醫療保險制度

時間：2024-06-13 17:47:39 醫療保險我要投稿

醫療保險制度

　　現如今，制度使用的情況越來越多，制度是一種要求大家共同遵守的規章或準則。什么樣的制度才是有效的呢？以下是小編幫大家整理的醫療保險制度，歡迎閱讀與收藏。

醫療保險制度

醫療保險制度1

　　一、引言

　　新農合實施以來，取得了顯著的成效。從微觀層面講，在一定程度上解決了農村居民看病難的問題，保障了農民獲得基本的醫療衛生服務，緩解了農民“因病致貧，因病返貧”的問題。從宏觀層面講，為維護社會和平穩定，全面建成小康社會做出了貢獻。但是，新農合在實施過程當中也暴露出一些的問題，本文以陜西省渭南市大荔縣西寨鄉新農合實施情況調查為基礎，結合新農合的特點來分析新型農村合作醫療保險制度存在的問題，并提出相應對策。

　　二、新型農村合作醫療保險制度概述

　　新農合是在政府的組織、引導、鼓勵和支持下，農民自愿參加的一種農村居民醫療互助共濟制度，實行個人繳費、集體扶持、政府資助三方相結合的籌資機制，其資助客體以大病統籌為主，目的是為了解決農村居民看病難，因病致貧、因病返貧的問題。與傳統的農村合作醫療制度相比，二者既要共同之處，也有不同之處。共同之處在于二者同屬于農村居民醫療互助共濟制度，都能夠緩解農民的就醫壓力，不同之處在于新農合更符合現代經濟社會發展趨勢。以下是新農合較傳統農村合作醫療制度的創新之處。[3]

　　第一，從籌資機制來講，新農合實行的是個人、集體、政府三方相結合的籌資機制，并且以政府投資為主，中央政府和地方各級政府每年安排專項資金予以支持，緩解了農民參合繳費壓力。而傳統的農村合作醫療資金來源于個人繳費和村集體補助。

　　第二，從農民自愿參合來講，新農合明確規定在實施的過程當中堅持農民自愿參合的原則，農民可以根據家庭收入情況以及自己身體狀況來決定是否參合。提高了制度的公開性、公平性和公正性。而傳統的農村合作醫療保險制度以村為單位統一建立，無自愿問題。

　　第三，從管理的統籌層次來講，新農合提高了統籌層次，新農合的實行以縣為單位而進行管理，即報銷情況認定和報銷金額發放等都以縣為單位進行，提高了抵御風險的能力。而傳統的農村合作醫療以村為單位進行管理，抵御風險能力較弱。

　　第四，從報銷范圍來講，新農合以大病統籌為主，報銷客體重點放在可能導致農民因病致病、因病返貧的大病上。報銷范圍一般界定為住院費用或者大額的醫療費用，一般門診的小額費用不予報銷，提高了保障水平，而傳統的農村醫療合作報銷范圍一般為小病和小額費用。

　　三、新型農村合作醫療保險制度存在的問題

　　第三，從新農合實施的配套制度及措施來分析，配套制度尚不完善，配套措施的實施尚不到位。表現為以下幾個方面：一是對新農合的政策宣傳不到位。通過調查了解到，對于政策中規定的門診報銷比例，80%的人表示不清楚，并且出現同一個村對同一項政策有不同說法的情況，這充分說明表明農民對新農合政策的了解度很低。二是存在基層醫療衛生機構條件差、醫療人員技術及服務意識較差、醫療設備落后、缺乏定點體檢所等問題，給農民體檢和看病帶來極大的比便。三是，公立醫療機構公益性差，運行機制出現市場化傾向，“以藥補醫”現象嚴重。在利益驅動下，部分公立醫院以損害群眾利益為代價來追求高收入，損害群眾利益。例如，給農民的開藥起不到實際效果，有意拖長住院時間。新農合配套制度及措施的不到位嚴重影響著新農合的實施效果。

　　四、對策建議

　　新型農村合作醫療保險制度是我國社會保障體系的重要內容，對緩解農村居民的貧困壓力，維護社會和平穩定具有重要意義。因此，必須對新農合在實施過程中存在的問題予以解決。針對以上問題，筆者提出以下幾點建議：

　　第一，加強宣傳教育，提高農民的健康投資意識和參合意識。新農合實行的是農民自愿參合，因而農民的健康投資意識和自愿參合意識對新農合的貫徹落實在一定程度上起到關鍵性作用。因此，各級政府不僅要在財政投入上采取積極的態度，而且要正確引導農民自愿出資參合，為新農合的實施營造良好的社會環境。一方面要加大宣傳力度，通過報紙、村宣傳欄、新聞媒體、專題欄目等進行宣傳，讓農民真正了解國家政策，讓農民切實體會新農合的好處，培養他們的健康風險意識和自愿參合意識。另一方面，要保證農民對參合的知情權、管理權和監督權，提高農民對新農合的信任度。基層干部應當定期或不定期下訪民情，與民溝通，及時了解農民思想動向并傳遞國家政策變化情況，增強農民參合的積極性。

　　第二，采取多種措施，努力提高保障水平。社會整體經濟發展水平的不斷提高和農村經濟的不斷發展為進一步提高新農合的保障水平提供可能性。筆者認為從以下幾個方面著手來提高新農合保障水平：一是要進一步完善以財政為主的多方籌資機制。在個人、政府、集體參與籌資的同時要充分發揮紅十字會、慈善機構等社團組織和各類企事業單位等社會力量的作用，多渠道地籌集新農合資金。二是進行多層次籌資，擴大保障范圍。一方面要對新農合“保大不保小”的模式進行調整，應當在新農合基金出劃出部分基金用于常見病、多發病、慢性病的治療和預防，劃出小部分基金用于解決小病治療費用。另一方面，應當根據家庭收入水平和病種的不同來開發不同群體的需求層次。如對于低收入家庭，可設置“基本醫療賬戶”，對于高收入家庭可設置用于滿足保健、預防等高級需求賬戶。三是提高大病的報銷比例，據調查現有報銷比例為30%左右，并不能有效緩解農民看病壓力。因此在籌資水平提高的基礎上，應當提高大病報銷比例，對于特困家庭戶，應適當采取二次補償。[5]

　　第三，完善配套制度，制定和落實配套措施，為新農合的.實施提供保障。任何一項制度的實施都需要相關的配套制度和配套措施來做保障。保證新農合的實效果，不僅要對新農合本身進行改進，而且要落實好相關的配套措施。筆者認為有以下幾點：一是要完善藥品采購制度，規范采購藥品價格，切斷“以藥養藥”的鏈條，保證基本藥物的廉價性，同時將新農合所規定報銷的藥品納入政府采購范圍，最大限度地減少中間環節流通，降低藥品的成本。二是建立健全對基層公立醫療機構的監管機制。基層政府應組建一支“公立醫療機構督察隊”。一方面，定期或者不定期派人到醫院視察。另一方面，走訪群眾，通過與農民民溝通來了解醫院的服務情況。另外，“督察隊”應與工商、稅務、檢查等機關相結合，建立一套完整的監督機制。三是要提高基層醫療衛生隊伍的素質，改善基層醫療條件。各級基層政府應當定期對基層醫療衛生人員的素質進行培訓并進行考核，同時組織成績優異者進行外出學習和考察，有效提高醫療技術和服務意識，努力培養基層醫院做好健康“守門員”的意識。

　　五、結語

　　當今，全國醫療改革問題是熱點話題，農村醫療改革作為其重要的組成部分，直接關系著農民的切身利益，關乎整個社會醫療改革的全局問題，從20xx年開始，本著多方籌資，農民自愿參加的原則，新型農村合作醫療試點地區不斷增加。這一政策的實施，將會給農村醫療帶來一個新的局面。但是，在醫療保險制度實施過程及相關政策的貫徹中，會伴隨著一些問題的出現。因此，我們應當在實踐當中關注新農合的實施情況，不斷完善新型農村合作醫療保險制度和配套制度，為全面建成小康社會做出貢獻。

醫療保險制度2

　　法國留學具有眾多獨特優勢，其中重要的一點就是法國的醫療體系不僅是擁有法國國籍的人才能享受，留學法國看法國的醫療保險制度。在法國，外國留學生就享受和法國人一樣的社會福利，包括房屋補助、交通補助、醫療保險等等，尤其是法國的醫療保險，可以說是全世界價值最高的。

　　曾經留學法國六年的國部顧問弓佳辰老師介紹到，法國的醫療體系涵蓋全民，醫療體制的基本原則是任何長期生活在法國的人，而不僅僅是擁有法籍的人，均可根據需要去看病就醫。無疑，這樣一種體制令廣大民眾受益無窮，但同時也給國家帶來很大負擔。因為無論是醫療還是藥物都有很大一部分可以申請報銷，留學指南《留學法國看法國的`醫療保險制度》。管理這些真假病史也成為政府的一個主要難題。正因為這些醫療檢查可以得到政府的報銷，相當于默認的支持，很多人會有意無意的向醫生提出要求做很多方面的檢查、化驗、X光片等。

　　多數法國人認為：我既然交了錢，就有權享受可以享受到的待遇。因為上班族的工資里會被自動扣出一部份到醫保系統，但數目極小，子女的醫保問題會掛在父母名下。同時，失業人群也會保留一定時間的醫療保險。

　　在法國，一般常見病如腦熱頭痛都會就近預約家庭醫生，通常來說當天約當天就可看病，只需交一個就診費用，而這個費用過后醫保會將一大部分還到銀行帳戶里。家庭醫生會針對病情開出藥方，到附近藥店購買時出示醫保卡，常用藥就可報銷。所以中國留學生在法國對于看病問題大可放心，法國的醫療保障制度會給予最大程度的支持。

醫療保險制度3

　　在醫療保險制度下，國家或者是地區可以按照相應的保險原則對醫療保險基金進行分配與籌集，進而解決公立醫院開展醫療出現的一些問題。醫療保險制度是醫療保健事業一種有效的籌資機制，是一種比較進步的構成社會保險的制度，同時也是一種世界范圍內應用費用管理模式。

　　一、社會保險制度的作用

　　我國建立了社會醫療保險制度以后，醫療保險事業的發展得到了有效的促進，為城鄉居民的身體健康提供了保障，在提高人們的自身體索質上也發揮出了積極的作用。我國醫療衛生事業的迅速發展、規模的不斷擴大以及醫療設施的不斷完善是社會保障制度的主要表現。新中國成立以后，我國逐步建成了一個遍布城鄉的、涵蓋各級各類衛生機構以及衛生人員的醫療衛生網。發展至今，我國醫治疾病的能力得到了顯著地提高，同樣可以醫治發達國家能夠醫治的疾病。

　　二、社會保險制度下公立醫院財政補助存在的問題

　　(一)欠費數額日益增加

　　在社會醫療保險制度改革以前，醫院主要以公費作為應收款或者是特約記賬等形式，這些欠款基本上都能得到全部的回收，同時應收款數額較小，通常以收人現金的形式為主。但是在社會醫療保險改革以后，醫保應收款替代了以往的公費應收款，成為了主要的應收醫療款，在每年公立醫院都需要承擔一定數量的超定額醫療保險費用，甚至醫院在每年都會有多達數千萬兒的超定額扣款，應收醫療款數額日趨變得龐大，而且其中超出定額部分的扣款是無法實現回收的部分，進而導致應收款回收質量難以提升。

　　(二)資金使用壓力增加

　　由于大量的基金都被應收款占用了，而醫保的結算資金又無法及時到位，同時醫保部門又需要對醫院扣留一定數額的考核費用，且暫扣的考核費用會隨著醫保收人的增多而增高，就算年終考核通過以后全部返還;但也依然損失了資金具有的'時間價值。從而醫院的建設與發展會因為資金的不足而受到很大的影響，造成醫院在經營上的大資金壓力。

　　(三)運行效率與效益受到的影響逐漸增強

　　由于社會醫療保險制度的實施，導致醫院內醫保病越來越多，這是公立醫院在醫保制度改革下受到的一個顯著的影響，同時又因為公立醫院主要以醫保支出作為經濟補償方面的主要來源，這就導致了公立醫院在提供服務上被制約于醫保的支付機制，所以，公立醫院必須要加強重視醫院的醫保管理工作。不僅每年的超定額扣款會對醫院造成很大的影響，醫保方面還存在很多種類的檢查扣款，在一定程度上約束了醫務人員進行的醫療服務行為，醫院在扣款上也承受了嚴重的損失。

　　三、解決財政補助問題的策略

　　(一)在公立醫院投入社會功能

　　我國的公立醫院在社會職能上的行為主要包括慢性疾病的監測、傳染病的監測與防治、健康教育采供血等一些公共衛生服務性質的職能衛生人才培養、重點學科建設以及醫療科研等一些由醫學技術加以支持的職能;為醫療急救提供綠色通道、為無主病人人群的醫療提供的救助職能。地方政府部門需要在實際的操作過程中，以公立醫院承擔的社會功能成本數據與基本情況為依據，對醫療機構的總支出按照一定的比例進行相應的補助，且將重點放在績效5核評估上，將績效評估的結果聯系到經費的補助。

　　(二)對醫療服務收費給予政策性的虧報補助

　　由于我國在計劃經濟時期實行的是“包工資”，所以可以有較低的醫療服務收費。但是由于改革開放以來，新項目收人補貼與藥品收人的醫療服務收費相對較低，“以藥補醫”政策取消以后，理應由政府來補助這部分的萬損，大致有兩種辦法可供選擇，一是將藥品加成取消，直接對醫療服務進行補助;一是根據藥品在利潤上的下降比例，逐年逐步的增加財政上的投人，將“以藥補醫”政策消化掉。其中前者屬于一步到位的做法，在新的年度預算內財政支出的結構需要做出較大的調整;而后者屬于逐步到位的做法，可以逐年的將財政支出結構做出相應的調整，公立醫院在臨床行為上也可以建立一個逐步調整的適應過程。

　　(三)購置投入基本建設與設備

　　作為公立醫院的管理者以及所有者，政府應當將合理的政策方向放在加強區域的衛生計劃上，將區域的醫療需求作為主要的導向，統籌規劃公立醫院的大型設備購置以及基本其基本建設內容。首先應當向社會公開設備的購置情況以及年度的基本建設情況，將社會監督機制引人進來。在條件成熟時，可以將公立醫院一半以上的總收支結余上收至地方財政，可以建立起醫療發展基金專戶，同時地方財務也可以等比例的向專戶提供資金的注人。在區域內設備的購置以及醫療基礎設施的建設上可以使用這此基金統籌。醫院可以用未上交的總收支結余為職工提供福利。

　　四、結束語

　　綜上所訴，國家為了保證衛生事業的發展以及公立醫院的正常運轉，會對相對數量的公立醫院承擔大部分的籌資，幫助其完善監管政策，使其社會責任的落實得到促進。雖然面對社會醫療保險制度，公立醫院的財政補助仍然存在一些問題與不足，但是相信，只要采取正確的策略對公立醫院投人社會功能、對醫療服務收費給予政策性的購置投人一些基本的建設與設備，相信公立醫院一定會為廣大民眾提供更好的衛生服務。

醫療保險制度4

　　11月17日，南陽市整合城鄉居民基本醫療保險制度工作會議召開。市委常委、常務副市長原永勝出席會議并講話。

　　原永勝指出，整合城鄉居民醫保制度社會關注，群眾期盼。各級政府和有關部門要統一思想，提高認識。要抓住關鍵，穩步推進，按照時間要求落實好各項工作任務，全面理順管理體制，妥善解決好隊伍思想認識問題，協調組織好參保繳費，穩步推進信息系統整合，確保20xx年1月1日起實施全市統一的城鄉居民醫保制度、4月1日起正式啟動運行城鄉一體化的信息系統。要加強組織領導，嚴肅工作紀律，營造良好氛圍，確保各項整合工作任務圓滿完成。會上，市人力資源社會保障局、衛生計生委等部門負責同志作了表態發言。

醫療保險制度5

　　隨著我國改革的深入發展，市場經濟逐步發展成熟，舊的公費醫療制度暴露出各種弊端，不能適應市場經濟的要求，改革成為勢在必行的要求。著國家醫保改革政策的出臺，對醫院的經營管理提出了嚴峻的挑戰。醫療經費總量的控制、病人可以自己選擇醫院就診、醫藥分開核算等政策，實際已將醫院推入嚴酷的市場競爭環境，而不同的醫保政策，又將對不同類型、不同規模醫院的經營管理產生重大影響，因為目前我們城市醫院的就診患者，仍以公費醫療為主，而且，城市的醫療市場面臨供大于求的局面。能否適應醫療市場的變化，加強醫院管理，提高醫護質量和服務質量，降低醫療成本，將決定每一家醫院的生存或者死亡，我們每一個醫院管理者都應有清醒的認識。

　　加強醫院管理，主要在于管好人和管好錢。培養和吸引人才，決定醫院能否提供優質的醫療服務，而管好錢，決定醫院服務是否物美價廉。大多數醫院的多數服務為普通醫療服務，同樣是治療感冒，很難區分不同大醫院的醫療質量，類似商場的同類同質商品，在這種情況下，價格就成為用戶選擇的主要因素。過去我們的醫院管理，在壓縮成本方面，做得遠不如企業。這是由幾方面因素造成的：首先，過去的醫療市場是計劃經濟的產物，是一種賣方市場，醫療費用的.赤字由國家承擔，醫院可以通過擴張(包括規模、設備、收費項目等)滿足自身發展的需求。另外，醫院業務的復雜性導致管理的復雜性。工廠每生產一顆釘子，都能準確計算出它的成本，否則無法確定出市場價格和盈虧情況。醫療行為的復雜性很難準確計算出每一項服務的成本，很難象工廠一樣，將產量、質量、消耗等因素分解到每一個成員，進行定量考核。這是知識密集型產業的共同特點，是我們醫院管理研究的基本問題。

　　在我們研究醫院管理問題時，實際面對兩類問題：一類為制度法規類問題，另一類為技術實施類問題。傳統的手工管理模式建立在金字塔型管理結構上，通過制定規章制度實現管理目標。隨著管理的不但細化，金字塔變的越來越龐大，消耗了大量的管理成本。在市場競爭越來越激烈的今天，已經不能適應管理細化和應變的要求，因此，管理結構扁平化與信息化成為必然趨勢。醫院管理的復雜性和競爭壓力，對醫院管理創新提出了迫切的要求，而醫院管理結構扁平化與信息化將成為醫院管理的主流趨勢。

醫療保險制度6

　　計算機室工作制度

　　（l）負責醫療保險網絡的維護工作。

　　（2）負責醫療保險軟件的.建設，包括預算、聯系、軟件的開發。

　　（3）負責全院網絡的建設工作。

　　（4）負責計算機的培訓、維修工作，保證醫療保險工作的順利實施。

醫療保險制度7

　　醫療保險病歷、處方審核制度

　　1、醫保住院患者均需由主管醫師、主治醫師按醫保管理規定，審核無誤后辦理出院。

　　2、出院后的所有病歷均由醫保辦再次審核，違紀者按院內醫療保險處罰標準進行處罰。

　　3、醫保辦定期到病房檢查醫療保險患者的診療情況。

　　4、每月對醫療保險處方進行抽查，按《處方管理辦法》及《醫保管理處罰標準》進行管理。

醫療保險制度8

　　4月18日，我縣召開整合城鄉居民基本醫療保險制度工作會議，縣領導鄭春偉、孫寸賢、段煉參加會議。

　　會上，相關單位分別匯報了關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的工作安排。根據省市有關要求，為統一城鄉居民基本醫療保險的'行政管理和經辦職能，將衛計部門負責管理的新農合職能移交至人社部門，盡快建立“統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理”的城鄉居民基本醫療保險制度。20xx年起，將實施統一的城鄉居民醫保制度，實現政策框架體系和信息系統、經辦流程的統一。

　　縣委常委、常務副縣長鄭春偉指出，各相關單位要充分認識整合城鄉居民基本醫療保障制度的重要性和必要性，切實增強做好整合工作的責任感和主動性，緊扣時間節點全面推進整合工作。

醫療保險制度9

　　摘要：隨著我國社會體制的逐漸完善，人們對社會醫療保障事業的關注力度正在不斷提升，在這樣的環境下，推動生育保險以及基本醫療保險的整合已經刻不容緩。

　　關鍵詞：生育保險；醫療保險；整合；策略

　　本文主要對我國石油企業生育以及醫療保險制度整合作用以及可行性進行了深入的分析，并在此基礎上提出了幾點意見和實施措施，希望能夠為我國醫療保障事業的發展帶來一定的幫助。

　　1生育保險與醫療保險制度整合的積極作用

　　(1)實現兩種保險之間的有效融合根據我國出臺的相關規定，在職女員工因生育行為引發的疾病所產生的醫療費用應該由剩余保險基金支付。但是在實際實施的過程中，這一條規定卻很容易出現爭議，主要是因為無法有效的判斷職工的疾病是否是由生育行為引發的。因此就可能導致生育保險基金以及醫療保險基金二者相互推諉。但是在生育保險和醫療保險制度整合的情況下，針對這種狀況就可以直接進行結算報銷，無需再對上述問題進行判斷，這樣不僅可以有效的保障職工的利益，還能夠實現工作效率的提升。(2)促進生育保險覆蓋范圍的擴大在現實生活中，許多規模較大的企業會幫助女職工進行生育保險投保，但是投保的范圍僅限于已婚且未生育的女職工，這既導致生育保險缺乏全面性。相對而言，基本醫療保險的覆蓋范圍更加廣泛，因此，通過上述兩種保險形式的整合能夠有效的提升生育保險的覆蓋范圍，使參保職工可以同時享受到兩種保險的待遇。(3)促進我國生育保險以及基本醫療保險基金的籌措當前階段，我國女職工的生育保險投保費用都是由企業負擔，國家在這方面的投入力度較小。在這樣的情況下，根本無法使企業女職工的權益得到良好的'保障。同時由于女職工在完全無需付出的情況下就享受到相應的權力，因此這一規定缺乏必要的合理性。而在生育保險與醫療保險制度的整合的情況下，其采用的“統賬結合”的資金籌措模式能夠有效的降低企業的經濟負擔，同時也可以使女職工的權益得到更好的保障。(4)促進社保服務效能的提升目前，我國的醫療保險制度經過長時間的發展已經逐漸趨于完善，具備科學合理的運行機制。通過醫療保險與生育保險制度的整合可以將生育保險業務的管理依托在醫療保險的管理系統之下，這樣不僅可以有效的提升工作效率，還能夠避免資源的重復投入，實現醫療成本的節省。此外，通過二者的整合還可以實現異地就醫，使職工的就醫更加方便快捷。

　　2我國生育保險和醫療保險制度整合的可行性

　　當前階段，我國醫療保險以及生育保險的實施狀況雖然存在巨大的差別，但是兩個險種的主管部門同為人力資源部門以及社會保障行政部門，在相應的醫療費用支付標準上也存在相似之處。因此，兩個險種的融合具備較好的客觀條件，同時在整合之后，依舊能夠保持良好的穩定性。目前，我國許多大中型城市已經開始對這一工作進行探索，積累了一定的實踐經驗，為全國范圍內的生育保險和醫療保險制度整合提供了有效的參考。

　　3生育保險和醫療保險制度整合策略探究

　　當前階段，我國實施生育保險與醫療保險制度整合的目的就是為了有效的提升兩種制度的公平性以及運行效率。具體的實施策略主要包括以下內容：(1)設計科學合理的生育醫療保障制度籌資模式，規范資金籌措渠道保障籌資模式的科學合理性是推動我國社會保障制度健康發展的重要舉措。在具體實施的過程中，首先要對資金籌措的方式進行嚴格的規范，其次，對生育保險以及醫療保險的收支情況進行統一管理，根據實際情況建立適應性更強的資金籌措模式，保障其科學性以及合理性。(2)構建合理的管理模式在生育保險和醫療保險制度整合之后，必須結合實際情況構建完善的管理模式。在生育保險中，生育津貼是一項十分重要的內容，在整合之后，要對生育津貼發放的具體方式進行有效的制定，對其來源、額度以及發放的具體流程進行嚴格的規范，使女職工的合法權益得到保障。同時，還要結合當前階段的先進技術對相關的操作程序進行簡化，實現工作效率的提升。例如，通過社會保障卡與銀行卡的有效聯系，不僅可以實現津貼發放效率的提高，減輕了工作人員的勞動量，還能有效的避免企業截留現象的發生。(3)合理的確定協議醫療生育機構通過生育保險和醫療保險的整合，有效的促進了保險基金的運行效率以及抗風險能力，在這樣的情況下，可以將一部分與生育有關的醫療機構納入到醫療服務范圍之內，從而有效的提升生育保障的范圍。在選擇醫療服務機構的過程中，一定要對其資質進行嚴格的考核評估，選擇適合生育醫療保險相關要求的定點醫院簽訂服務協議，同時要對雙方的權力以及義務進行明確。在相關保險條例范圍內，參保職工在生育醫療保險協議機構進行治療時所產生的醫療費用，需要由生育醫療保險基金進行全額支付。

　　4結語

　　綜上所述，在我國醫療保險制度改革的大環境下，生育保險和基本醫療保險的整合，可以有效的提升我國生育保險的覆蓋范圍，強化社會保障服務的效能，為女職工的合法權益提供良好的保障。為了有效的保障生育與醫療制度的整合效果，在完成整合之后，必須結合具體實施情況對資金籌措模式、管理模式進行優化，同時還要合理的確定生育醫療保險協議機構，采取有效的措施突出生育保險服務項目的特點，如此才能更好的發揮出生育醫療保險制度的優勢。

　　參考文獻：

　　[1]申曙光.全民基本醫療保險制度整合的理論思考與路徑構想[J].學海,20xx,01:52-58.

　　[2]洪韜.嘉興市城鄉居民基本醫療保險制度整合的評述及思考[J].中國醫療保險,20xx,02:27-29.

醫療保險制度10

　　新加坡的醫療保險制度包含三個層次，即全民保健儲蓄計劃、健保雙全計劃及保健基金計劃。整個制度強調以個人責任為基礎，并且對所有國民實行統一的醫療保健。

　　1983年開始實行的全民保健儲蓄計劃是新加坡公積金制度的一個重要組成部分。新加坡公積金制度的總供款率為雇員工資總額的40%（這一比例可由政府進行調整），其中工資的6%（雇員與雇主各負擔一半）左右計入雇員的保健儲蓄賬戶，用于支付本人及家庭成員的住院和部分昂貴的門診檢查及治療費用，門診費用則用現金自付。與其他醫療保障制度相比，新加坡模式的最明顯特點就是建立了一套有效的資金籌集和運用體制。主要特點是：（1）籌集醫療保險基金是根據法律規定，強制性地把個人消費的一部分以儲蓄個人公積金的方式轉化為保健基金。（2）它以個人責任為基礎、政府分擔部分費用，國家設立中央公積金。（3）雇員的保健儲蓄金由雇主和雇員分攤。（4）實施保健基金計劃，政府撥款建立保健信托基金，扶助貧困國民的保健費用的支付。（5）所有國民都執行統一的醫療保健制度，政府高級官員和一般雇員享受同樣的醫療保健服務。

　　全民保健儲蓄是一項全國性的、強制性的儲蓄計劃，其基本點是為了個人未來的、特別是在年老時的醫療需要，這一計劃對于那些發生一般醫療費用的患者來說是足夠支付的，但對于患重病或慢性病的人而言則是不夠的，為了彌補保健儲蓄計劃的不足，新加坡政府于1992年制定了健保雙全計劃。不同于強制性的保健儲蓄，非強制性的健保雙全計劃具有社會統籌的性質，采用的是風險共擔的社會保險機制，其目的是為了幫助參加者支付大病或慢性病的醫療費用，是保健儲蓄計劃的補充，投保費可從保健儲蓄賬戶上扣繳或以現金支付。1993年新加坡建立了由政府設立的帶有救濟性質的保健儲蓄基金，為那些無力支付醫療費用的窮人提供資助。

　　保健基金實施以來，已有1、1萬個病人通過申請得到了保健基金的補助，占申請人數的99、6%。由于政府將基金的利息收入分配給公立醫院，并規定公立醫院不能將無力支付醫療費用的病人拒之門外，因此所有新加坡人都能得到基本醫療服務。這種儲蓄型醫療保險模式有利于提高個人的健康責任感，激勵人們審慎地利用醫療服務，盡可能減少浪費，同時幫助付不起醫療費的重病人群，還能幫助無錢付費的貧困人口。另外這種制度有效地解決了老齡人口醫療保健的籌資問題，減輕了政府的壓力，促進了經濟的良性發展。其不足之處表現在：雇主在高額投保費面前難免會削弱自己商品的國際競爭力，而過度的儲蓄又會導致醫療保障需求的減弱。

　　雖然新加坡的醫療保障模式強調的是縱向的個人自我積累，但政府并非在這一領域無所作為，相反，新加坡政府在整個醫療保障制度中發揮著重要作用。其職責表現在以下五個方面：（1）制定相關法律，強制推行保健儲蓄計劃。（2）對公立醫院進行財政補貼。（3）制定并實施醫院重組計劃，以達到高效率、低成本、優質服務的目的。（4）通過多種手段對醫療費用進行調控。（5）撥款建立保健基金，解決窮人的就醫問題。正是政府補貼、保健儲蓄、健保雙全和保健基金四者相結合，把縱向的自我積累保障與橫向的社會共濟保障以及政府為貧困人群的最后保障結成一個整體，從而使每個新加坡人都能得到良好的'基本醫療服務。

　　在醫院醫療方面新加坡政府實行的是基于病房登記的費用補貼差異制度。政府將各類病房按其配置標準分為若干等級，其中AX為高等級病房，C級為普通病房。隨著病房等級的提高，政府補貼逐步降低，病人自負比例增加。政府對C等級的補貼為其成本的80%，對B2級病房的補貼為65%，對B2+級病房的補貼為50%，對B1級病房的補貼20%，對A級病房不提供任何補貼。近年由于人們收入和醫療儲蓄的增加，對高等病床的需求增加。為保證向低收入人群提供優質的基本衛生服務，政府要求醫院在設置病房時，A級病房的比例必須低于35%，其名稱和經營要獨立于醫院本體，其設備獨立于基本醫療服務。

　　病人如果接受門診服務時要求指定醫生看病，則需要自負一定比例的費用；如果接受政府診所或推薦的醫生看病，則可享受50%的政府補貼。

　　新加坡醫院分三級醫院和國家專科中心、二級醫院、社區醫院、私人醫院4種。社區醫院為慢性病人和老年病人提供低廉的衛生服務，二級醫院為多數病人提供住院和門診服務，三級醫院和國家專科中心主要提供昂貴的復雜的醫療服務。對某些臨床專科（如燒傷、放療、冠狀動脈搭橋手術等），新加坡政府從規模經濟出發，建立臨床專科的國家中心，對所有專科醫生開放。

　　隨著技術的革新和衛生需求的增加，高精尖醫療器械和藥品的廣泛使用，成為導致醫療費用上漲的重要因素之一。新加坡政府要求醫院只引進已被證明成本低效果好的新設備，同時，加強對醫院進藥渠道的管理，規范醫院和醫生用藥行為，政府將藥品費用列入醫療服務總成本，實行招標采購，盡可能節約用藥，禁止經銷藥品時搞批零價差和提成，政府還嚴格控制昂貴的檢查、用藥及治療項目，盡量避免那些不能明顯改變病人生命質量和為病人過分積極提供的治療，各等級病床設置每住院日收費封頂線；實行“總額預算”，控制醫院年收入最高增長率。

　　自1985年起，新加坡政府對8所公立醫院和6所專科診療中心實施重建。重建工作由國立醫療衛生服務集團公司（NHG）和新加坡醫療衛生服務公司（SingHealth）負責。兩大公司的董事會均由經驗豐富的知名人士組成，負責集團下各院長（或總經理）的人選聘用。院長有管理學和醫學教育背景，負責醫院日常管理和運行，各董事會委派董事直接監控；醫務人員的報酬按市場價確定。

　　重建后的醫院所有權與使用權分離，享有人事任免權，引進商業財務系統，自我決定報酬標準和資源使用，這就使得醫院更加重視運行成本，避免重復服務和資源浪費。在收入封頂和按床日（服務量）補貼和收費的支付方式下，部門責任、組織指導、計劃管理、成本核算等企業管理理念被引入醫院。同時，政府和衛生行政部門加強對醫院和集團的管理監督，使集團內單個醫院的業務收入與個人利益脫鉤，結余上繳集團。另外，政府和衛生行政部門通過補貼和收費標準增長率控制醫院和集團，使醫院集團從總體角度考慮衛生資源的分配和利用，主動針對病人需求設立急診服務中心和開設即時專科門診服務。

醫療保險制度11

　　醫療保險結算制度

　　（一）門診的費用結算

　　1、門診醫療費用結算統一采用廣發社保（IC卡）或現金支付方式結算。由被保險人每次到門診就醫時，出示本人IC卡直接與定點醫療機構結算或直接支付現金結算。

　　2、屬于特殊病種的門診結算，收費員應核對被保險人的特定病種醫療卡，把相關的診療數據通過大醫保結算系統上傳到社保結算中心，根據返回的信息結算。

　　（二）住院的費用結算

　　1、被保險人入院時，住院收費處應核實被保險人的IC卡及相關身份證明文件，在規定的時間內為被保險人辦理住院登記手續，并將資料及時市社保局。因特殊原因，未能及時上傳資料的`，應在獲得有關資料的同時，報市社保局備案后，按規定的程序辦理登記手續。

　　2、被保險人出院時，應根據《試行辦法》及有關規定，通過大醫保結算系統，將相關的結算數據上傳至醫保結算中心進行結算，收取被保險人住院費用總額中被保險人應自付的部分，被保險人或其家屬在社會保險住院結算單上簽字作實。其余屬于基金支付的部分由市社會局與定點醫院機構結算。

　　3、每月的被保險人住院結算情況、收費明細資料和有關的住院資料應按時送報市社會保險經辦機構審核。

　　4、在被保險人辦理住院登記及結算時，有任何疑問，收費員應文明用語，耐心解答，多向被保險人宣傳新的醫療保險政策。

醫療保險制度12

　　醫務科工作制度

　　（l）負責醫療保險患者的醫療質量。

　　（2）定期組織對門診及住院病歷進行合理用藥、合理檢查、合理治療的檢查工作。

　　（3）配合醫療保險政策，做好宣傳和解釋工作。

　　（4）負責醫療保險的.醫療糾紛的處理工作。

　　（5）做好單病種診斷治療、病歷書寫、費用限制等管理工作與檢查工作。

醫療保險制度13

　　4月13日，徐州市整合城鄉居民基本醫療保險制度工作會議舉行。市委常委、常務副市長王安順，副市長李燕出席會議。

　　《全市整合城鄉居民基本醫療保險制度實施方案》明確要求，一是統一城鄉，理順體制。理順各級居民醫保和新農合管理體制，統一基本醫保行政管理和經辦職能，由人力資源社會保障部門承擔。二是上下聯動，有序實施。20xx年6月底前，完成工作職能調整和經辦機構整合；從20xx年起，按照市級統籌的要求，實施統一的城鄉居民醫保制度，實現全市范圍內政策框架體系和信息系統、經辦流程的統一。三是強化監督，規范運行。整合期間，嚴格執行財務、人事紀律及有關規定，加強基金使用的審計和監督，確保基金、財務、信息數據安全完整，確保機構人員按時移交到位，確保整合期間城鄉居民參保繳費和就醫報銷不受影響。

　　王安順在講話中說，整合城鄉居民基本醫療保險制度，是全面深化改革的'一項重大政治任務，也是利民惠民的一項重大政策措施。各級部門要以改革創新的精神，求真務實的作風，齊心協力，認真謀劃，積極推動，確保整合工作按時間節點推進，取得成效。

醫療保險制度14

　　在法國就讀的留學生必須要交納醫療保險費，這筆費用根據學生的年齡和國籍不同，以及保險等級的不同，每年100～800歐元不等。

　　法國是一個社會保障制度非常完備的國家，針對大學生也有專門的醫療保險制度。海外學生和本國學生在醫療保險上的待遇是一致的。

　　凡在受到認可的法國教育機構注冊修讀4個月以上課程的未滿28歲的學生均可自動加入大學生社會醫療保險體制。投保手續在學校開學時進行的行政注冊時一并辦理。1年的保險費用金額在180歐元左右。而其它類型的學生，如注冊學習時間不足6個月，就讀于不受保險機構認可的學校，學生的.年齡超過28歲等，必須本人在私營保險公司購買一項個人自愿醫療保險。依據所選保險公司和保險項目的不同，每年的保費金額為150～550歐元不等。

　　不論你購買的是何種醫療保險，都應該在每年開學時辦完手續，而且醫療保險的證明也是每年辦理居留證的必備材料之一。保險合同的期限為1年，所以必須每學年購買一次。

　　法國的醫療保險包括門診、藥費、出診、化驗、生育、勞動事故等各類醫療費用開支的報銷。大學生社會醫療保險的賠付率依合同約定而定，超過該賠付率部分得不到賠償。賠償額度是根據合同規定的賠付率計算的。比如：住院費的80%～100%，依病情嚴重程度和住院時間長短而定；治療費的70%（就診費、醫生上門診斷費）；醫療用品費的35%和65%，根據用品類型；輔助醫療費用的60%（物理醫療及看護）。由于社會醫療保險機構對醫療費用不能100%報銷，有很多學生也參加了補充醫療保險。互助保險機構或私營保險公司可提供各種不同類型的補充醫療保險合同，投保人按年度交付一項固定保險費用（120～750歐元），可補充社會保險機構的報銷額，并可為旅行、體育運動等提供特殊項目保險。