河北醫保異地就醫直接結算經辦規程

　　參加醫療保險人員，在河北省內看病或住院，發生的醫療費用只需支付個人自付和自費部分，這種異地就醫即時結算的方式將給參保人提供極大便利。昨日從河北省人力資源和社會保障廳獲悉，《河北省醫療保險異地就醫直接結算經辦規程(試行)》7月1日起開始實施。

　　結算項目范圍按就醫地政策執行

　　異地就醫直接結算，即參保人員使用《中華人民共和國社會保障卡》(以下簡稱社保卡)在本統籌區之外省內其他統籌區定點醫療機構就醫、定點藥店購藥發生的醫療費(由商業保險機構支付的除外)，通過全省異地就醫直接結算系統按參保地政策標準直接結算，參保人只需支付個人自付和自費部分;應由個人賬戶、統籌基金支付或應報銷的劃卡記賬。

　　異地就醫參保人員醫療費直接結算項目范圍(基本醫療保險藥品目錄、醫療服務設施目錄、診療項目目錄<包括耗材>，以下簡稱“三個目錄”)，暫按就醫地醫療項目執行，待全省“三個目錄”統一后，按省統一目錄執行;自付比例按參保地醫療保險政策執行。

　　在跨省異地就醫直接結算政策實行之前，跨統籌區到外省異地定點醫療機構門診就醫、住院治療、異地定點藥店購藥，扔按各地原政策規定執行。

　　應辦理異地就醫登記備案手續

　　參加城鎮職工醫療、生育保險人員、參加城鎮居民醫療保險人員、實行醫療費實報實銷或醫療費統籌的離休人員、實行醫療費實報實銷的6級及以上傷殘軍人，均屬于異地就醫直接結算的范圍。

　　但河北省先啟動醫療保險異地就醫直接結算政策，待條件成熟后，再逐步將生育保險、實行醫療費實報實銷或醫療費統籌的離休人員、實行醫療費實報實銷的6級及以上傷殘軍人納入異地就醫直接結算范圍，并按本規程的.相關規定執行。

　　需要異地就醫的參保人員，分長期和臨時兩種情況。長期異地就醫參保人員，是指異地安置、長期異地居住一年及以上的參保人員;因工作需要，長期異地工作一年及以上的在職人員，在省內跨市級統籌區就醫、購藥的參保人員;臨時異地就醫參保人員，是指因參保地醫療條件所限，按照逐級轉診制度，需轉往上級醫療機構診治的(以下簡稱轉診轉院)參保人員;因出差、學習、培訓或探親期間，在異地突發疾病(急診搶救病種)，需臨時在省內跨統籌區緊急診治的(以下簡稱急診)參保人員。

　　參保人員在省內跨統籌區異地就醫的，應事前到參保地醫療保險經辦機構(以下簡稱經辦機構)辦理異地就醫登記備案手續。參保人員已辦理長期異地就醫登記備案手續的，需變更或終止異地就醫時，也應該按照參保地有關政策規定，到參保地經辦機構辦理終止異地就醫備案手續。

　　省內跨統籌區就醫、購藥及醫療費如何結算

　　異地門診(購藥)：參保人員在臨時外出期間，在省內跨統籌區使用個人賬戶門診就醫和購藥的，不需要辦理異地就醫登記備案手續;參保人員在省內跨統籌區門診就醫、購藥，使用社保卡在任何一家就醫地的異地定點醫療機構都可以直接掛號就醫，在就醫地定點藥店購藥，發生報銷范圍內的醫療費使用個人賬戶直接結算;個人賬戶用完后，就醫結算按參保地醫保政策規定執行。

　　異地住院：1、辦理長期異地就醫登記備案的參保人員異地住院。須到本人居住地選擇的定點醫療機構住院治療(選擇定點醫療機構時，應首選確定的異地定點醫療機構)，本人在居住地選擇的醫療機構，為確定的異地定點醫療機構，住院發生的醫療費，使用社保卡按參保地政策待遇標準直接結算;本人在居住地選擇的醫療機構，為非確定的異地定點醫療機構，住院發生的醫療費，使用社保卡現金結算，回參保地按規定審核報銷。

　　2、急診異地住院。參保人員因患急診搶救病種，按急診辦理異地住院的，所住醫療機構為省內確定的異地定點醫療機構，且參保地經辦機構在規定的時間內為其辦理臨時異地就醫登記備案的，住院發生的醫療費，使用社保卡按參保地政策待遇標準直接結算。所住醫療機構為非確定的異地定點醫療機構，住院發生的醫療費，使用社保卡現金結算，回參保地按規定審核報銷。

　　3、轉診轉院異地住院。須到本人所轉定點醫療機構住院治療，所轉醫療機構為省內確定的異地定點醫療機構，住院發生的醫療費，使用社保卡按參保地政策待遇標準直接結算;所轉醫療機構為非確定的異地定點醫療機構，住院發生的醫療費，使用社保卡現金結算，回參保地按規定審核報銷。

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