城鎮報銷比例與報銷范圍
在一個年度內，基本醫療保險基金最高支付限額為20萬元。
(一)住院醫療待遇：起付標準以上至最高支付限額之間符合政策規定的住院醫療費用，實行基本藥物制度的一級醫院(社區衛生服務中心、鎮衛生院)報銷比例為85%，由門診統籌簽約醫療機構村衛生室上轉到醫療機構鎮衛生院住院治療的，報銷比例提高2個百分點。其他一級醫院(縣二院、縣婦幼保健院)報銷比例為75%，二級醫院(縣人民醫院、縣中醫醫院)報銷比例為70%，三級醫院(濱醫附院、濱州人民醫院、市中心醫院、市三院等)報銷比例為55%。
2016年醫療保險繳費標準統一為220元一個標準后，任何一個參保居民如果去省級聯網醫院(如：省立醫院)住院時，可以在我們當地縣級醫院開具轉診證明到縣醫保處進行備案，醫保處可在省級平臺將病人的住院信息直接轉到病人在省級聯網醫院住院的報銷系統，使病人出院時直接享受報銷待遇，并且享受高于當地約25%的報銷比例，同時減少參保患者回鎮送材料的麻煩。這充分體現2016年統一繳費標準220元給我們城鄉居民帶來的方便和實惠。
(二)普通門診醫療待遇：在一個年度內，門診醫療費用起付標準為50元，參保人在本年度內門診統籌基金最高支付限額為900元，起付標準以上至最高支付限額之間符合政策規定的普通門診統籌醫療費用，報銷比例直接為50%;取消二次補償制度的麻煩。
(三)門診慢性病醫療待遇：2016年門診慢性病病種有惡性腫瘤(包括白血病)、尿毒癥、臟器官移植、糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經并發癥之一者)、高血壓病Ⅲ期(有心、腦、腎并發癥之一者)、類風濕病(活動期)、肺源性心臟病(出現右心室衰竭)、腦出血(包括腦梗塞)恢復期、慢性病毒性肝炎、冠心病(出現左心室衰竭)、阻塞性肺氣腫、結核病、再生障礙性貧血、重性精神疾病、癲癇、血友病、苯丙酮尿癥等。以上慢性病所發生的門診醫療費用，城鄉居民基本醫療保險給予適當補助。一個年度內，門診慢性病起付標準為500元，與住院起付標準分別計算，起付標準以上至最高支付限額之間的符合政策范圍內門診慢性病醫療費用最高補助比例不超過50%。
(四)城鄉居民大病保險待遇：一個年度內，參保居民發生的住院醫療費用和納入統籌基金支付范圍的門診慢性病費用，經城鄉居民基本醫療保險補償后，個人累計負擔的合規醫療費用超過居民大病保險起付標準的部分，由居民大病保險給予補償。城鄉居民大病保險起付標準為1.2萬元，個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以下的部分不予補償。個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下部分給予50%的補償;10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下部分給予60%的補償;20萬元(含20萬元)以上部分給予65%的補償，每人最高給予30萬元的補償。
在縣人民醫院曾經有一位肺癌患者，花費總錢數是61620.48元，出院結算時醫療保險報銷后，沒想到同時得到了大病保險補助7370.04元。在聯網醫院住院患者，只要符合大病保險的條件，出院結算時大病保險補助即時得到。
(五)學生和兒童因意外傷害發生的符合政策規定的門診醫療費用，按照門診統籌規定支付，最高支付限額達到5000元。
(六)參保居民因患危、急、重病癥經門(急)診緊急治療后不需要住院的，其急診醫療費用不予報銷;經門(急)診緊急治療后住院的，其符合規定的急診醫療費用可并入住院費用進行報銷;經門(急)診搶救無效死亡的，符合規定的急診醫療費用按50%的報銷比例進行報銷。
(七)參保居民因外傷、分娩住院發生的符合政策規定的醫療費用，按規定比例報銷，沒有定額限制。
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醫保斷交的影響
如果醫療保險費不是持續繳納的，又不可能補繳醫療保險費的，對參保人員醫療費用的報銷肯定會產生一定的影響。因為我國基本醫療保險實行社會統籌和個人賬戶相結合的原則，所有的用人單位及其職工都要參加所在社會統籌地區的基本醫療保險，執行統一的政策，實行基本醫療保險基金的統一籌集、使用和管理。社會基本醫療保險的統籌基金主要用于住院或大額醫療費用的支出，個人賬戶主要用于門診或小額醫療費用的支付。職工個人發生的醫療費用一般應當先使用個人賬戶，之后才能由社會統籌的醫療基金支付。
在社會醫療保險制度中，設立個人賬戶醫療資金的來源主要有職工個人繳納的基本醫療保險費、用人單位繳納的基本保險費的.一定比例劃人和個人賬戶存儲額的利息;另外，退休人員的個人賬戶還包括醫療統籌基金按本人基本養老金總額的8%比例劃入的金額。因此，醫療保險個人賬戶中的金額基本上是由勞動者本人和用人單位繳納的醫療保險費兩部分組成的。如果醫療保險沒有持續繳納，最直接的影響就是勞動者醫療保險個人賬戶上的資金減少，對于門診或小額醫療費用來說，能夠使用的部分也相應減少。因為門診或小額醫療費用主要是由個人賬戶進行支出的，如果這部分的資金減少，單位又不能提供額外報銷的話，參保人員承擔這部分醫療費用的比例就要增加。
因此，社會醫療保險如果不是持續繳納的，那么一定的時間內，還可以通過以前繳納的醫療保險享受一定的醫療費的報銷待遇，但如果中斷的時間過長，很可能就會被停止享受醫療保險待遇，也就無從報銷醫療費用了。像生育津貼報銷和產檢報銷，需要在懷孕前一個月到生產后三個月期間，持續不間斷的繳納醫療保險，才能報銷相關的醫療費用。
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