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佛山將建立統一的城鄉一體化醫保制度
佛山全市將建立統一的城鄉一體化醫保制度如下：
2017年，佛山全市將建立統一的城鄉一體化醫保制度，禪城區社會保險基金管理局6日召開新聞通氣會，該區啟動醫保一體化的申報繳費工作，以居民身份參加統一的醫保新制度，廣大居民和符合條件的異地務工人員隨遷子女可以享受的醫保待遇將會大幅提升。
“不問城鄉，不問職工還是居民身份，按照新的醫保制度，大家的待遇將基本實現統一標準。尤其是居民參保人醫保的待遇將大幅提升，基本與職工待遇一致。”禪城區社保局負責人表示，居民身份參保人將獲得醫保待遇包括住院(含家庭病床)、門診特定病種、門診慢性病種、普通門診、一次性生育醫療補貼和大病保險待遇。
其中，對比此前的居民基本醫保，居民在佛山市內定點醫療機構住院治療的報銷比例將獲得大幅度提升。以三級定點醫療機構為例，此前居民醫保制度的報銷比例為52%，現在這一比例將提升至85%，與城鎮職工醫療保險報銷比例保持一致。
在年度最高支付限額方面，基本醫保和大病保險兩項加在一起，年度最高支付限額將大幅提升至60萬元，這就意味著以居民身份參加醫保，重病住院最高可享受醫�；鸬闹С置磕赀_到60萬元。
此外，推行城鄉一體化的醫保政策后，職工和居民的門診特定病種數量以及報銷比例全部統一。以上負責人表示：“此前，很多居民參加居民基本醫�？倳稍兏哐獕�、糖尿病等常見疾病，不能納入到門診慢行病種的問題，現在醫保一體化政策中，同樣為以居民身份參加醫保的參保人建立門診慢性病種，這些較為常見的比如高血壓、糖尿病等被列為門診慢性病種，并不設起付標準。”
禪城一直在關注居民基本醫保報銷比例偏低的問題。事實上，居民基本醫療保險的設立，是為了保障沒有參加職工醫保的禪城居民而設計，盡管近年來，禪城居民基本醫療的'繳費方式在不斷趨簡化，待遇也在不斷向職工醫保的標準靠近，但此間的一個事實是，按照國際標準，禪城已經邁入程度較高的老齡化社會，居民人口的老齡化、高齡化現狀，帶來的是疾病模式的變化，禪城參保人慢性病發病率在明顯上升，這也直接導致醫療需求的增加、醫療費用高等問題，禪城率先遇到應對人口老齡化下的醫療保障這一新命題，居民醫保面臨嚴峻考驗。實行城鄉一體化的醫保新制度，或將為這一命題帶來新的解決方向。
在禪城居民醫保政策的發展中，為了提升居民醫保待遇和質量，該區曾率先推出大額醫保補貼、先行放開中途參保、居民門診醫保向異地參保人員放開等多項靈活、開放的惠民政策，在實行城鄉一體的醫保新政策后，這些舊政策將面臨調整，比如“居民門診基本醫療保險制度”將就此取消，普通門診將作為新醫保政策的待遇之一。
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深圳醫保報銷額度
日前，“羅爾事件”成為熱議的話題，事件涉及的深圳市少兒醫保也受到關注。據深圳社保部門披露，該白血病患兒笑笑三次住院總費用204244.31元，醫保記賬168050.98元，個人現金支付36193.33元，醫保報銷額度超過80%。諸多市民稱贊深圳醫保非常給力。
按笑笑年齡推算，醫保一年報銷額度達60萬元
若不幸患上大病，深圳社保究竟能提供怎樣的保障?以這次事件中的患者笑笑為例：按照笑笑小朋友的年齡推算(已參保71個月)，如果其一直參加少兒醫保的話，她一年(每年七月到次年六月)報銷額度分為兩部分：一是基本醫保部分，按連續參保時間滿36個月不滿72個月的為本市上年度在崗職工平均工資的5倍，即6753X12X5=405180元;二是地方補充醫保部分，連續參保時間滿36個月不滿72個月的，為20萬元，兩部分加起來一年可以報銷60萬元。
到明年7月又將重新計算報銷額度。而且明年笑笑滿六歲(即滿72個月)，少兒醫保若參滿72個月，報銷額度=基本部分(以本年度平均工資計算6753x12x6=486204元)+地方補充部分(參滿72個月為100萬元)，即達到148萬元以上。同時，像笑笑小朋友所患的白血病，其大部分治療藥物納入了深圳醫保報銷范圍。
深圳醫保體系包括三部分，報銷額度高
深圳市社會醫療保險體系包括：社會基本醫療保險、深圳市地方補充醫療保險以及重特大疾病補充醫療保險。深圳市社保局相關負責人表示，本年度內基本醫療保險統籌基金最高可報銷48.6萬元�；踞t療保險連續參保時間滿72個月以上的`，每個醫保年度內，基本醫療保險統籌基金支付限額最高為本市上年度在崗職工平均工資的6倍。以2015年深圳市上年度在崗職工月平均工資6753元/月來計算的話就是：6753元x 12個月x 6 =486204元。
每個醫保年度內地方補充醫療保險基金最高可報銷100萬元。“基本醫療保險連續參保時間滿72個月以上的，地方補充醫療保險基金支付最高限額為100萬元。”該相關負責人介紹。假如醫保支付金額超出148.6(48.6+100)萬元之后，地方補充醫療保險基金仍可繼續支付50%。
此外，每個醫保年度內20元重疾險，自付超1萬元還可以再報銷70%。針對重特大疾病，深圳還有20元重疾補充保險。在同一社會醫療保險年度內，參保人住院時發生的醫療費用，按《深圳市社會醫療保險辦法》規定屬于社會醫療保險目錄范圍內、且應由其本人自付的部分累計超過1萬元的，超出部分由承辦機構支付70%，待遇無封頂線。“在同一社會醫療保險年度內，參保人患重特大疾病使用《深圳市重特大疾病補充醫療保險藥品目錄》內藥品所發生的費用，由承辦機構支付70%，支付金額最高不超過15萬元。”他說。
深圳醫保繳費比例低于國家規定
那么，深圳醫保繳費高嗎?據透露，深圳社保醫療保險繳費比例低于國家規定，尤其是基本醫療保險三檔繳費比例為0.55%，僅為國家規定上限的1/16。尤其是深圳大學生少兒醫保，其屬于基本醫療保險二檔，繳費是按年度繳費。目前，符合深圳市計劃生育政策的，深圳少兒醫保每年繳費為每人228.24元。該相關負責人說：“每年只要繳200多塊錢，萬一小朋友不幸生大病住院就可以報銷這么一大筆費用。”
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