2017湘潭城區醫療和生育保險實現市級統籌
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湘潭在線2月22日訊自2017年1月1日起，湘潭城區范圍內(包括雨湖區、岳塘區、湘潭高新區、湘潭經開區和昭山示范區)城鎮職工醫療和生育保險、城鄉居民醫療保險、離休干部醫療統籌統一實行市級統籌，統一政策、統一經辦機構、統一基金管理、統一業務流程和統一信息系統。
那么，新政實施前后，將會給市民就醫帶來哪些變化呢?2月22日，我們對此進行了采訪。
五個“統一”真正便民
自基本醫療保險制度建立以來，我市實行的是以縣為統籌單位，統籌層次低，基金抗風險程度小，參保人員跨區享受醫療待遇不方便，城區定點醫療機構出現多頭監管和監管力量薄弱并存的局面。
市人社局相關負責人介紹，為提高全市城鎮職工醫療保險、生育保險，城鄉居民醫療保險統籌層次，增強保障能力，促進我市醫療和生育保險制度可持續發展，通過多方努力，《湘潭市城區醫療和生育保險市級統籌實施方案》已經出臺，自2017年1月1日起正式實施,雨湖區、岳塘區、湘潭高新區、昭山示范區、湘潭經開區的城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險和生育保險實行市級統籌。
統籌的相關內容包括統一政策、統一經辦機構、統一基金管理、統一業務流程、統一信息系統。我市城區實行統一的醫療保險業務經辦流程和管理制度;執行統一的協議醫藥機構資格準入、退出機制、服務協議管理標準、醫療費用結算模式和違規處罰辦法等。通過這次調整，讓醫保發揮便民、利民、惠民、助民的作用，同時醫保基金的抗風險能力變強，管理更規范，老百姓辦事更方便快捷。
為方便參保職工和居民，市醫保部門分別在雨湖、岳塘、九華經開區設立分中心，具體承辦相關業務。
跨區能刷醫保卡了
“這回買藥能刷卡了，消除了我們的一塊心病”，對于市民劉先生來說，伴隨著城鎮職工醫保市級統籌的實現，買藥變得更加方便。用老人的話說，“這個變化，讓我們感受到了實實在在的好處。”
劉先生和老伴都已60多歲，之前一直工作、生活在雨湖區。退休后，為了照看孫子，他們兩老住到了岳塘區的兒子家。
“因為我們的醫保卡是雨湖區的，之前到岳塘區這邊的藥店不能刷。”劉老表示，他們年紀大了，有個頭疼腦熱是常事，為此，他們要么就近用現金買藥，要么坐車到雨湖區的藥店刷卡買藥。為了不至于每次都用現金去藥店買藥，劉老還會不定期地到雨湖區的藥店購買一些常用藥，存放在家里以備不時之需。但這樣也會造成一種浪費，很多藥沒吃就過期了。
不過這樣的日子已經結束。“需要什么藥到樓下的`藥店刷卡就能買，再也不用專門坐車過河買藥了。”
2017年，我市城區醫療和生育保險終于實現市級統籌，并于今年1月1日開始實施。
在市區的幾家藥店，我們了解到，現在每天都會有一些持其他區社保卡或者醫保卡的市民前來買藥，很多市民直呼方便。
同時，伴隨著城區醫療和生育保險實現市級統籌，市民買藥、看病就醫將變得更加方便。
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五險一金合并會影響二胎生育保險嗎?
日前，國務院辦公廳印發的《生育保險和職工基本醫療保險合并實施試點方案》公布，今年6月底前在河北邯鄲等12個試點地區啟動生育保險和職工基本醫療保險兩項保險合并實施工作，試點期限為1年左右。為何要合并?“五險一金”會變為“四險一金”?生育津貼的發放是否受到影響?對這些公眾關心的問題，本報一一進行梳理。
一、“五險”并非變“四險”合并實施不是“合二為一”
隨著生育保險和基本醫療保險合并實施，很多人以為熟悉的“五險一金”會變為“四險一金”，其實并非如此。根據《生育保險和職工基本醫療保險合并實施試點方案》，這次合并實施試點不是簡單地將兩項保險在制度層面合并，不涉及生育保險待遇政策的調整，而是在管理運行層面合并實施，目的是通過整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本。也就是說，合并的是經辦和基金，并不是險種。
由于生育保險與醫療保險均按照醫保的“三個目錄”統一管理，在待遇支付上也有諸多共性，因此，兩項保險合并早就存在可行性。去年4月，人社部、財政部就曾聯合發布通知，生育保險和基本醫療保險將合并實施，待國務院制定出臺相關規定后統一組織實施。合并后，社會保險行政機構、經辦機構中生育保險、醫療保險機構可以歸并，定點醫療機構不再需要分生育、醫療進行分類管理、分開結算，節約了資源，提高了效率。
根據人社部發布的方案，合并后，結算方式改一次結算為二次結算，其中生育醫療費用憑社會保障卡刷卡即時結算;生育津貼可由單位向社會保險經辦機構結算后支付給個人，或直接發放給個人。
“生育醫療費用能直接憑社會保障卡刷卡即時結算，減輕了生育者需要墊付生育醫療費的壓力，便利了不少。”懷孕已經6個月的秦女士表示，合并后能剩下墊付報銷的不少麻煩。
此外，基金征繳和管理也將統一。試點期間，可按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和，確定新的用人單位職工基本醫療保險費率，個人不繳納生育保險費。兩項保險合并實施的統籌地區，不再單獨列出生育保險基金收入，在職工基本醫療保險統籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。
二、12城市先試點 相關細則尚未出臺
《試點方案》明確規定在河北省邯鄲市、山西省晉中市、遼寧省沈陽市、江蘇省泰州市、安徽省合肥市、山東省威海市、河南省鄭州市、湖南省岳陽市、廣東省珠海市、重慶市、四川省內江市、云南省昆明市開展兩項保險合并實施試點，未納入試點的地區不得自行開展試點工作。
而本次國家指定的12個試點城市中并無濟南，因此至于何時推進、如何合并都要等待上級的統一部署。
合并后會發生哪些具體的變化?目前試點城市尚未頒布細則。作為此次試點城市之一，合肥市在生育保險基金結余不足的情況下，已經進行了初步探索。自2015年5月1日起，合肥市將企業職工的生育保險繳費比例由原先的0.8%提高到上限1%;城鎮職工基本醫療保險單位的繳費比例由8%調整為7%，個人繳費比例2%不變。而2016年合肥市生育保險基金支出大于收入，有6700多萬元缺口由市級財政予以補貼。隨著二孩政策全面實施，基金的缺口壓力將越來越大，不利于生育保險可持續發展。
目前，合肥市的試點方案有三個，一是不再征繳生育保險費用，生育保險直接納入醫保范疇，基本醫療保險繳費比例重新測算;二是生育保險作為一個單列險種，直接納入醫保機構管理范疇，征繳比例不變，不足部分由醫保基金結余予以補充;三是生育費用納入醫保報銷范圍，生育津貼納入失業保險特殊支付范疇，醫療保險和失業保險費率重新科學測算。
三、二孩時代來臨 擴大保險覆蓋范圍
1994年，我國頒布了《企業職工生育保險試行辦法》，2010年和2012年分別頒布《中華人民共和國社會保險法》《女職工勞動保護特別規定》，規定生育保險制度覆蓋范圍包括機關、事業單位、社會團體、各類企業等單位。生育保險個人并不繳費，是由用人單位按照職工工資總額不超過1%的比例繳費。女職工生育和計劃生育手術所發生的符合政策的醫療費用，由生育保險基金按規定支付。國家規定的產假期間工資，由生育保險基金以生育津貼的形式支付。
相對于已基本實現全民覆蓋的醫療保險來說，我國現有生育保險覆蓋面過窄。在今年1月召開的人社部2016年四季度新聞發布會上，人社部政策研究司副司長盧愛紅表示，截至2016年底，基本醫療保險和生育保險參保人數分別達到7.5億人、1.8億人，差距達3倍之多。
現行醫療保險除用人單位必須參保外，無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險。生育保險費用是由用人單位繳納的，所以其他非正規就業的婦女，以及就業單位不愿為其繳費的女性，都享受不到生育保險待遇。因此，兩個險種合并實施后，最大的受益者是這部分人群。
“將生育保險納入基本醫療保險之中，就可以讓所有參加基本醫療保險的人員都可以享受到生育保險待遇。”實際上，生育險是一種特殊的醫療支出，一旦合并之后，會給參保人帶來一定的便利，報銷時更加方便。”記者從市人社部門了解到，當前全面放開二孩政策以后，將生育保險納入基本醫療保險，在不減少原有的待遇水平的情況下，提高了生育保險的參保率，能有效地保障更多的人在生育保險中享受應得的待遇。
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