2016常州市本級、新北和武進實現城鄉居民醫保一體化
明年1月1日起———
常州市本級、新北區和武進區實現城鄉居民醫保一體化
昨天，常州市人力資源和社會保障局召開新聞發布會，進一步明確從2016年1月1日起，市本級、新北區和武進區將率先實現城鄉居民醫保一體化。
年內完成管理體制整合
常州市明確各轄區年內完成城鄉居民醫療保險管理體制整合工作，統一由人社部門管理和經辦，各地制度名稱統一規范為城鄉居民基本醫療保險制度。
居民醫保政策“五統一”
2016年1月1日起，新北區城鄉居民醫保并入市本級統籌區，武進區城鄉居民醫保與市本級統籌區接軌。統一后，居民醫保普通門診統籌繼續實行首診、轉診政策，逐步實施、不斷完善住院基層首診和雙向轉診的醫保支付政策。統一后的政策將覆蓋武進區、新北區、天寧區、鐘樓區近110萬參保居民。
新政策主要實現了五個方面的統一：一是個人出資標準實現了統一，也就是繳費義務上實現了統一;二是門診待遇實現了統一，包括統一的“普通門診統籌”、“門診特定病種”、“門診大病”等待遇;三是住院待遇實現了統一，包括執行統一的住院起付標準，自付比例和最高支付限額等;四是就醫結算服務實現了統一，參保人員持全國統一的社會保障卡或《常州市居民醫療保險證》在市內定點醫療機構就醫時，將實現實時聯網結算，不再需要個人先墊支再回所在鄉鎮衛生院報銷;五是管理和經辦服務實現了統一，整合后居民醫保統一由各級人力資源社會保障部門負責管理和經辦。
政策統一后，現新北區、武進區參合人員醫保待遇總體上將有一定幅度的增長。
明確居民醫保籌資標準
2016年度，“未成年居民”、“高校大學生”參加居民醫保的個人繳費標準調整為每年150元/人，“老年居民”、“非從業居民”參加居民醫保的個人繳費標準調整為每年350元/人。
提高居民醫保待遇
在住院待遇方面，醫保支付政策進一步向基層傾斜，“非從業人員”和“老年居民”，在一、二級醫療機構住院起付標準由原來的400元/次降低至300元/次;統籌兼顧武進區、新北區原參保人員的就醫習慣和醫療機構地域分布特點，將在市第四人民醫院(新北院區)、武進人民醫院、武進中醫醫院的住院起付標準由原來的800元/次降低至500元/次。
門診：實行首轉診政策
住院：實行差別化待遇政策
為引導參保人員“小病到社區，大病去醫院”，整合后的居民醫保市內就醫相關政策主要分為兩部分：
一是普通門診統籌實行首轉診政策。成年參保居民(包括“老年居民”、“非從業居民”)需要享受普通門診統籌待遇的，除急診搶救和專科門診外(三院傳染科、102醫院精神科和德安醫院精神科等)，應當在社區衛生服務機構、一級醫療機構等基層首診定點醫療機構就診，確因病情需要到二、三級醫療機構就診的，須經首診醫療機構同意轉診到指定的二、三級轉診醫療機構就診，方可享受普通門診統籌待遇，同時醫保政策范圍內費用的基金支付比例比首診醫療機構降低10個百分點。
二是住院方面實行差別化待遇政策。根據醫院不同級別，設置了不同的起付標準和報銷比例。在政策上向基層醫療機構傾斜，積極引導參保人員小病就近住院治療。以成年參保居民( 包括“老年居民”、“非從業居民”)住院治療為例：在一、二級醫療機構住院起付標準為300元/次，醫保政策范圍內費用的基金支付比例為85%;在三級醫療機構住院起付標準為800元/次，醫保政策范圍內費用的基金支付比例為75%。同時為統籌兼顧武進區、新北區現參合人員的就醫習慣和醫療機構地域分布特點，將在市第四人民醫院(新北院區)、武進人民醫院、武進中醫醫院的住院起付標準由原來的800元/次降低至500元/次。
下一步我市將根據國家、省醫改工作新要求，不斷調整完善與分級診療相配套的醫保支付政策。
三類對象———
參保繳費時間：現在至11月20日
2016年度我市市本級(新北區、天寧區、鐘樓區)城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作已于9月初啟動，截止日期11月20日。根據安排，2016年1月1日起，新北區、天寧區、鐘樓區居民(含今年我市行政區劃調整中武進區劃轉的奔牛、鄭陸、鄒區鎮居民)統一參加市本級居民醫保;2016年1月1日起，武進區城鄉居民醫保與市本級統籌區接軌;武進區(含經開區)居民由武進區、經開區組織實施參保繳費工作。
目前，市本級天寧區、鐘樓區、新北區范圍內及在常高校已有33萬人參加了居民醫保。同時，2016年度新北區(主要是春江、孟河、西夏墅、薛家、羅溪、新橋6鎮)將有約19萬人，武進區劃轉的鄒區、奔牛、鄭陸三個鄉鎮將有約11萬人參加市本級居民醫保，參保總人數將突破60萬人。
2016年度市本級居民醫保參保對象分三類：
1、在校學生。在校中小學生(有學籍不限戶籍)首次參保由所在學校統一辦理，續保人員于2015年11月20日前在辦理過扣款協議的'交通銀行卡上存足保費即可，在常高校大學生由所在學校統一辦理。
2、原參加新北區“新農合”、武進區城鄉居民合作醫療的居民，范圍包括春江、羅溪、孟河、薛家、西夏墅、新橋、奔牛、鄭陸、鄒區鎮，分別由新北區、天寧區、鐘樓區組織實施參保繳費工作。戶籍屬于河海、三井、龍虎塘街道的居民到本人戶籍所在街道(鎮)人力資源社會保障所辦理。
3、符合參加居民醫保條件的市本級范圍內其他居民，首次參保的到本人戶籍所在街道(鎮)人力資源社會保障所辦理。續保繳費人員必須確保12月31日前已辦理扣款協議的交通銀行卡上余額始終不少于2016年度的個人繳費金額。
另外，居民醫保保險年度內，屬于民政部門確認的困難群眾對象(無固定收入的重度殘疾人、低保人員、三無人員、孤兒、五保戶等)個人繳費由政府全額承擔。
同時，2016年度參加居民醫保的個人，社保經辦機構將會通知其辦理《江蘇省社會保障卡》或者發放《常州市居民醫療保險證》，居民可憑上述卡、證到規定的市區范圍內醫保定點醫療機構就醫。居民手中原有的其他就醫憑證不再使用。
錯過參保繳費期———
也可參保繳費
居民醫保是按年度參保和享受待遇的，一般是從當年的9月份開始辦理次年的參保手續。2016年度城鄉居民參保繳費期是2015年9月到11月。對今年沒有及時辦理2016年度參保繳費手續的各類居民(不含新認定“特困居民”、符合規定的新生兒)，在保險年度內(即2016年1月-12月)也可以辦理參保繳費手續，但繳費標準和待遇有以下區別：一是個人不再享受2016年參保政府補助450元/人，需要承擔本保險年度全部應繳保費;二是在參保繳費次月起滿6個月后才可享受醫保待遇，6個月內發生的醫療費用由參保人員個人承擔。
新生兒參保繳費：
出生3個月內
新生兒自出生之日起3個月內，如果法定監護人及時到戶籍所在地鄉鎮(街道)人力資源和社會保障所(中心)為其辦理參保繳費的，新生兒的醫保待遇費用報銷可以追溯到剛出生時，市本級參保居民可到市社保中心辦理報銷手續。如果新生兒自出生已滿3個月但不滿1周歲時辦理參保繳費手續的，則從參保繳費的下一個月起享受醫保待遇，費用報銷不可以向前追溯。
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