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2016臨沂居民基本醫療保險個人繳費標準
13日，記者從臨沂市人社局召開的居民基本醫療保險制度運行情況暨2016年政策調整通報會上獲悉，明年醫保待遇進一步提高，2016年度居民基本醫療保險個人繳費標準提高到150元/人，各級政府補助為410元/人。
據了解，2015年，全市城鄉居民籌資標準為每人460元，其中居民個人繳費標準統一為每人100元，政府補助標準為每人360元。2016年，個人繳費標準統一為150元/人，各級政府補助為410元/人。新生兒當年出生6個月之后落戶參保的;其他人員當年3月1日之后參保的，須全額繳費560元。
根據規定，集中繳費期為上年10月1日至12月31日，當年1月1日至12月31日，居民可享受醫保待遇。同時，明年起實現了全年隨時繳費。以家庭為單位當年3月1日之后參保的，進行全額繳費，并經過30天等待期后，即可享受當年醫保待遇。
繳費方式以屬地管理原則。城鄉居民由戶籍地村居委統一組織、登記信息，以家庭為單位繳費參保。在校學生由居住地學校統一組織、登記信息，代收參保費后到居住地鄉鎮/街道人社所繳費參保。新生兒由父母在新生兒落戶后，由其父母憑戶口本到鄉鎮人社所繳費參保。
同時，農村五保對象，城鄉低保對象、重點優撫對象、持證殘疾人等4類特殊群體不需個人繳費，由所在縣區政府足額代繳150元/人。
臨沂居民基本醫保又出新政 大病報銷擴大到所有病種
大病保險是在基本醫療保障的基礎上，對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障做出延伸和拓展。為切實減輕群眾大病醫療費用負擔問題，明年起，大病報銷將擴大到所有病種。
2014 年，全市應上繳省大病統籌基金3.28億元。截至2015年3月15日，累計大病補償患者171177人次，大病保險報銷2.88億元，人均報銷1686 元，大病實際報銷比為12.8%;其中賠付5萬元以上的70人，10萬元以上的15人，達到20萬元的2人。
2015年，全市應上繳省大病統籌基金2.93億元。截至今年10月底，累計發生合規費用20.2億元，大病補償患者92120人次，大病保險報銷2.98億元(已超支500 萬元，預計全年超支8000萬元)，人均報銷3235元，大病實際報銷比例在基本醫保基礎上提高了14.7%。
根據規定，明年起，大病報銷將擴大到所有病種。同時，突出保障大病高額患者，起付標準為1.2萬元，年度最高限額提高到30萬元。實行費用累計、分段補償：年度發生的住院費用(含門診大病)，經居民基本醫保補償之后，個人累計負擔的合規醫療費用，1.2萬元以上部分分段、分別給予50%、60%、65%補償。
不僅如此，還擴大了大病合規醫療費用范圍。一是《藥品目錄》規定的藥品費用(含乙類藥品個人自付)。二是《診療項目目錄》和《醫療服務設施項目范圍》中除去不予支付項目(全自費)外的其余費用(含個人自付部分)。三是甲磺酸伊馬替尼片(格列衛)、鹽酸埃克替尼片(凱美鈉)、曲妥珠單抗(赫賽汀)、利妥昔單抗 (美羅華)、培美曲塞二鈉(力比泰)5種抗腫瘤分子靶向類藥品費用。
與此同時，實現大病保險一站式結算、一單式報銷。在已簽約聯網直報定點醫院，由醫院先墊付大病保險報銷費用，與居民基本醫療保險一起，在參保患者出院時進行一站式結算、一張結算單直接報銷。尚不能實現直接結算的定點醫院，需參保患者先墊付、出院后持規定材料，到參保地鄉鎮人社所辦理大病保險手工審核報銷。
高血壓等特定藥物全報銷
明年起，高血壓、糖尿病慢性病及重性精神病特殊病患者不用再為長期服藥感到負擔了。記者獲悉，這三病參保患者，在實施國家基本藥物的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心門診治療的，不設起付線，所用特定藥物報銷比100%。
據統計，當前慢病已取代傳染病成為我國居民的主要死因，成為最主要的健康問題。專家研究表明，慢病潛伏在日常生活中，正成為威脅人民健康的主要“殺手”。因此，如何做好慢病防治工作已經成為關系到廣大普通民眾的民生問題。
根據此次調整，已認定高血壓、糖尿病慢性病和重性精神病特殊病的參保患者，在鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心門診治療的，不設起付線，所用特定藥物的報銷比例為100%。這就意味著，三病參保患者可以免費服用特定藥品從而減輕長期服藥帶來的經濟負擔。
同時記者還了解到，三病參保患者需要使用特定藥物以外的藥物或在二級以上定點醫院門診治療的，按原有報銷政策執行。
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特定藥物品種(23種)
高血壓免費藥物：復方利血平、氨氯地平、尼莫地平、尼群地平、硝苯地平、普萘洛爾、美托洛爾、氫氯噻嗪、卡托普利、纈沙坦10種;
糖尿病免費藥物：二甲雙胍、格列本脲、格列吡嗪、格列美脲、消渴丸5種;
重性精神病免費藥物：奮乃靜、氟哌啶醇、利培酮、氯丙嗪、氯氮平、舒必利、碳酸鋰、五氟利多8種。
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