福建漳州多項醫療保險政策調整詳情
近日，記者從漳州市人力資源和社會保障局了解到，漳州已于201X年4月啟動普通門診醫保統籌基金支付，目前，主要用于支付一級及以下定點公立醫療機構普通門診費用結算。相關部門還對網友的提問進行相應的解答。
已啟動一級醫療機構普通門診統籌基金支付
即，參保人員在一級及以下定點公立醫療機構，普通門診醫療費用每次按目錄內50%報銷，單次限額50元，年度限額500元。
“設立普通門診統籌基金，主要是按照新醫改精神，提倡分級診療，往基層傾斜，引導市民就近就醫。目前只針對公立一級醫療機構，包括社區和鄉鎮衛生院等醫療機構，不做病種項目的再限定�！睋闹菔嗅t保中心戴副主任介紹，目前普通門診統籌基金報銷標準比較有限，會根據實施情況做進一步總結，再逐步擴大病種的范圍，提高報銷的標準。
據介紹，目前醫保這塊收來的保費，一部分資金劃到個人賬戶，剩下資金留在公共庫存的叫統籌基金。主要分為住院報銷一塊，特殊病種門診參照住院報銷一塊，普通門診報銷等三大塊。除了普通門診的報銷政策以外，4月出臺的《漳州市人民政府辦公室關于調整漳州市城鎮職工基本醫療保險參保人員醫療待遇的通知》還涉及多項醫保政策調整。
下調統籌基金住院起付標準
三級醫療機構住院統籌基金起付標準維持800元不變；二級醫療機構由500元下調為200元；一級及以下醫療機構由300元下調為0元。
調整基層醫療機構住院個人負擔比例
調整一級、二級醫療機構藥品和診療項目費用的個人負擔。甲類項目全額報銷；二級醫療機構乙類藥品自付比例下調5%。一級醫療機構乙類藥品自付比例5%的調整為0，自付比例10%和15%的.調整為5%，自付比例為20%和25%的調整為10%。
調整重大病種住院報銷比例
惡性腫瘤、尿毒癥的治療和器官移植的手術及術后抗排異的治療費用，在商業補充醫療保險賠付標準以下，不分醫療機構等級，目錄內醫療費用統一按90%由統籌基金支付；超過商業補充保險最高限額部分，由基本醫療保險統籌基金按目錄內再給予100%報銷。
漳州市醫保中心工作人員還就網友的疑問進行了解答。
問：漳州職工醫保門診只報銷18個特殊病種，其他都要自費？
其他的都沒有統籌基金報銷，不能說完全自費，還有劃撥一部分錢到個人賬戶。18個特殊病種報銷醫保統籌基金，201X年4月，已啟動一級醫療機構普通門診統籌基金支付辦法，普通門診也可以用統籌基金報銷一部分。
問：門診的慢性病很多，比如干燥綜合癥、乙肝、結締組織病等，此類慢性病長期吃藥、定期檢查，要費很多負擔很重，職工醫保卻得不到報銷？
“比如乙肝的治療方案五花八門，發病率高，不確定性比較高，可能存在巨大醫療浪費，并非不需要，只是暫時無法列入統籌報銷。”工作人員介紹，目前確定的“18個特殊病種”屬門診的大病，是根據“療效比較確切，解決因病致貧”等原則來確定，其治療方案比較確定。
問：職工醫保特殊病種和新農合醫保相比，報銷的病種少多了？
新農合雖然有多個報銷病種，但是一年只能報銷一種，職工醫保18個特殊病種年度內可以多個病種合并報銷。只要是合理醫療費用沒有封底，都會支付，可以參照住院合并結賬，多次結賬參照一次住院結賬。
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