職工醫保報銷比例

時間：2021-02-06 13:01:29 醫療保險我要投稿

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職工醫保報銷比例2017

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職工醫保報銷比例2017

　　一、城鎮醫保報銷比例

　　城鎮居民在一個結算年度內住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的，按照規定的轉入或再次入住醫院起付標準補足差額。

　　1、學生、兒童。在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的18萬元以下醫療費用，三級醫院起付標準為650元，報銷比例為50%，上限為2000元;二級醫院起付標準為300元，報銷比例為60%;一級醫院不設起付標準，報銷比例為65%。

　　2、年滿70周歲及以上。在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費，三級醫院起付標準為650元，報銷比例為50%，上限為2000元;二級醫院起付標準為300元，報銷比例為60%;一級醫院不設起付標準，報銷比例為65%。

　　3、其他城鎮居民。在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費，三級醫院起付標準為659元，報銷比例為50%上限為2000元;二級醫院住院起付標準為300元，報銷比例為55%;一級醫院不設起付標準，報銷比例為60%。

　　二、職工醫保報銷比例

　　一般來說不同地區經濟發展情況有所不同，因此報銷比例也有所差異，以下就北京職工醫療保險保險比例情況進行說明。

　　上了醫保后，如果是在職職工，到醫院的門診、急診看病后，1800元以上的醫療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的`退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。

　　而無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費是2500元，那么700元的部分可以報銷50%，就是350元。

　　如果是住院的費用，2009年一個年度內首次使用基本醫療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而1個年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付額是7萬元。

　　住院報銷的標準與參保人員所住的醫院級別有關，如住的是三級醫院，從起付標準到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%;3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%;超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%，但起付標準以下的，都由個人支付。

　　職工基本醫療保險不予支付費用的診療項目主要是一些非臨床必需、效果不確定的診療項目以及特需醫療服務的診療項目，包括服務項目類如掛號費等，非疾病治療項目類如美容等，治療設備及醫用材料類助聽器等，治療項目類如磁療等以及其他類如不孕癥治療等。

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　　特殊困難人員參保有哪些特殊規定?

　　屬于重度殘疾、享受低保待遇和特殊困難家庭范圍的各類城鄉居民、城鎮低收入家庭60周歲以上的老年人，個人不繳費，由政府全額補助參保。

　　重度殘疾人員是指經殘疾人聯合會認定，殘疾等級標準為一至二級的殘疾人員。認定的憑證為《中華人民共和國殘疾人證》。

　　享受低保待遇的人員是指經民政部門認定，領取最低生活保障金的人員。認定的憑證為《天津市最低生活保障金領取證》及街鎮出具的享受最低生活保障待遇人員證明。

　　特殊困難家庭人員是指經民政部門認定，享受特困救助的困難家庭人員，認定的憑證為《天津市城鄉居民特困救助卡》及街鎮出具的享受特困救助家庭成員證明。

　　城鎮低收入家庭60周歲以上的老年人是指經街鎮勞服務中心認定，家庭人均收入高于本市城鄉居民最低生活保障標準、低于本市城鄉居民最低生活保障標準兩倍家庭中的年滿60周歲的城鎮老年人。認定的憑證為居民身份證和街鎮勞服中心開具的低收入家庭證明。

　　新生嬰兒如何參保，享受待遇時間如何計算?

　　新生兒由其法定監護人按照以居民家庭為單位參保程序為其辦理參保繳費。新生嬰兒不受參保繳費時間限制，籌資標準為100元，個人繳費50元，政府補助50元。新生嬰兒出生并在90天內辦理參保繳費手續的，從出生之日起享受基本醫療保險待遇;在出生90天后辦理的，從繳費次日起享受基本醫療保險待遇。

　　城鄉居民基本醫療保險費可以退費嗎?

　　城鄉居民繳納的基本醫療保險費只有在符合規定的情況下才可以退費。具體規定是，參保人員已繳納次年基本醫療保險費，在進入待遇享受期前發生回原籍、戶口遷出、死亡及就業等情形時，可以到所在參保區縣社保經辦機構辦理城鄉居民基本醫療保險退費手續。