2016城鎮居民醫療保險

　　小編給大家介紹2016城鎮居民醫療保險，希望能對大家有所幫助。

　　2016城鎮居民醫療保險：

　　在一個年度內，基本醫療保險基金最高支付限額為20萬元。

　　(一)住院醫療待遇：起付標準以上至最高支付限額之間符合政策規定的住院醫療費用，實行基本藥物制度的一級醫院(社區衛生服務中心、鎮衛生院)報銷比例為85%，由門診統籌簽約醫療機構村衛生室上轉到醫療機構鎮衛生院住院治療的，報銷比例提高2個百分點。其他一級醫院(縣二院、縣婦幼保健院)報銷比例為75%，二級醫院(縣人民醫院、縣中醫醫院)報銷比例為70%，三級醫院(濱醫附院、濱州人民醫院、市中心醫院、市三院等)報銷比例為55%。

　　2016年醫療保險繳費標準統一為220元一個標準后，任何一個參保居民如果去省級聯網醫院(如：省立醫院)住院時，可以在我們當地縣級醫院開具轉診證明到縣醫保處進行備案，醫保處可在省級平臺將病人的住院信息直接轉到病人在省級聯網醫院住院的報銷系統，使病人出院時直接享受報銷待遇，并且享受高于當地約25%的報銷比例，同時減少參保患者回鎮送材料的麻煩。這充分體現2016年統一繳費標準220元給我們城鄉居民帶來的方便和實惠。

　　(二)普通門診醫療待遇：在一個年度內，門診醫療費用起付標準為50元，參保人在本年度內門診統籌基金最高支付限額為900元，起付標準以上至最高支付限額之間符合政策規定的普通門診統籌醫療費用，報銷比例直接為50%;取消二次補償制度的麻煩。

　　(三)門診慢性病醫療待遇：2016年門診慢性病病種有惡性腫瘤(包括白血病)、尿毒癥、臟器官移植、糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經并發癥之一者)、高血壓病Ⅲ期(有心、腦、腎并發癥之一者)、類風濕病(活動期)、肺源性心臟病(出現右心室衰竭)、腦出血(包括腦梗塞)恢復期、慢性病毒性肝炎、冠心病(出現左心室衰竭)、阻塞性肺氣腫、結核病、再生障礙性貧血、重性精神疾病、癲癇、血友病、苯丙酮尿癥等。以上慢性病所發生的門診醫療費用，城鄉居民基本醫療保險給予適當補助。一個年度內，門診慢性病起付標準為500元，與住院起付標準分別計算，起付標準以上至最高支付限額之間的符合政策范圍內門診慢性病醫療費用最高補助比例不超過50%。

　　(四)城鄉居民大病保險待遇：一個年度內，參保居民發生的住院醫療費用和納入統籌基金支付范圍的門診慢性病費用，經城鄉居民基本醫療保險補償后，個人累計負擔的合規醫療費用超過居民大病保險起付標準的部分，由居民大病保險給予補償。城鄉居民大病保險起付標準為1.2萬元，個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以下的部分不予補償。個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下部分給予50%的補償;10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下部分給予60%的補償;20萬元(含20萬元)以上部分給予65%的補償，每人最高給予30萬元的補償。

　　在縣人民醫院曾經有一位肺癌患者，花費總錢數是61620.48元，出院結算時醫療保險報銷后，沒想到同時得到了大病保險補助7370.04元。在聯網醫院住院患者，只要符合大病保險的條件，出院結算時大病保險補助即時得到。

　　(五)學生和兒童因意外傷害發生的符合政策規定的門診醫療費用，按照門診統籌規定支付，最高支付限額達到5000元。

　　(六)參保居民因患危、急、重病癥經門(急)診緊急治療后不需要住院的，其急診醫療費用不予報銷;經門(急)診緊急治療后住院的，其符合規定的急診醫療費用可并入住院費用進行報銷;經門(急)診搶救無效死亡的，符合規定的急診醫療費用按50%的報銷比例進行報銷。

　　(七)參保居民因外傷、分娩住院發生的符合政策規定的醫療費用，按規定比例報銷，沒有定額限制。

　　2016城鎮居民醫療保險政策詳解：

　　一、哪些居民可以申請參加城鎮居民基本醫療保險?

　　具有本市城鎮戶籍，且未納入城鎮職工基本醫療保險的人員(不含在校大學生)，具體包括：

　　(一)18周歲以上(含18周歲)的非從業居民(以下簡稱“成人居民”);

　　(二)未滿18周歲城鎮居民，包括嬰幼兒(不含出生28天以內的新生兒)、學齡前兒童、中小學階段學生(包括中等專業學校、技工學校、中等職業技術學校、特殊學校就讀的在籍學生)(以下簡稱“學生兒童”);

　　(三)已參加城鎮職工基本醫療保險并與企業解除勞動關系，未辦理醫療保險關系續接的人員;

　　(四)在2006年7月至12月29日期間已按哈勞社發[2006]107號文件規定參加醫療保險的居民。

　　二、居民參保應到哪里辦理相關手續?

　　(一)符合參保條件的居民，可直接到本人戶籍所在區的社區勞動保障工作站辦理參保登記手續。

　　(二)已參加城鎮職工基本醫療保險并與企業解除勞動關系，未辦理醫療保險關系續接的人員和在2006年7月至12月29日期間已按哈勞社發[2006]107號文件規定參加醫療保險的居民到市醫療保險管理中心城鎮居民基本醫療保險參保經辦地點(道里區上海街8-7號)辦理參保登記手續。

　　(三)在校學生、托幼機構兒童由所在學�；蛲杏讬C構統一到市醫療保險管理中心城鎮居民基本醫療保險參保經辦地點(道里區上海街8-7號)辦理參保登記手續。

　　三、成人居民、非在校學生兒童及嬰幼兒如何辦理參保登記?

　　到本人戶籍所在區的社區勞動保障工作站領取并填寫《哈爾濱市城鎮居民基本醫療保險參保申請表》(以下簡稱《參保申請表》)，屬于國家規定的困難居民，須由相關部門審核確認。社區勞動保障工作站工作人員根據參保居民提供的申請表及相關材料為其錄入個人信息，打印《哈爾濱市參保居民信息核對和繳費通知單》(以下簡稱《繳費通知單》)，本人確認無誤后，完成參保登記手續。

　　四、已參加城鎮職工基本醫療保險并與企業解除勞動關系，未辦理醫療保險關系續接的人員如何辦理參保登記?

　　于繳費期內在市醫療保險管理中心城鎮居民基本醫療保險參保經辦地點(道里區上海街8-7號)領取并填寫《參保申請表》，屬于國家規定的困難居民，須由相關部門審核確認。市醫療保險管理中心工作人員根據參保居民提供的申請表及相關材料為其錄入個人信息，打印《繳費通知單》，本人確認無誤后，完成參保登記手續。

　　五、已按(哈勞社發[2006]107號文)參加醫療保險的居民如何辦理參保登記?

　　于2007年11月30日前，在市醫療保險管理中心城鎮居民基本醫療保險參保經辦地點(道里區上海街8-7號)領取并填寫《參保申請表》，屬于國家規定的困難居民，須由相關部門審核確認。市醫療保險管理中心工作人員根據參保居民提供的申請表及相關材料為其辦理退保、退費和參保手續。

　　六、學校或托幼機構如何為學生兒童辦理參保登記?

　　(一)學校和托幼機構在規定時間內到市醫療保險管理中心城鎮居民基本醫療保險參保經辦地點(道里區上海街8-7號)領取學生兒童參保信息采集和錄入軟件，按要求錄入單位和學生兒童基本信息，單位代辦員攜帶存儲上報數據的 U盤、《參保申請表》、近期免冠一寸彩色照片兩張、低保家庭或重度殘疾的學生兒童的相關材料，到市醫療保險管理中心城鎮居民基本醫療保險參保經辦地點(道里區上海街8-7號)辦理參保登記手續。

　　(二)學校和托幼機構在每年規定時間內重新上報全體學生或兒童基本信息，以便核定學校或托幼機構本學年度代收代繳的醫療保險費金額。

　　七、辦理參保登記手續時需攜帶哪些憑證材料?

　　城鎮居民辦理參保登記手續時，需持本人戶口、身份證原件及復印件，近期免冠一寸彩色照片兩張。屬于低保對象、低收入家庭60周歲以上老年人或重度殘疾的居民，還需到市民政或市殘聯部門進行身份認定，并提供認定后的《參保申請表》和《哈爾濱市城鎮居民最低生活保障證》、低收入證明或《中華人民共和國殘疾人證》(以上材料須經網上核實)。按哈勞社發[2006]107號文參保的居民，還需攜帶醫療保險證和原繳費收據。

　　八、參保居民如何申領《哈爾濱市城鎮居民基本醫療保險證》?

　　參保居民在確認參保繳費十個工作日后，攜帶《繳費通知單》、銀行繳費收據到其辦理參保登記的經辦地點領取《哈爾濱市城鎮居民基本醫療保險證》和制證工本費收據;在校學生和托幼機構兒童在學校和托幼機構領取。

　　九、參保居民如何繳費?

　　城鎮居民的醫療保險費按年收繳，居民辦理完參保登記手續后，憑《繳費通知單》在規定的繳費期內到中國農業銀行各營業網點繳存當期應繳納的醫療保險費;在校學生和托幼機構兒童的醫療保險費由學校和托幼機構負責收繳。

　　十、城鎮居民繳費期限及享受醫療保險待遇時間有何規定?

　　城鎮居民基本醫療保險費實行按年預收制，每年9月1日至12月20日為城鎮居民繳納下一年度基本醫療保險費的繳費期(注：2007年參保繳費期為11月1日至12月20日)。成人居民辦理參保手續并足額繳納基本醫療保險費的，自繳費次年1月1日起享受基本醫療保險待遇。學生兒童按學年度繳納醫療保險費，并自繳費次月起享受基本醫療保險待遇。

　　十一、哪些居民屬于國家規定的困難居民，可以享受政府補助?

　　主要是低保對象、低收入家庭60周歲以上的老年人、重度殘疾人、低保家庭學生兒童、重度殘疾學生兒童。

　　十二、“成人居民”繳費標準?

　　“成人居民”籌資標準為每人每年繳納290元。

　　十三、“學生兒童”繳費標準?

　　“學生兒童”籌資標準為每人每年50元。

　　十四、中斷繳費后，如何辦理續保繳費?

　　參保居民中斷繳費三個月內的，攜帶戶口原件和醫療保險證，屬于政府特殊補助對象的，須由相關部門審核確認，于每年3月20日前到戶籍所在區的社區勞動保障工作站辦理續保手續，領取《續保繳費通知單》到中國農業銀行各營業網點繳存所欠醫療保險費。自補繳欠費兩個月后享受醫療保險待遇;中斷繳費超過三個月以上的，在下一年度參保繳費期內重新辦理參保登記。中斷繳費期間發生的醫療費，醫療保險統籌基金不予支付。

　　十五、城鎮居民醫療保險關系終止后，原繳費用如何處理?

　　參保城鎮居民出國定居、參軍、升學(大學)、戶籍遷出、死亡等，保險關系自行終止, 所繳費用不予退回。

　　十六、城鎮居民退出居民醫保，參加城鎮職工基本醫療保險或政府其它醫療保障形式的，原繳費用如何處理?

　　城鎮居民參保后按規定轉為城鎮職工基本醫療保險或政府其他醫療保障形式的，不再享受城鎮居民基本醫療保險待遇，所繳費用不予退回。

　　十七、已按哈勞社發[2006]107號文件規定參加醫療保險的居民，轉為參加城鎮居民基本醫療保險的，原所繳費用如何處理?

　　參保居民應于2007年11月30日前到市醫療保險管理中心城鎮居民基本醫療保險經辦地點(道里區上海街8-7號)辦理退保、退費手續。原繳納醫療保險費未發生過醫療費用的，退還其繳納的醫療保險費;發生的醫療費用低于繳納醫療保險費的，退還剩余的醫療保險費。

　　十八、已參加城鎮職工基本醫療保險并與企業解除勞動關系人員，未辦理醫療保險關系接續的人員，如參加城鎮居民基本醫療保險，原所繳費用如何處理?其達到法定退休年齡辦理城鎮職工基本醫療保險續接的，有何規定?

　　轉為參加城鎮居民基本醫療保險的，原所繳費用不予退回。達到法定退休年齡辦理城鎮職工基本醫療保險續接的，到市醫療保險管理中心領取并填寫《轉移申請單》，經辦人員為其辦理參保形式轉移，參保居民應以上年度市區在崗職工平均工資為基數，按9.5%或5%繳費比例，一次性補足15年所差合計年限的醫療保險費。自變更次月起，享受相應的退休人員醫療保險待遇。

　　十九、居民參保后如何持卡看病?

　　參保居民須住院治療的，應持《哈爾濱市城鎮居民基本醫療保險證》到哈爾濱市城鎮居民基本醫療保險定點醫療機構辦理住院手續，并預交一定數額的預付金，發生的醫療費用在定點醫療機構按相關規定結算，需要個人負擔的起付標準和自付部分用現金支付;在非定點醫療機構就診發生的醫療費用，醫療保險統籌基金不予支付。

　　二十、成人居民特殊疾病門診包括哪些?

　　成人居民特殊疾病門診包括惡性腫瘤放化療、重度尿毒癥的血液(腹膜)透析治療和腎移植手術后的抗排異治療。

　　二十一、學生兒童特殊疾病門診包括那些?

　　學生兒童特殊疾病門診包括惡性腫瘤放化療、重度尿毒癥的血液(腹膜)透析治療和腎移植手術后的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡。

　　二十二、患有特殊疾病需門診治療的參保居民如何辦理特殊門診申請手續?

　　患有特殊疾病的參保居民，可在特殊門診定點醫療機構領取《哈爾濱市城鎮居民基本醫療保險特殊疾病門診審批表》(以下簡稱《特殊疾病門診審批表》)，由主任醫師填寫診斷及治療經過，提出治療方案，醫院醫保辦審核。參�；颊叱轴t院出具的《特殊疾病門診審批表》和醫療保險證到市醫療保險管理中心辦理審批手續。

　　二十三、參保居民辦理市內轉診有何規定?

　　參保居民因病情需要轉診治療的，在具有轉診資格的醫院領取并填寫《哈爾濱市城鎮居民基本醫療保險市內轉診申請表》(以下簡稱《市內轉診申請表》)，主任醫師出具轉診意見，醫院醫保辦審核，持《市內轉診申請表》和醫療保險證到市醫療保管理中心辦理審批手續。

　　二十四、參保居民轉往的市內醫療機構有那些?

　　哈爾濱醫科大學附屬第一醫院、哈爾濱醫科大學附屬第二醫院、哈爾濱醫科大學附屬第三醫院(黑龍江腫瘤醫院)、哈爾濱醫科大學附屬第四醫院、黑龍江省醫院、黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院、黑龍江省中醫醫院。

　　二十五、參保居民辦理異地轉診有何規定?

　　因病情需要轉往異地醫院就醫的參保患者，在具有轉診資格的醫院領取并填寫《哈爾濱市城鎮居民基本醫療保險異地轉診申請表》(以下簡稱《異地轉診申請表》)，由主任醫師出具轉診意見，醫院醫保辦審核。參�；颊叱轴t院出具的《異地轉診申請表》及醫療保險證到市勞動保障行政部門審批。

 

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