2016衢州大病保險新政解讀
近日，《衢州市大病保險辦法》出臺，將有效減輕參保人員醫(yī)療費用負擔。該辦法自2016年1月1日起實施，《衢州市本級城鎮(zhèn)職工大病補充醫(yī)療保險暫行辦法》同時廢止。以下是CNrencai小編為大家整理的相關信息。
近日，《衢州市大病保險辦法》(以下簡稱《辦法》)出臺。由于實行全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一籌資標準、統(tǒng)一待遇水平，《辦法》將有效減輕參保人員的醫(yī)療費用負擔。
據(jù)介紹，大病保險基金由各縣(市、區(qū))根據(jù)上年度末參保繳費人數(shù)，于每年3月底前一次性從職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中整體劃轉(zhuǎn)至市大病保險基金財政專戶。
大病保險基金的支付范圍，是符合基本醫(yī)療保險支付范圍的自付費用、浙江省大病保險特殊用藥的費用和住院參保人員的專家遠程醫(yī)療會診補助。2016年的起付標準確定為2萬元。
市社保局醫(yī)療工傷生育保險待遇核發(fā)科工作人員介紹，在一個結(jié)算年度內(nèi)，住院和特殊病種門診發(fā)生的符合大病保險基金支付范圍內(nèi)的.費用，累積超過起付標準以上部分，由大病保險基金給予補助。對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，無需另外繳納保費，補助標準為：起付標準以上至12萬元按55%補助，12萬元以上按60%補助，最高補助金額15萬元。而參與職工基本醫(yī)療保險的參保人員，需要每月每人繳納5元保費，報銷比例也相應提高，在起付標準以上部分統(tǒng)一按90%補助，最高補助金額35萬元。
“大病保險統(tǒng)一納入全市社會保險信息系統(tǒng)管理。”工作人員說，參保人員在聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合大病保險基金支付范圍的醫(yī)療費用，按規(guī)定由大病保險基金支付的部分，由就診定點醫(yī)療機構(gòu)實行刷卡記賬管理;按規(guī)定由個人支付的部分，由本人個人賬戶或現(xiàn)金支付。參保人員在市外未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合條件的費用，先由本人墊付，待醫(yī)療終結(jié)后通過錄入醫(yī)保系統(tǒng)進行審核和支付。
需要提醒大家的是，未參加基本醫(yī)療保險的人員，不能單獨參加大病保險。
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大病保險實行“三統(tǒng)一”
大病保險實行市級統(tǒng)籌，實行全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一籌資標準、統(tǒng)一待遇水平，基金實行統(tǒng)收統(tǒng)支。
參加對象
參加職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員均應同時參加大病保險。
未參加基本醫(yī)療保險的人員不能單獨參加大病保險。
籌資方式
大病保險基金由各縣(市、區(qū))根據(jù)上年度末參保繳費人數(shù)于每年3月底前一次性從職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中整體劃轉(zhuǎn)至市大病保險基金財政專戶。
其中，各地職工基本醫(yī)療保險當年增減人數(shù)的費用按照當年凈增人數(shù)于次年3月底前結(jié)算。大病保險基金實行專戶管理，專賬核算。
籌資標準由市人力社保局會同市財政局根據(jù)年度基金收支情況適時公布，同時也作為招標的基準價。
基金支付范圍
符合基本醫(yī)療保險支付范圍的自付費用、，浙江省大病保險特殊用藥的費用和住院參保人員的專家遠程醫(yī)療會診補助納入大病保險基金支付范圍。
其他超出規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療和其他費用，大病保險基金不予支付。
起付及補助標準
在一個結(jié)算年度內(nèi)住院和特殊病種門診發(fā)生的符合大病保險基金支付范圍內(nèi)的費用累計超過起付標準以上部分，由大病保險基金給予補助。
其中：起付標準以上至12萬元按55%補助，12萬元以上按60%補助。結(jié)算年度同基本醫(yī)療保險結(jié)算年度一致。
2016年起付標準確定為2萬元，最高支付額為15萬元。
支付方式
大病保險統(tǒng)一納入全市社會保險信息系統(tǒng)管理。
參保人員在聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合大病保險基金支付范圍的醫(yī)療費用，按規(guī)定由大病保險基金支付的部分由就診定點醫(yī)療機構(gòu)實行刷卡記帳管理，按規(guī)定由個人支付部分由本人個人賬戶或現(xiàn)金支付。
參保人員在市外未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合大病保險基金支付范圍的醫(yī)療費用，先由本人墊付，待醫(yī)療終結(jié)后通過錄入醫(yī)保系統(tǒng)進行審核和支付。
職工個人繳費標準和待遇標準
參加職工基本醫(yī)療保險的參保人員個人繳費標準全市統(tǒng)一，繳費標準為每人每月5元(以后根據(jù)年度收支情況由市人力社保局和市財政局適時進行調(diào)整)，繳費辦法按各地原辦法執(zhí)行。
參加職工基本醫(yī)療保險的參保人員個人繳費后在2016年待遇標準基礎上提高部分待遇：起付標準以上部分統(tǒng)一按90%補助，最高支付額增加到35萬元。
調(diào)整周期
大病保險政策原則上3年調(diào)整一次。
市社保局可根據(jù)全市大病保險實際運行情況，對全市大病保險籌資標準和享受待遇標準提出調(diào)整意見，經(jīng)市人力社保局和市財政局審核批準并報市政府備案后執(zhí)行。
執(zhí)行時間
《衢州市大病保險辦法》自2016年1月1日起實施。
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