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解讀廣州市社會醫療保險新政策
●老辦法
(以2013社保年度為例)
2013社保年度醫保最高報銷:38.25萬元+重大疾病醫療補助金15萬元
職工醫保統籌基金年最高支付:53.25萬元
●新辦法
(以2013社保年度為例)
2013社保年度醫保最高報銷:38.25萬元+重大疾病醫療補助金19.13萬元
職工醫保統籌基金年最高支付:57.38萬元
廣州的靈活就業人員基本醫保將與職工醫保合并，全市醫保定點藥店明年12月31日后將全面停止經營日用品、食品等非醫療用品……7月10日，廣州市法制辦在其官方網站公布了《廣州市社會醫療保險辦法(草案征求意見稿)》(以下簡稱《辦法》)，自即日起至8月10日，向社會公眾征求意見。
靈活就業人員醫保與職工醫保合并
焦點 1
靈活就業人員醫保與職工醫保合并
從去年開始，靈活就業人員醫保便成為廣州參保人的“熱門”話題。今年元旦起實施的《廣州市社會醫療保險條例》中，廣州市的社會醫療保險分為職工醫保和城鄉居民醫保。這意味著，靈活就業人員醫保將與職工醫保合并。
原繳費年限可計算為職工保繳費年限
事實上，現行的《廣州市城鎮靈活就業人員基本醫療保險試行辦法》，考慮到靈活就業人員的實際經濟承受能力，設定了遠低于城鎮職工基本醫療保險的靈活就業人員基本醫療保險繳費率，不建立個人賬戶，普通門診統籌待遇較城鎮職工基本醫療保險稍低。
此前，廣州市人社局相關負責人表示，設計靈活就業人員醫保有當時的考慮，這類群體的收入不高，所以繳費不高，但待遇就只負責住院醫保。但因為后來出臺的《社保法》和《廣州市社會醫療保險條例》都沒有提到靈活就業人員醫保，鑒于此，靈活就業人員會跟職工醫保合并。
本次征求意見的《辦法》第三條也規定，廣州將不再實施現行的城鎮靈活就業人員基本醫療保險。市法制辦方面也強調，在現行城鎮靈活就業人員基本醫療保險過程中，靈活就業人員普遍反映參保繳費負擔重、待遇較低等問題。因此，再設立城鎮靈活就業人員基本醫療保險制度的意義不大。
《辦法》明確，廣州市戶籍的靈活就業人員，包括就業年齡范圍內無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工社會醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員，可以參加職工社會醫療保險。原參加本市城鎮靈活就業人員基本醫療保險的繳費年限可直接計算為職工社會醫療保險的繳費年限。
65萬參保人將受新辦法影響
決定繼續參加職工社會醫療保險的靈活就業人員和退休延繳人員，須按照規定到地稅部門辦理社會醫療保險繳費登記手續。需要提醒的是，《辦法》實施前已參加本市城鎮靈活就業人員基本醫療保險的靈活就業人員，在《辦法》實施3個月內應當辦理參加職工社會醫療保險或者城鄉居民社會醫療保險的變更手續，逾期未辦理變更手續的，則被視作暫停參加社保。
根據市人社局醫保處提供數據顯示，截至去年12月中旬，全市參加靈活就業人員醫保有約25萬人，而參照靈活就業醫保參保的農民工還有約40萬人，《辦法》實施后，這65萬人將受到影響。
目前靈活就業人員醫保繳費費率為4%。而本次《辦法》規定，失業人員、靈活就業人員及退休延繳人員的繳費基數為上年度本市在崗職工月平均工資的60%，靈活就業人員及退休延繳人員應當按其繳費基數的9%按月足額繳納職工社會醫療保險費。若按此標準計算，以2012年廣州市在崗職工月平均工資5313元計算，靈活就業人員每月約需繳納286.9元，高于原先水平。
靈活就業人員參加職工醫保，也意味著這一群體的待遇會提高。一方面，目前靈活就業人員醫保是沒有個人賬戶的，也就是說，醫�？▋让總�月不會劃撥錢，如果跟職工醫�？繑n，那么，靈活就業人員醫保也將有個人賬戶。
另一方面，門診待遇也會提高，因為目前靈活就業人員門診雖然也有300元/人·月的統籌金，但醫院的支付比例(報銷比例)是比職工醫保要低10%，例如在社區醫院職工醫保的統籌金支付比例為75%，而靈活就業人員則只為65%。
焦點 2
重大疾病醫療補助支付限額
上調至上年度職工平均工資3倍
近期，城鄉居民即將可享受大病保險政策讓參保人受惠，職工重大疾病醫療補助同樣將有大變化。
市法制辦介紹，2001年啟動實施重大疾病醫療補助制度時，設定了重大疾病醫療補助15萬元的年度最高支付限額，實施多年來一直沒有變化。
隨著醫療技術的發展，大病參保人員的醫療費用大幅上漲，結合基金收支情況，《辦法》第二十四條提高了年度最高支付限額標準，并建立動態調整機制，規定了職工重大疾病醫療補助的年度最高支付限額為上年度本市在崗職工年平均工資的3倍。
具體補助標準包括，住院、門診特定項目基本醫療費用，由職工重大疾病醫療補助基金按95%的標準支付;門診指定慢性病、普通門診基本醫療費用，由職工重大疾病醫療補助基金按相應規定的標準支付;其他符合國家、省、本市規定的費用。
以2013年為例，如按照上年度本市在崗職工年平均工資的3倍計算，職工重大疾病醫療補助年度最高支付限額可達到19.13萬元，較現行的15萬元限額增長27.53%。若加上2013社保年度醫保最高報銷38.25萬元的話，職工醫保統籌基金年最高支付合計可達到57.38萬元。隨著每年廣州在崗職工年平均工資的增長，職工重大疾病醫療補助年度最高支付限額也將不斷提高。
待遇提高了，基金吃得消不?根據2013年度職工重大疾病醫療補助支付參保人員醫療費用數據情況，經測算，提高最高支付限額后職工重大疾病醫療補助基金支出增加579萬元，對職工重大疾病醫療補助基金影響不大。
按規定，參保人在參加職工社會醫療保險的基礎上同時參加職工重大疾病醫療補助，用人單位應當為其所屬的參保人員每人每月按上年度本市在崗職工月平均工資的0.2%繳納職工重大疾病醫療補助費。據市人社局統計，截至今年5月底，廣州市職工醫保參保人數已達550.76萬人，比去年同期增加38.01萬人，這550多萬參保人將享受這一全新政策。
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