佛岡醫保異地住院直接結算日漸完善

　　近日，佛岡縣社保局醫保股股長曾睿告訴記者，佛岡醫保異地住院直接結算經過幾年的發展已經日趨完善，現在全省很多聯網醫療機構都可以實現住院直接異地結算，不需要回參保屬地報銷。目前佛岡縣醫保異地住院直接結算醫院已增加至271家。

　　1、屬地管理諸多不便

　　長期以來，國內醫療保險實行的是屬地管理，異地的醫療機構不受所屬醫保統籌地區的政策約束和具體管理。比如有佛岡參保市民在廣州某醫院看病住院，本地的社會保險經辦機構難以對該醫療機構的醫療行為進行監督管理，參保異地就醫人員必須回本地醫保機構進行報銷。實行的`醫保定點管理制度也給部分患者就醫帶來種種不便。

　　“原來要回參保地進行報銷，參保人需要提交住院單據等資料，我們社保局受理資料了以后，要審核住院費用，確定哪些是可以報銷的，手工計算完畢后把數據錄入系統，報送清遠市社保局，再由市社保局統一支付待遇。參保人提供的賬戶發卡行各不相同，劃撥過程也會耽誤不少時間。整個一套流程下來，參保人要拿到報銷費用約需要兩個月時間。”曾睿表示，原來的醫保結算屬地管理會給異地就醫的參保人帶來諸多不便，且增加了經濟壓力。

　　2、直接結算方便群眾

　　據了解，清遠市從2013年就開始實施醫保異地住院直接結算。“當時，我們清遠市和廣州的部分醫院直接聯網，可以住院直接結算。佛岡參保人在這些醫院就醫出院時可以直接報銷費用，只需要繳納自費部分即可。”

　　曾睿表示，從今年開始，廣東省建立了一個新的平臺，采用數據中轉的方式。清遠市的社會保險信息系統和廣東省各聯網醫院分別連接廣東省數據中轉平臺，現在有200多家醫院，基本上遍布廣東所有地市。

　　資料顯示，佛岡縣2013年、2014年、2015年異地住院人次中直接結算率分別為20.39%、27.64%、36.15%，呈現逐年上升的趨勢。

　　截至今年12月份，清遠市異地住院直接結算醫院增加至271家，包括廣東省人民醫院、廣州醫科大學附屬第一醫院、南方醫科大學南方醫院等，涵蓋了全省20個地市，其中三級醫療機構149家，二級醫療機構116家，一級醫療機構6家。

　　47歲的黃先生是佛岡縣水頭鎮人，今年8月份到10月份因為心肌梗死在廣州市珠江醫院住院。曾睿說，當時黃先生住院費用是7萬多元，由于該病情和就醫醫院都可以直接結算，出院時直接報銷4萬多元，自費3萬多元。

　　3、異地就醫直接結算需回屬地登記

　　如果佛岡參保市民在異地就醫住院，要醫保直接異地結算的話需要哪些材料呢?曾睿表示，各醫療機構之間的要求也不同，可以先咨詢一下再回佛岡辦理。“一般的聯網醫療機構都是在住院前，參保人或者家屬憑社會保障卡、身份證到我們社保局前臺做異地住院登記。登記疾病以及所屬的醫院之后，攜帶我們打印出來的回執，帶到參保人所就醫的醫院住院收費處登記就可以。”

　　曾睿強調，在佛岡參保的患者每一次住院，都必須回佛岡社保局辦理異地住院登記，否則出院時不能辦理直接結算。上一次住院辦理的異地住院登記不可重復使用。

　　隨著城鎮化進程增速，各地的人口流動也越來越大。不少市民認為，醫保異地住院直接結算十分方便。“如果到時候我在廣州住院，就會在廣州結算了。不用兩邊跑。”一位市民表示。

　　4、異地就醫推進跨省結算

　　醫保“全國漫游”指日可待

　　此外，我國將于今年底基本實現醫保全國聯網，同時啟動跨省異地安置退休人員的住院醫療費用直接結算工作，在明年底將實現合規人員異地就醫費用直接結算。目前國家異地就醫結算系統已經通過了初步驗收，這標志著這項工作從政策決策、系統建設正式轉向政策落實和系統部省對接試運行的新一階段。

　　到2017年底，醫保跨省直接結算范圍將擴大到符合轉診規定人員的異地就醫住院醫療費用。同時結合本地戶籍和居住證制度改革，逐步將異地長期居住人員和常駐工作人員，納入異地就醫住院費用直接結算的覆蓋范圍。醫保“全國漫游”指日可待。

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