查(6分)
①左臂滑車上淋巴結檢查方法正確：檢查者左手握住被檢查者左腕，用右手四指從其上臂外側伸至肱二頭肌內側，于肱骨內上髁上3—4cm上下滑動觸膜滑車上淋巴結。(2分)
②右臂滑車上淋巴結檢查方法正確：檢查者右手握住被檢查者右腕，用左手四指從其上臂外側伸至肱二頭肌內側，于肱骨內上髁上3—4cm上下滑動觸膜滑車上淋巴結。(2分)
(4)提問(3個，由考官任選2個)(2分)
①腹股溝淋巴結腫大考慮什么?(1分)
答：淋病、梅毒、盆腔腫瘤。
②滑車上淋巴結腫大常見于什么病?(1分)
答：非霍杰金淋巴瘤。
③發現淋巴結腫大應如何描述?(1分)
答：部位、大小、質地、數量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。
3、甲狀腺觸診、氣管觸診(18分)
(1)甲狀腺觸診手法正確，并能正確表達其大小及性質(12分);
①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指(或站于受檢者后面用示指)從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊(4分)。
②甲狀腺側葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應交叉檢查對側，即右拇指查左側，左拇指檢查右側。(4分)
③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復檢查。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。(4分)
(在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動作的，應扣2分)
能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結節、壓痛感等
(2)檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達氣管正中或偏移(4分)。
檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環指分別置于兩側胸鎖關節上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環指中間，或以中指置于氣管與兩側胸鎖乳突肌之間的.間隙，據兩側間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。
(3)提問(3個，由考官任選2個)(2分)
①甲狀腺兩側對稱性腫大。考慮什么問題?如果一側腫大有結節，又考慮什么問題?(1分)
答：雙側腫大考慮單存性甲狀腺腫，如有結節考慮結節性甲狀腺腫。
②甲狀腺腫大時，如何從體征上區別甲亢與單純性甲狀腺腫?(1分)
答：因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無眼突、手顫相鑒別
③氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變?(1分)
答：左側甲狀腺腫大、左側胸腔積液、氣胸。
4、胸部視診(提示：視診內容與方法及胸部體表標志)(18分)
(1)由考生口述并能在被檢查者身體上指出主要胸部體表標志、主要垂直標志線及主要自然陷窩(5分)
胸骨角(0.5分)、鎖骨上窩(0.5分)、鎖骨下窩(0.5分)、胸骨上窩(0.5分)、腋窩(0.5分)、鎖骨中線(0.5分)、腋前線(0.5分)、腋中線(0.5分)、腋后線(0.5分)、肩胛下角線(0.5分)、肋間隙、肋脊角、劍突
(2)胸廓視診(4分)
能口述提到正常胸(0.5分)、桶狀胸(0.5分)、扁平胸(0.5分)、雞胸(0.5分)、肋間隙增寬(0.5分)、肋間隙窄(0.5分)、乳房是否對稱(0.5分)、脊柱形態(0.5分)。
(3)視診呼吸運動的主要內容(7分)。
考生能口述：
①呼吸頻率：呼吸過速(1分)、呼吸過緩(1分)、呼吸深度變化(1分);
②呼吸節律：潮式呼吸(1分)、間停呼吸(1分)、抑制呼吸(1分)、嘆息樣呼吸(1分)。
(4)提問(3個，由考官任選2個)(2分)
①扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變?(1分)
答：扁平胸見于消耗性疾病如結核、腫瘤;桶狀胸見于肺氣腫、慢阻肺
②正常呼吸頻率是多少?呼吸頻率增快考慮什么問題?(1分)
答：12-20次/分;呼吸頻率增快見于運動時、缺氧下、心衰。
③什么是陳-施(Cheyne-Stokes)呼吸?見于什么情況?(1分)
答：又稱潮式呼吸，見于呼吸中樞興奮性降低，如腦出血、腦炎、腦腫瘤。
5、胸(肺)部間接叩診(內容與方法)(18分)
(1)間接叩診：手指動作、方法、順序正確(10分)
①以左中指的第一、二節作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關節和指掌關節活動叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關節(4分)。
②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側對比進行叩診，其次檢查側胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診，比較叩診音的變化。(6分)(無對比叩診應酌情扣分)
(2)叩肺下界移動度(6分)。
①患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。(1分)
②然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續向下叩診，當由清音變為濁音時，即為肩胛線上肺下界的最低點(2分)。
③當患者恢復平靜呼吸時，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變為濁音，即為肩胛線上肺下界的最高點，由此測量出最高點與最低點之間距離即為肺下界移動度。(2分)。
④患者屏氣不宜過長。(1分)。
(3)提問(3個，由考官任選2個)(2分)
①肺部叩診有幾種方法?講一下正確做法。(1分)
答：直接和間接叩診。
②右下胸部清音區叩診明顯變濁，考慮什么疾病?還要做什么體檢鑒別?(1分)
答：肺炎、肺結核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感檢查鑒別胸膜病變。
③肺下界移動度范圍正常值是多少?減少說明什么問題?(1分)
答：6-8cm，減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等。
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