解讀整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險

　　國務院1月12日發(fā)布《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》。其實，作為醫(yī)療保險制度改革的先行地區(qū)，我省早在五年前就開始探索實踐城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化。目前蘇州、泰州、南通等市的部分地區(qū)已經對新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度進行了整合，模式主要有三種：一是建立統一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度；二是由一個部門統一管理；三是整合經辦服務、基金管理、財務制度、藥品目錄、信息系統等基本公共服務。目前，全省超過30個縣（市、區(qū)）實現了居民基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)統籌。由于此前國家尚未出臺政策，我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合一直采取按照“省轄市統一政策，縣市具體操作”的思路穩(wěn)步推進。

　　截至2014年末，全省城鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）居民醫(yī)療保險參保人數1435.68萬人，其中人社部門經辦新農合236.7萬人。絕大部分新型農村合作醫(yī)療由衛(wèi)生部門管理和經辦。

　　據介紹，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合政策具有一定的相似性，都實行個人繳費和政府補貼相結合的模式。目前我省的籌資水平也相差無幾，省公共財政這兩年都以“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”的名義對這兩種政策統一進行補助，并且在逐年提高。2014年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助標準是每人每年320元以上，2015年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助標準提高到每人每年380元以上。

　　由于省級以上新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一直分屬兩個部門管理，政策也分別出自兩個部門，一些先行區(qū)縣在整合兩種制度的過程中遇到一些難題也在所難免。比如泰州市醫(yī)保部門一位工作人員就表示，接管新農合經辦后，往往會遇到部門間信息溝通不暢的問題。

　　對此，國務院的《意見》鼓勵有條件的地區(qū)理順醫(yī)保管理體制，統一基本醫(yī)保行政管理職能；同時充分利用現有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合經辦資源，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經辦機構、人員和信息系統，規(guī)范經辦流程，提供一體化的經辦服務。業(yè)內人士指出，提供一體化經辦服務，參保人員信息共享，將有助于避免目前一些流動就業(yè)人員在老家參加一份新農合，再在打工地參加一份居民醫(yī)保，重復參保、重復享受待遇的現象。

　　合并兩種制度，受益的無疑是參保人員。宜興市太華鎮(zhèn)的張興元是鎮(zhèn)上的貨車司機，他說一家三口參加了三種醫(yī)保：自己參加的是新農合；妻子在廠里上班，參加了職工醫(yī)保：兒子在鎮(zhèn)上上學，參加了居民醫(yī)保。三種醫(yī)保的報銷比例不一樣，妻子的醫(yī)保報銷比例最高，兒子和自己的報銷比例差不多，但兒子的醫(yī)保卡用藥范圍更廣。張興元希望同樣參保能享受到同等待遇。

　　省內一位不愿意透露姓名的專業(yè)人士表示，兩種醫(yī)保制度整合，醫(yī)保基金盤子大了，對于提高醫(yī)保基金的共濟能力，對于大重病患者無疑是一大利好。但制度之間的融合需要一個過程，因為目前兩種制度都已經運行多年，在報銷范圍、支付方式、業(yè)務經辦等方面存在差異，若是構建統一的全民醫(yī)療保障制度，則必須盡可能統一規(guī)范收支水平和醫(yī)療費用支付政策。此外，醫(yī)保整合還涉及到經辦服務體系建設。城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的推行，需要一個覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險經辦管理服務網絡，需要政府在信息化管理手段、網格化服務體系、定點醫(yī)療服務提供、社會監(jiān)督機制等多方面有相當的經費和人員投入。

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