杭州可列入少兒醫療保險基金的開支范圍

時間：2021-02-10 19:24:49 醫療保險我要投稿

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杭州可列入少兒醫療保險基金的開支范圍

　　少兒醫保可以享受的醫療保險待遇概況：

　　在一個結算年度內，參保少兒發生的符合少兒醫療保險開支范圍的住院和規定病種門診醫療費(起付標準以上最高限額以下部分)，由少兒醫保統籌基金與參保人員按規定比例分擔。少年兒童醫療保險費的開支范圍，按照基本醫療保險的開支范圍以及增補的少兒用藥目錄執行。

　　什么是規定病種：

　　規定病種是指各類惡性腫瘤、系統性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、精神分裂癥、情感性精神病及慢性腎功能衰竭的透析治療和列入基本醫療保險醫療服務項目目錄的器官移植后的抗排異治療。

　　參保少兒發生的規定病種以外的普通門診費用，少兒醫保統籌基金不予支付。

　　可列入少兒醫療保險基金的開支范圍的醫療費用：

　　1)國家、省規定的基本醫療保險藥品目錄所列的西藥、中成藥和中藥飲片費用。

　　2)國家、省規定的基本醫療保險診療項目所列的費用。

　　3)國家、省和本市規定的基本醫療保險醫療服務設施標準所列的費用。

　　4)按規定列入基本醫療保險開支范圍的定點醫療機構自制制劑的`費用。

　　5)因急診在本市非定點醫療機構或本市以外的非營利性醫療機構就醫發生的符合基本醫療保險開支范圍的醫療費用。

　　6)符合國家、省和本市規定的其他醫療費用。

　　不能列入少兒醫療保險基金的開支范圍的醫療費用：

　　1)在國家、省規定的藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準范圍以外的;

　　2)未經批準在非定點醫療機構就醫的;

　　3)用于科研、臨床驗證的;

　　4)在執行試行收費標準期間的;

　　5)因違法犯罪、自殺、自傷、打架斗毆、吸毒、酗酒等發生的;

　　6)出國、出境期間發生的;

　　7)臨時外出期間，因急診住院超過15天未辦理登記手續的;

　　8)交通事故、醫療事故、大面積食物中毒及其他應當由賠償責任者支付的;

　　9)國家、省和本市規定不列入開支范圍的其他費用。

　　參保少兒個人應承擔的醫療費有：

　　參保少兒個人應承擔的醫療費包括自費、自理、自負三類。

　　自費：是指不屬于基本醫療保險開支范圍的費用。如：空調費、生活用品費、陪客費、自費藥品費等。

　　自理：是指參保人員因病需要進行特殊檢查和特殊治療，以及使用基本醫療保險乙類目錄藥品等，需先由個人支付一定比例的費用。如：CT檢查費的5%。

　　自負：是指住院起付標準部分、住院起付標準以上部分，以及規定病種醫療應由個人按比例承擔部分的費用。

　　最近，杭州蕭山區2013年城鄉居民基本醫療保險開始繳費了。一聽說這個消息，今年67歲的程春芬就毫不猶豫地繳了保險費，給自己買了一份醫保。

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　　根據相關規定，社保繳費基數上限按照本市職工月平均工資的300%確定，最高不超過12929元，繳費基數下限按照本市職工月平均工資的60%，最低不低于2586元。

　　根據相關規定，參加基本養老保險、基本醫療保險、失業保險、工傷保險、生育保險的職工按照本人上一年月平均工資確定繳費基數。但對于收入過高或過低的人群，還相應地設定了繳費基數的上下限，即職工上一年月平均工資低于下限的，以下限作為繳費基數;高于上限的，以上限作為繳費基數。月平均工資在上下限之間的，則按本人實際工資收入確定養老保險繳費基數。

　　繳費基數上限按照本市職工月平均工資的300%確定，最高不超過12929元。繳費基數下限按照本市職工月平均工資的 60%，最低不低于2586元。

　　對于職工尤其是工資低于繳費下限的人來說，隨著社保繳費基數的上調，個人社保繳費將會增加，實際到手的工資可能變少，但是，未來的社保待遇則會水漲船高。

　　社保繳費是與參保者退休后的待遇相關的，只有達到了一定的繳費水平，才能達到較好的待遇水平，如果繳費水平過低，則其養老金水平仍然較低。也就是說，繳費水平要隨著平均工資的提高而提高，未來的待遇水平也會跟著提高。

　　對于企業來說，雖然社保繳費基數的上調對社保負擔可能會產生一些影響，但同時隨著階段性降低企業社保繳費費率措施的落地，企業的負擔最終有望減輕。

　　具體社保政策建議工作日時候具體咨詢浙江社保中心。咨詢電話12333。

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