山西鄉居民醫保政策將“真正”統一
實現覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理和基金管理“六統一”
省人社廳日前下發《關于做好城鄉居民基本醫療保險制度整合工作的通知》，我省將在2018年完成城鄉居民基本醫療保險制度整合，實現覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理和基金管理“六統一”。整合后的城鄉居民醫保制度覆蓋范圍包括除職工醫保應參保人員以外的其他所有城鄉居民。
2018年執行統一的城鄉居民醫保政策后，城鄉居民醫保費用可與城鄉居民養老保險費用合并征繳，并全部實行以個人身份參保繳費。屆時，山西省城鎮居民個人繳費不再區分成年人、未成年人。
1、適度調整醫保住院待遇
通知要求，各市要按照保障適度、收支平衡的原則，逐步統一城鄉居民醫保住院醫療費用起付標準、支付比例、最高支付限額，政策范圍內統籌基金平均支付比例保持在75%左右，為參保人員提供公平的基本醫療保障。
同時進一步完善門診統籌方式，主要保障城鄉居民在基層定點醫療機構就醫的門診常見病、多發病和慢性病醫藥費、一般診療費和家庭醫生簽約服務費等費用支出。提高門診大額疾病的保障待遇。將原新農合門診慢性病與原城鎮居民醫保的門診大額疾病進行調整，統一門診大額疾病病種和準入標準。參保人員患有慢性粒細胞白血病、乳腺癌門診大額疾病，在門診治療使用酪氨酸激酶抑制劑、抗Her2單克隆抗體制劑或雌激素受體拮抗劑藥品的費用，按規定納入基本醫保統籌基金支付范圍。農村居民患有慢性粒細胞白血病的，暫按原支付政策執行，新政策實施后再進行調整和統一。
參保孕產婦在定點醫療機構住院自然分娩發生的醫療費用，由城鄉居民醫保基金支付。建檔立卡貧困戶參保孕產婦在縣域內協議定點醫療機構住院自然分娩，病種標準內，由城鄉居民醫保基金全額支付。
2、鼓勵城鄉居民主動參加醫療保險
“城鄉居民一定要主動參保，繳納醫療保險費，享受改革帶來的紅利。”省人社廳醫保處處長張煜說。
據介紹，城鄉居民醫保繼續實行個人繳費與政府補助相結合的籌資方式，按照國家和省有關規定統一城鄉居民繳費標準。城鄉居民醫保實行年度繳費制度，原則上每年6月1日至12月31日為城鄉居民下年度參保繳費期。
我省鼓勵城鄉居民主動參加醫療保險，城鄉居民參保人員在省內轉移并參加城鎮職工醫保后，以城鄉居民參加醫保實際繳費年限進行折算，原則上按每5年城鄉居民醫保繳費年限折算為1年城鎮職工醫保繳費年限，并與城鎮職工醫保繳費年限累計計算。參加城鎮職工醫保的個人，達到法定退休年齡時且繳費達到規定年限的`，按照規定享受退休人員醫療保險待遇。新生兒按規定辦理參保登記手續，自出生之日起可享受當年的城鄉居民醫保待遇。
3、擴大大病保險保障范圍
參保人員因患大病住院或門診大額疾病治療發生的醫療費用，經城鄉居民基本醫保基金按規定支付后，個人自付超過10000元以上的部分，按晉政發〔2015〕107號文件規定執行，年度內最高支付限額為40萬元;對建檔立卡的貧困人員，起付標準降低到5000元，支付比例提高2%-3%。參保人員已經患有苯丙酮尿癥的，原新農合政策執行至2017年12月31日;2017年1月1日起新確診的苯丙酮尿癥患者，按照省人社廳《關于苯丙酮尿癥患者門診治療費用支付標準的通知》(晉人社廳發〔2015〕232號)規定執行，由城鄉居民大病保險資金按規定給予支付;苯丙酮尿癥患者長期異地居住人員，可就近選擇新生兒遺傳代謝病篩查中心就醫和檢查。
“我省將對22類重大疾病進行醫療救助，并建立救助制度。”張煜介紹說。
省人社廳將22類疾病納入到重大疾病醫療救助保障范圍，這將極大地緩解參保群眾“因病致貧、因病返貧”的問題。
其中參保貧困家庭兒童中1-14周歲(含14周歲)患有先天性心臟病住院的醫療費用，由城鄉居民醫保基金支付70%，由慈善基金會補助30%，實行免費救治;參保人員患有肺癌、食道癌等21類重大疾病住院醫療費用，由城鄉居民醫保基金支付70%，符合救助條件的由民政部門醫療救助基金補助20%。重大疾病參保患者在指定醫院住院治療，實行按病種付費管理，超出限(定)額標準的醫療費用由指定救治的醫院承擔。
據了解，為了不影響2017年農村居民參保繳費和正常享受醫保服務，各市現有城鎮居民醫保信息系統和新農合信息系統要并列運行。今年起，縣級醫保經辦機構統一征收的城鄉居民醫療保險費要按時上繳市級城鄉居民基本醫療保險基金財政專戶，全市統一使用城鄉居民基本醫療保險基金。
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